内 脏 学Splanchnology 内脏学总论、消化系统 湘南学院人体解剖学教研室.

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1 内 脏 学Splanchnology 内脏学总论、消化系统 湘南学院人体解剖学教研室

2 内脏学总论 一、内脏的概念 二、内脏器官的分类 三、胸部标志线和腹部的分区

3 一、内脏的概念 内脏：解剖学上通常将消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统的器官称之为内脏（viscera）。 内脏学（splanchnology） ：研究内脏各器官位置和形态结构的科学，称为内脏学。 ☆内脏中的四个系统的主要器官位于胸腹腔内，并有孔道与外界直接相通。内脏的主要机能是：执行机体与外界的物质交换，保证机体的新代谢和繁殖后代。

4 四大系统的功能 （1）消化系统：摄入食物，吸收营养，排泄残渣。 （2）呼吸系统：进行气体交换。 （3）泌尿系统：排泄代谢产物。 （4）生殖系统：种族延续。

5 二、内脏器官的分类 ㈠ 中空性器官 器官的内部有空腔，如小肠、大肠、子宫等。 这类器官有管壁，管壁通常有三层
㈠ 中空性器官 器官的内部有空腔，如小肠、大肠、子宫等。 这类器官有管壁，管壁通常有三层 或四层，如消化管有四层，分别是: 1. 粘膜层 2. 粘膜下层 3. 肌层 4. 外膜

6 Splanchnology ㈡ 实质性器官 由细胞和细胞间质构成。有些为腺体，具有分泌功能，如肝、胰。实质性器官表面有被膜，并伸入到实质内，把实质分成许多的小叶。 ☆大多数实质性器官有一凹陷的门（hilum或porta），是血管、淋巴管、神经和排泄的管道。如肝门、肾门等。

7 三、胸部的标志线及腹部的分区 胸腹标志线用来确定胸腹腔内器官的位置及体表投影。 ㈠ 胸部的标志线 一共有九条。分别是：
㈠ 胸部的标志线 一共有九条。分别是： （1）前正中线：(anterior median line) （2）胸骨线：(sternal line) （3）锁骨中线：(midclavicular line) （4）胸骨旁线：（parastemal line）

8 Splanchnology （5）腋前、中、后线：（anterior axillary line、midaxillary line、posterior axillary line） （6）肩胛线：（scapular line） （7）后正中线：（posterior median line）

9 ㈡ 腹部的标志线及分区 1.标志线有：两横线及两纵线 (1)上、下横线：分别以两肋弓最低点和髂结节连线为上、下横线。
(2)左、右垂直线：通过两侧腹股沟韧带中点的垂线为左、右垂直线。 2.分区：⑴ 九分法 三部九区 （见下页图） 上部：腹上区、左、右季肋区 中部：脐区、左、右外侧区（腰区） 下部：耻区、左、右腹股沟区（髂区）

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11 ⑵ 四分法： 以脐为标志,作纵、横两条标志线。 分为左、右上腹和左、右下腹。

12 消化系统 一、消化系统概况 二、消化管 三、消化腺

13 一、消化系统（alimentary system）概况
Splanchnology 一、消化系统（alimentary system）概况 ㈠ 主要机能：消化食物，吸收食物中的营养，并吸收后的食物残渣排出体外。 ㈡ 消化系统的组成：由消化管与消化腺两部分组成。 1. 消化管包括：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠。 上、下消化道的概念：十二指肠以上（包括十二指在内）消化管为上消化道；十二指肠以下（不包括十二指肠）的消化管为下消化道。 2. 消化腺包括：有大小两种。大消化腺包括肝、胰、唾液腺；小消 化腺是管壁内的一些小腺体。

14 二 、 消 化 管 ㈠ 口腔 ㈣ 胃 ㈡ 咽 ㈤ 小肠 ㈢ 食管 ㈥ 大肠

15 1.口腔的壁 2.口腔器官 (1) 牙 (2) 舌 (3) 口腔腺 ㈠ 口腔 (oral cavity)
口腔向前经口裂通外界，向后经咽峡与咽相通。 口腔的分部：以上、下颌牙弓为界，分为口腔前庭与固有口腔。两者在牙关紧闭时，仅能经第三磨牙后的间隙相通。 1.口腔的壁 2.口腔器官 (1) 牙 (2) 舌 (3) 口腔腺

16 1. 口腔的壁： （1）口腔的前壁与侧壁： 前壁为唇（oral lips）：分上、下唇。 （参见下页图） 侧壁为颊：颊与上唇的分界是鼻唇沟。
在上颌第二磨牙相对的颊粘膜处，有腮腺导管的开口。 （2）口腔底：由肌性结构组成。如舌。

17 Splanchnology 示鼻唇沟 上唇外侧面正中有人 中（philtrum）。为人类所特有。

18 （3）口腔的顶----腭（palate）腭由骨腭、粘膜、肌等参与构成。
Splanchnology （3）口腔的顶----腭（palate）腭由骨腭、粘膜、肌等参与构成。 腭：可分为两部分，硬腭和软腭 相关结构： 软腭后缘中部有腭垂，两侧有腭舌弓和腭咽弓，两弓之间为腭扁桃体窝，容纳腭扁桃体。 咽峡：由腭帆的后缘(腭垂)，左、右腭舌弓和舌根共同围成，是口腔与咽的分办界。

19 Splanchnology 2. 口腔器官 （1）牙（teeth） ① 牙的形态与组织 ☆形态：
2. 口腔器官 （1）牙（teeth） ① 牙的形态与组织 ☆形态： 分成三部分，分别为牙冠、牙根、牙颈；其内有牙腔、牙根管，牙根管尖端孔为牙根尖孔，牙腔内充填有牙髓。

20 Splanchnology ☆构成： 其内部由三种组织构成：分别是釉质、牙质、牙骨质。

21 Splanchnology ② 牙的分类：牙有两种分类方法 a.根据形态分类，可分为切切牙、尖牙、前麻牙、磨牙。
b.根据存在时间分类：可分为两类 乳牙（deciduous teeth）：共20个。一般出生后6-7个月开始萌出，3岁左右出全。

22 Splanchnology 恒牙：（permanent teeth）恒牙在28-32个之间均属正常
6-7岁时，乳牙开始脱落，恒牙中的第一磨牙首先长出，至12岁左右逐步出齐并替换全部的乳牙。但第三磨牙萌出要到17岁以后，称迟牙。

23 以人的方位为准：以横线上、下表示上、下颌牙，以纵线左、右表示左、右的牙，用罗马数Ⅰ--Ⅴ表示乳牙，用阿拉伯 1—8 表示恒牙。
③ 牙式：指牙的排列方式和记录方式 以人的方位为准：以横线上、下表示上、下颌牙，以纵线左、右表示左、右的牙，用罗马数Ⅰ--Ⅴ表示乳牙，用阿拉伯 1—8 表示恒牙。 如： 5| 表示右上颌第二前磨牙 |Ⅳ 表示左下颌第一乳磨牙 右 恒 牙 乳 牙 左 上颌 8 7 6 5 4 3 2 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 下颌 第 三 磨 牙 二 一 前 尖 侧 切 中切牙 乳 中

24 牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分，对牙起保护、固定、和支持的功能。
④ 牙周组织： 牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分，对牙起保护、固定、和支持的功能。 ☆牙周膜：介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织。 ☆牙龈：是口腔粘膜的一部分，与牙槽骨结合紧密。

25 舌的形态变化较大，但可分为上、下两面，上面也称舌背
Splanchnology （2）舌（tongue） ① 舌的形态：有舌尖、舌体、舌根三部分。 舌的形态变化较大，但可分为上、下两面，上面也称舌背 ☆舌上面的结构：有呈“∧”的界沟将上面分为舌体和舌根。 ☆舌下面的结构：有由口腔粘膜形成的舌系带，连于舌下面。舌系带的两侧有一对舌下 阜，舌下阜外侧的隆起为舌下襞。 （舌上、下面相关结构见下页图）

26 Splanchnology 舌的上面 舌的下面

27 ② 舌的构成：由两部分组成----粘膜与舌肌 a. 舌粘膜：舌上面的粘膜有四种乳头，分别是： 丝状乳头：数量最多，丝状，管理一般感觉功能。
② 舌的构成：由两部分组成----粘膜与舌肌 a. 舌粘膜：舌上面的粘膜有四种乳头，分别是： 丝状乳头：数量最多，丝状，管理一般感觉功能。 菌状乳头：呈红色，较大，含味觉感受器。 轮廓乳头：最大，在界沟前方，含味觉感受器。 叶状乳头：呈树叶状，在舌的两侧，含味觉感受器。 （各种乳头形态见下页）

28 Splanchnology 菌状乳头 丝状乳头 轮廓乳头

29 b. 舌肌：为骨骼肌，包括舌内肌与舌外肌 舌内肌：起止均在舌内，分为纵行、横行和垂直三种不同方向排列的肌，其主要功能是改变舌的形态。

30 舌外肌：起于舌外，止于舌，共有四对，它们主要是改变舌的位置。其中最重要的是颏舌肌
颏舌肌（genioglossus）：起于下颌骨面的中线两侧，止于舌。 颏舌肌的作用：两侧收缩时，使舌伸向前下，而一侧收缩进，则使舌尖偏向对侧。

31 （3）口腔腺（oral glands） 有些口腔腺虽然不在口腔内，但其开口于口腔。大的口腔腺有三对：
① 腮腺（parotid gland）： （见下页图） 形态与位置：呈不规则的三角形，位于耳郭的前下方。 腮腺管的走行与开口：腮腺管从其前缘发出，在颧弓下一横指，沿咬肌表面行至前缘，穿颊肌，开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜。

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33 ② 下颌下腺（submandibular gland）：
③ 舌下腺（sublingual gland）： 腺管开口：舌下腺大管与下颌下腺一起开口于舌下阜，而舌下腺小管开口于舌下襞。

34 ㈡ 咽（pharynx） 消化系统与呼吸系统共同的通道。
Splanchnology ㈡ 咽（pharynx） 消化系统与呼吸系统共同的通道。 1. 咽的位置：位于第1--6颈椎的前方。上达颅底，下端达第6颈椎下缘水平。 在颈部前后器官：前为鼻腔、口腔、喉，并与之相通，所以咽的前壁不完整，咽的后方为脊柱颈段。 下一 页

35 2. 咽的分部：以软腭与会厌为界分为三部分 （1）鼻咽：软腭以上，向前与鼻腔相通 ☆后壁上的结构：
咽扁桃体----在婴幼儿较为发达，如异常增大，可影响呼吸。 ☆侧壁上的结构： 咽鼓管咽口：下鼻甲后方约1.5cm处的开口。 咽鼓管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的半环形隆起。咽鼓管圆枕则是寻找咽鼓管咽口的标志。 咽隐窝：在咽鼓管圆枕的后上方的凹陷，是鼻咽癌的好发部位。 （鼻咽部结构见下页图）

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37 （2）口咽 介于软腭与会厌之间 ☆腭扁桃体：位于口咽侧壁的腭扁桃体窝内， ☆咽淋巴环：由咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体等共同围成，在口腔、鼻腔通咽处，具有防御作用。

38 Splanchnology （3）喉咽 在喉的后方，会厌上缘至第6颈椎下缘之间。向前经喉口通喉腔，向下通食管。
（3）喉咽 在喉的后方，会厌上缘至第6颈椎下缘之间。向前经喉口通喉腔，向下通食管。 梨状隐窝----在喉口的两侧，粘膜下陷形成梨状隐窝。 在吞咽食物时，喉上升，喉口关闭，位于喉口两侧的梨状隐窝呈漏斗状张开，引导食物经此进入食管

39 Splanchnology （三）食管（esophagus）
☆食管全长25cm，上端在第6颈椎下缘水平续咽，向下穿膈的食管裂孔入腹腔，约于第11胸椎左侧与胃相连。 ☆食管可分为三段：颈段、胸段、腹段。

40 ☆食管的三个生理性狭窄： （食管狭窄参见下页图）
第一处----在食管的起始处，距切牙15cm。 第二处----在与左主支气管交叉处，距切牙25cm。 第三处----在食管穿膈的食管裂孔处，距切牙40cm。 ☆当进行食管内插管时，要注意三个狭窄。（其它意义见下页）

41 第一个与第三个生理狭窄在一般情况下处于闭合状态，对防止空气进入胃内，或胃内的食物返流具有一定的意义，第二个狭窄无太大的生理意义，但有重要的临床意义，例如它是异物停留的部位及癌的好发部位。

42 Splanchnology ㈣ 胃（stomach） 1、胃的功能 2、胃的形态 两口 两壁 两缘 ☆两口：为入口与出口，即贲门与幽门。
2、胃的形态 两口 两壁 两缘 ☆两口：为入口与出口，即贲门与幽门。 ☆两壁：为前壁与后壁。 ☆两缘：上缘----也称胃小弯，其最低处为角切迹； 下缘----也称胃大弯，凸向左下方。 （胃形态结构参见下页图）

43 Splanchnology 胃小弯是胃 溃疡的好发部位 胃标本 胃模式图

44 Splanchnology 3、胃的分部 胃可以分为四部分，即贲门部、胃底、胃体与幽门部。其中幽门部也称胃窦，可分为左侧的幽门管与右侧的幽门窦，两者的分界为中间沟。

45 Splanchnology 4、胃的位置 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
毗邻关系：其前壁与肝、膈与腹前壁相邻，后壁相邻的结构较复杂，如胰、左肾上腺、左肾、横结肠等。 贲门与幽门相对较固定：贲门位于第11胸椎体左侧，而幽门在第1腰椎体右侧。 （胃的位置参见下页图）

46 Splanchnology 胃的位置与毗邻

47 Splanchnology 5、胃的构造 粘膜层形成许多的粘膜皱襞，在幽门处粘膜形成幽门瓣，肌层分内环、中斜与外纵三层，其中中层环的平滑肌在幽门处增厚，形成幽门括约肌。能控制食物的排空。

48 Splanchnology 胃粘膜皱襞

49 （五）小肠（small intestine）
1. 十二指肠（duodenum）：长约25cm，呈“C”包绕胰头。 （1）上部：起自幽门，向右后方至肝门急转向下接降部。转折处 称十二指肠上曲。 （十二指肠上部参见下页图） 下 一 页

50 Splanchnology

51 指十二指肠上部近幽门2.5cm的一段肠管，此处管腔较大，管壁较薄，粘膜无皱襞，称十二指肠球，是溃疡的好发部位。
☆十二指肠球： 指十二指肠上部近幽门2.5cm的一段肠管，此处管腔较大，管壁较薄，粘膜无皱襞，称十二指肠球，是溃疡的好发部位。 上 一 页 下 一 页

52 （2）降部：沿右肾内侧缘下降，至第3腰椎水平，弯向左侧续水
平部。转折处称为十二指肠下曲。此部内粘膜皱襞发达。 ☆降部中有关结构： （参见上页图） 十二指肠纵襞 降部后内侧襞上纵行粘膜皱襞。 十二肠大乳头 十二指肠纵襞下端的隆起，此处距切牙75cm。 十二指肠大乳头是 胆总管与胰管的共同开口。

53 （3）水平部：向左横行达第 3 腰椎右侧续于升部。肠系上 动、静脉紧贴水平前面下行。
（4）升部：自第3腰椎向左上方，达第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，与空肠相连。 十二指肠空肠曲

54 Splanchnology  十二指肠悬肌：把十二指肠空肠曲连于腹后壁的膈右脚， 由肌纤维与结缔组织构成，表面有十二指肠空肠襞覆盖。是手术中确定空肠起始的标志。临床上称为 Treitz 韧带。

55 2. 空肠（jejunum）与回肠（ileum）：
空肠与回肠全部为腹膜包被，在腹腔内于曲形成肠袢。 空、回肠有小肠系膜连于腹后壁，所以其活动性较大。 空、回肠粘膜形成许多的粘膜皱襞，襞上有大量小肠绒毛，增大了小肠的吸收面积。

56 Splanchnology 空肠回肠的比较 空 肠 回 肠 大致位置 长 度 管腔大小 管壁厚薄 粘膜皱襞 淋巴滤泡 血管情况 活体肠壁颜色
空 肠 回 肠 大致位置 左上腹 右上腹 长 度 约占2/5 约占3/5 管腔大小 大 小 管壁厚薄 厚 薄 粘膜皱襞 密而高 少而低 淋巴滤泡 孤立 孤立与集合两种 血管情况 血管较丰富，但血管弓的级数较少 血管较少，但血管弓的级数较多 活体肠壁颜色 较红 较淡 大约有2%的成人，在回肠末端距回盲瓣 m范围的肠壁上，可见一囊状突起，称Meckel憩室，发炎时易误诊为阑尾炎。

57 Splanchnology 空回肠的位置 空回肠粘膜的比较

58 ㈥ 大肠（large intestine） ☆大肠的分部：大肠全长1.5m，分为 1. 盲肠 2. 阑尾 3. 结肠 4. 直肠 5. 肛管

59 Splanchnology ☆盲肠与结肠的共同性特征：它们有三个特征性结构，即结肠带、结肠袋、肠脂垂。这些形态结构特点是区别大肠和小肠的标志。 结肠特征示意图 结肠标本

60 Splanchnology 1. 盲肠（cecum）：大肠的起始，位于右髂窝内，长约6--8cm。其后下方连有阑尾。回肠的末端开口于盲肠，开口处有上、下两片唇状的瓣膜，称回盲瓣。 回盲瓣及其作用：控制小 内容物进入盲肠的速度， 使食物在小肠内充分消化 吸收，同时又可防止大肠 内容物逆流到回肠内。

61 2. 阑尾（vermiform appendix）：
是附属于盲肠的一段肠管。形似蚯蚓，又称蚓突。其根部较固定，连于盲肠的后内侧壁，远端游离。 ☆阑尾的位置：阑尾一般在右髂窝内，但可随盲肠位置的改变而改变。由于远端游离，而有回肠前位、回肠后位盲肠后位，盆位等。

62 Splanchnology 手术中寻找阑尾的标志： 尽管阑尾有多种位置，给临床手术中 造成的许多的困难，但其根部较固定，
结肠带 手术中寻找阑尾的标志： 尽管阑尾有多种位置，给临床手术中 造成的许多的困难，但其根部较固定， 恰在三条结肠带的汇集处，是手术 时寻找阑尾的标志。

63 Splanchnology 阑尾根部的体表投影： 通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3的交点处，该点称 McBurney 点。

64 3. 结肠（colon） 结肠起于盲肠，终于直肠，可分为四部分（见下页图）。
（1）升结肠：在右髂窝内起于盲肠，沿右侧腹后壁上升至肝下面转折移行于横 结肠，转折处称结肠右曲。 （2）横结肠：向左横行至脾下方转折续于降结肠，转折处称结肠左曲。横结肠由横结肠系膜连于腹后壁，有较大的活动性。 （3）降结肠：沿左侧腹后壁下降至髂嵴移行为乙状结肠。 （4）乙状结肠：沿左髂窝入盆腔，在第三骶椎前方接直肠。乙状结肠也有较长的系膜，活动性较大。

65 Splanchnology 结肠分部

66 Splanchnology 4.直肠(rectum) （1）直肠的位置：
直肠位于小骨盆腔的后部，骶骨的前方。长约 cm。直肠起始后沿骶骨和尾骨的前下行穿过盆膈，向下接肛管。

67 Splanchnology （2）直肠的两个生理性弯曲： 骶曲： 在骶、尾骨前方，凸向后。 会阴曲： 直肠绕尾骨尖前方的弯曲，凸向前。

68 Splanchnology （3）直肠的结构： 直肠壶腹：
直肠横襞：直肠内有三个直肠横襞，由粘膜和环形肌构成，其中最恒定的直肠横襞位于直肠的右前壁，距肛门约7cm。

69 （4）直肠的毗邻： 直肠的毗邻关系，男、女性其后方相同，但其前方有所不同。 男性：直肠前方有膀胱、前列腺、精囊。
（见下页图） 直肠的毗邻关系，男、女性其后方相同，但其前方有所不同。 男性：直肠前方有膀胱、前列腺、精囊。 女性：直肠前方有子宫及阴道。

70 Splanchnology 返 回

71 5. 肛管（anal canal） （1）肛管的功能：肛管是盆膈以下的消化道管，长约4cm。其生理功能是控制大便的排泄。
（2）肛管内的结构： 肛柱：肛管内6--10条行的粘膜皱襞。 肛瓣：肛柱下端之间半月形的粘膜皱襞。 肛窦：是指肛瓣与相邻肛柱下端共同围成的小隐窝。 （有关结构见下页图）

72 Splanchnology 直肠肛管标本 直肠肛管模式图

73 Splanchnology 齿状线（dentate line）：指肛瓣与肛柱下端共同连成锯齿状的环形线，称齿状线，此线以上为粘膜，此线以下为皮肤。 肛梳：在齿状线的下方有一宽约1cm的环状区域，称肛梳（或称痔环），外观呈蓝色，是未角化的皮肤。 白线：在肛梳下缘有一不甚明显的环行线称白线（white line），是肛门内、外括约肌的分界处，活体触摸时呈一条浅沟。 （肛管内结构见上页图）

74 Splanchnology （3）肛门括约肌：可分为肛门内括约肌和肛门外括约肌。
☆肛门内括约肌：为平滑肌，肠壁环行肌增厚而，有协助排便的作用。 ☆肛门外括约肌：属于骨骼肌，分成三部分，具有控制排便的功能。手术中不能损伤。

75 三、消化腺 ㈠ 肝 ㈡ 肝外胆道 ㈢ 胰

76 消化腺 消化腺包括大、小消化腺两种，小消化腺位于消化管壁内，直 接开口于消化管，如肠腺、胃腺等。大消化腺独立存
在，具有一定的形态结构，如前面已学过的腮 腺、下颌下腺、舌下腺，本次主要学习 肝、胰及与肝胰关系密切的肝外 胆道。

77 Splanchnology ㈠ 肝（liver）
肝的质地特点：肝是人体最大的腺体，血管极为丰富，呈红褐色，质软而脆。肝具有接受双重血液的特点，即接受肝动脉外，还接受肝门静脉的注入。 肝的功能：肝的功能复杂，具有分泌胆汁、新陈代谢、解毒、 防御等功能。胚胎时期具有造血功能。

78 1. 肝的形态：外形呈楔形，有两面和四缘 （1）上面（膈面）：紧贴膈，有镰状韧带，把肝分成肝左叶与肝右叶。但在膈的后面有一没有腹膜的部位，称肝裸区区。裸区内有腔静脉沟。

79 （2）下面（脏面）：朝向后下方，有“H”形的三条沟
左纵沟：前部有肝圆韧带，后部静脉韧带。 右纵沟：前部为一窝，为胆囊窝。后为腔静脉沟。

80 Splanchnology 横沟 ：为肝门，连接左、右纵沟。 肝门（porta hepatis）：肝门指肝脏面的横沟，是肝固有动脉、
左、右肝管、肝门静脉、淋巴管、神经等进出的部位。 肝蒂：进出肝门的结构被结缔组织组织包绕，共同构成肝蒂。 肝下面的分叶：肝下面被 “H” 的沟分为肝左叶、肝右 叶、尾 状叶与方叶四叶。 （相关结构见上页图）

81 Splanchnology （3）四缘：是肝膈面与脏面的分界线 ☆前缘与左缘锐薄，前缘有两个切迹，分别为胆囊切迹与肝圆韧带切迹。
☆后缘及右缘则较钝圆，后方近腔静脉沟处有3条肝静脉注入下腔静脉，此处称第二肝门。

82 2. 肝的位置与毗邻 肝的位置 大部分：位于右季肋区和腹上区 小部分：位于左季肋区 肝的毗邻 上面：与膈相邻。
2. 肝的位置与毗邻 肝的位置 大部分：位于右季肋区和腹上区 小部分：位于左季肋区 肝的毗邻 上面：与膈相邻。 下面（肝面）：毗邻的器官有结肠右曲、十二指 肠、右肾和右肾上腺；在左侧与胃前壁相邻。 （肝位置毗邻见下页图）

83 位置毗邻 回肝下界

84 3. 体表投影： 上界：与膈穹窿一致。在右锁骨中线上平对第五肋， 正中线平对胸剑结合处。 左锁骨中线附近为第五肋间隙。
3. 体表投影： 上界：与膈穹窿一致。在右锁骨中线上平对第五肋， 正中线平对胸剑结合处。 左锁骨中线附近为第五肋间隙。 下界：右锁骨中线右侧大致与右肋弓一致，剑突下约（腹上区左、右肋弓之间）3cm。小儿肝有其特殊性，常低于右肋弓下1cm--2cm，7岁以后右肋弓下不能触及。 （肝下界见上页图）

85 （附）4. 肝的分叶和分段：肝内有4套管道，分为2个系统。
（附）4. 肝的分叶和分段：肝内有4套管道，分为2个系统。 ☆肝静脉系统：收集肝的静脉血，回流至下腔静脉。静脉形成肝 左、中、右静脉，行于各肝裂中，最后汇入下腔静脉。 肝静脉

86 ☆ Glisson 系统：肝门静脉、肝固有动脉、肝管的各级分支在肝内的走行、分支和配布基本一致，并由结缔组织鞘（也称Glisson囊）包绕，三者共同组成 Glisson 系统。

87 ☆根据 Glisson 系统，将肝分成左、右半肝、五叶、六段。肝的外科就是根据这些分叶、分段来进行定位诊断和肝段，肝叶或半肝的切除术。
有关的裂：正中裂 左叶间裂、右叶间裂 左段间裂、右段间裂 左外叶 左半肝 左内叶 肝 尾状叶左段 尾状叶右段 右半肝 右前叶 右后叶 上段 下段 尾状叶

88 ㈡ 肝外胆道 1. 胆囊（gallbladder） （1）胆囊的位置： 胆囊位于肝脏面的胆囊窝内。其上面借结缔组织与肝相连。
（2）胆囊的容积和功能： 胆囊约40--60ml，具有贮存和浓缩胆汁的功能。 （3）胆囊的分部：胆囊可分为三部分，分别是胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管，胆囊管长约3--4cm。 （胆囊分部见下页图）

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90 螺旋襞：在胆囊颈和胆囊管内面的粘膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞。此襞可控制胆汁的进出。

91 （4）胆囊底的体表投影及意义： 胆囊常在肝前缘的胆囊切迹处露出，当充满胆汁时，胆囊底贴近腹前壁。而胆底的体表投影位置在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方。如胆囊发炎时，此处可有压痛。

92 Splanchnology （5）胆囊三角（Colot三角）：
由胆囊管、肝总管和肝的脏面围面的三角区域称胆囊三角，该三角有胆囊动脉通过，是手术中寻找胆囊动脉的标志。 肝 总 管

93 Splanchnology 2. 肝管与肝总管 （common hepatic duct）：
2. 肝管与肝总管 （common hepatic duct）： 左、右肝管由肝内小叶间胆管汇合而成，出肝门后即合成肝总管。肝总管行于肝十二指肠韧带内，并在韧带内与胆囊管以锐角汇合成胆总管。 肝外输胆管道

94 3. 胆总管（common bile duct）：
胆总管的行程：胆总管长约4--8cm，直径约 cm。 行程中几个有关结构： 肝十二指肠韧带内下降 十二指肠上部的后方 胰头与十二指肠降部之间 斜穿十二指肠降部后内侧壁

95 Splanchnology 胆总管行程

96 胆总管未端所形成的几个结构： 肝胰壶腹（Vater 壶腹）：胆总管与胰管汇合后形成的膨大。开口于十二指肠大乳头。 肝胰壶腹括约肌（Oddi 括约肌）：为肝胰壶腹周围增厚的环行平滑肌

97 4. 胆汁的产生及排出 肝细胞产生胆汁→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管 →肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠 经胆囊管
胆囊（贮存、浓缩）

98 ㈢ 胰 胰（Pancreas）是人体第二大腺体，兼有内、外两分泌部。外分泌部分泌胰液，参与消化过程。内分泌部为胰岛，分泌胰岛素，参与调节糖代谢。 1. 胰的位置：胰位置较深，位于腹后壁，腹膜的后方，大约相当于第1、2腰椎水平。

99 Splanchnology 2. 胰的分部 胰可分成三部分，分别是
2. 胰的分部 胰可分成三部分，分别是 胰头：被十二指肠呈“C”字形包绕，并向左下方伸出钩突，周围相邻的器官有胆总管、肝门静脉、十二指肠。 胰体：占胰的大部分，前面隔网膜囊与胃相邻。 胰尾：向左上方与脾门相贴。

100 Splanchnology 3. 胰管：贯穿胰的全第，与胆总管汇合后，形成肝胰壶腹，开口呈十二指肠大乳头。胰头上部常有副胰管，开口于十二指肠小乳头。

101 复习思考题： 1．上、下消化道各包括哪些器官？ 2．何谓咽峡？ 3．用小镜子观看自己的口腔，能见到哪些结构？
4．吞咽食物时，为什么能很顺利进入食管内？ 5．食管的三个生理狭窄有什么生理意义及临床意义？ 6．胃溃疡的好发部位在何处？ 7．如果在手术过程中，较难找到阑尾，你可以采取什么方法来寻找？ 8．根据你所学的解剖知识，说说你要是在外科手术中，你是怎样区别空回肠？ 9．为什么胰头的病变可出现黄疸、腹水等症状？ 下 一 页

102 10．进食前、后肝胰壶括约肌有什么变化，胆汁的流动有何不同？ 11. 何谓十二指肠悬肌、齿状线、肝门、咽淋巴环、咽隐窝、十二指肠球？
11. 何谓十二指肠悬肌、齿状线、肝门、咽淋巴环、咽隐窝、十二指肠球？ 12. 为什么腹部手术后的病人一多采取半卧位？ 13. 腹膜与腹盆腔器官有哪几种关系？试举例说明。 14. 腹膜形成的与肝有关的韧带有哪些？位于何处？ 15. 直肠子宫陷凹有何临床意义？ 上 一 页 结 束

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