腹腔及胸水穿刺術 及胸水判讀 101年10月18日 主講：林怡秀.

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1 腹腔及胸水穿刺術 及胸水判讀 101年10月18日 主講：林怡秀

2 胸水穿刺術 一、目的 1.抽取胸水，移除肋膜腔內之液體、血液 及空氣。
2.排除胸水，重建肋膜腔之負壓，保持縱 膈腔於正常位置，以促進肺部擴張及心 肺功能。

3 二、原理 1.插入位置為鎖骨中線與第2或第3肋間 交接處。
2.引流物之液體時(包括血液)，因重力 因素，胸管放置位置為胸部後面或側 面肺底部。插入位置多為腋中線與第 8或第9肋間交接處。

4 三、適應症 氣胸、積水、氣胸、開胸手術等 情況，導致胸腔壓力改變。

5 四、用物準備 1.皮膚消毒用物:CD車、75%酒精、酒精 性優碘。 2.局部麻醉2%Xylocaine(依醫囑) 3.無菌手套
4.CVP包:有無菌洞巾 5.無菌空針20cc

6 6.16或18號留置軟針，通常本院使用為20 號留置軟針。
7.IV SET X1 8.真空引流瓶500CC 9.Y紗 10.無菌試管(依照醫囑備無菌試管) 11.膠布 12.超音波，先掃超音波確定位置

7 五、步驟 1.經醫生向病患解釋檢查治療目的及過 程 2.填寫同意書 (手術同意書及麻醉同意 書) 3.Check Vital Sign
4.準備用物，洗手 5.協助醫師胸部超音波檢查

8 6.check 病患 7準備病患:採側臥姿勢，床頭搖高60-90 度，適度暴露病患穿刺部位。 8皮膚消毒:協助醫生以三消的方式消毒穿 刺部位 9由醫生穿戴無菌手套，並鋪上無菌洞巾 ，護理人員以無菌技術將無菌空針、靜 脈留置針、紗布放入無菌區。 10由醫師進行胸腔穿刺並收集檢體，並觀 察胸水顏色、性質。

9 11.真空引流瓶跟IV SET相接好，並以 無菌方式接上留置軟針
12.以Y紗固定，膠布固定。 13.放液期間，密切監測生命徵象，依 醫囑放液胸水量。 14.整理病患並送出檢體 15.若拔除留置軟針，注意傷口是否有 滲出液或出血之情形。

10 六、備註 (一)胸水檢查項目 1.胸水分析 2.體液類:LDH.Sugar. 3.胸水cytology 4.Pleural TB AFB
5.Pleural culture 6.Blood:LDH.total 全蛋白

11 (二)檢驗管子 1.需裝3瓶各1CC胸水體液及1管 1.5CC的藍頭生化管 2.一管3cc白色生化管。 3.另外由醫師填寫嘉榮病理單。

12 胸水判讀 一、臨床意義 正常是不會出現滲出液(Transudate) 或濾出液(Exudate)。
若胸水為濾出液，代表可能有鬱血性 心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群、低 蛋白血症等。 若胸水為滲出液，代表可能有細菌性 腹膜炎、惡性腫瘤、胰臟炎等。

13 胸水分析 Glucose下降：細菌感染、惡性腫瘤、細菌性、結核 性滲出液。
WBC白血球上升：惡性腫瘤、乳糜胸、充血性心衰竭 、發炎、蓄膿、白血病、肺炎、結核、尿毒症。 PMN多形核白血球上升：細菌感染、急性感染。 Plasma cell漿細胞上升：慢性發炎、淋巴瘤、多發 性骨髓瘤。 Eosinophil嗜酸性白血球上升：梗塞、寄生蟲、氣 胸、風濕病、腫瘤。

14 腹水穿刺術 一、目的. 1.抽取腹水，協助診斷，項目包括: 生化、細胞學、病理、培養試驗 。
2.排除腹水，減緩腹水壓迫所導致 的症狀:腹帳、呼吸困難。

15 二、適應症 凡因疾病導致腹水之病患：肝硬化、 右心衰竭、癌症、結膜性腹膜炎的合併 症。 三、準備用物 同胸水穿刺術之備物 四、步驟 同胸水穿刺術之步驟 依醫囑監測腹圍。

16 五、注意事項 1.低血容積、休克：一般腹腔放液後，或補充 蛋白質或新鮮血漿及利尿劑，以增加血液容 積。
2.腹膜炎：腹腔放液過程及傷口處理未遵守無 菌原則，會造成感染來源，所以無菌很重要 。 3.出血

17 六、備註 (一)腹水檢查項目 1.腹水分析 2.Protein 3.Sugar 4.體液 類:LDH.Amylase.lipase.albmin.TG. 5.腹水Cytology 6.gram’s stain

18 (二)檢驗管子 需裝兩瓶1CC腹水體液(培養瓶)及 兩管1.5CC藍頭生化管。 另外需填寫嘉榮病理單。

19 謝謝聆聽