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本课件中部分图片选自刘丰春《人体X线解剖学》课件，再此表示感谢！
致谢 本课件中部分图片选自刘丰春《人体X线解剖学》课件，再此表示感谢！
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第三章 胸部 第一节 胸部解剖概要 第二节 胸部常用影像检查方法的评价 第三节 胸部X线解剖 第四节 胸部CT解剖
第五节 胸部MRI影像解剖 典型病例
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第一节 胸部解剖概要 胸腔：肺和胸膜腔、纵膈 体表标志： 1、颈静脉切迹：平第2-3胸椎之间 2、胸骨角：第4胸椎下缘 3、剑胸结合：第7肋 4、肋弓：第3腰椎
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一、气管、支气管 1、气管： 气管叉、气管隆突(carina of trachea) 2、左右支气管 的区别 右支气管粗、短、陡直 左支气管细、长、平缓 3、肺叶、肺段定义
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二、肺（lung） （一）肺段 右10段; 左8段
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（二）肺动脉pulmonary artery
(三) 肺静脉pulmonary veins 右肺动脉 左肺动脉 左上下肺静脉 右上下肺静脉
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肺动脉
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肺静脉
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（四）肺的淋巴 5组 1、肺淋巴结 2、肺门淋巴结 3、气管支气管下淋巴结 4、气管支气管上淋巴结 5、气管旁淋巴结
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三、胸膜 （一）脏胸膜 （二）壁胸膜：肋胸膜、 膈胸膜、 纵膈胸膜、 胸膜顶 （三）胸膜腔：肋膈角、心隔角 四、纵膈：定义 分区及内容物 返回
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第二节 胸部常用影像检查方法的评价
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一、X线检查方法 1、透视 2、胸片 3、体层摄影（肺门、支气管病灶） 4、高千伏摄影：气管支气管、肺纹理 5、支气管造影
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透 视 方法简单 多体位、动态观察 不易发现细小病变 没有永久记录
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摄 影 正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 卧位 点片
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正位胸片 暗 盒 CASSETTE 优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
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侧位胸片 Lateral view 暗 盒 CASSETTE X-ray 缺点： 不能动态观察
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高千伏摄影 ≥120kv、5-7mAs 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。
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支气管造影
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二、CT检查 1、优点： 密度分辨率高 肺段、段支气管及厚度显示清楚 2、应用： 一是进一步定位定性；二是X线检查阴性的；
三是活检及介入治疗。 3、检查方法： 平扫：肺尖至肋膈角连续扫描，层厚/层=10mm。 增强扫描：动脉期、静脉期（主动脉、肺动脉和肺静脉充盈期 ） 技术：肺窗、纵隔窗
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三、MRI检查 1、优点： 密度分别率高；软组织检查由于CT，对血管检查 效果较好。 2、应用： 纵隔病变； 大血管病变；心脏病变； 胸壁病变； 部分肺内病变，CT定性有困难者。 3、检查方法： SE、FSE 序列 梯度回波序列TFE 四、超声 胸腔积液有价值 返回
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第三节 胸部X线解剖 一、胸廓X线解剖 （一）软组织（soft tissues）X线解剖 （二）骨骼（bones）X线解剖
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（一）软组织X线 1、皮下脂肪：低密度透亮条状影 2、胸锁乳突肌：在肺尖内侧，表现为边缘锐利 的致密阴影，对称，使肺尖影变淡。 3、胸大肌：两肺中部外侧致密阴影 4、锁骨上皮肤皱褶 5、伴随阴影 6、乳房
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乳腺
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（二）骨骼（bones）X线解剖 1、肋骨：肋骨前段和后段的差别 肋软骨钙化 计数肋骨：正位胸片一般可见1—6肋 骨前段和1—10肋骨后段。 肋骨变异：颈肋、杈状肋、肋骨融合 肋间隙：病灶定位
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2、锁骨：在上肺二侧横列，常与肺尖重叠。 3、胸骨：正位片胸骨柄突入纵隔之内。 4、胸椎：横突突入纵隔内，勿误认为纵隔 淋巴结肿大。 5、肩胛骨：在上胸外侧，投照时外旋而不与 肺重叠，但旋转不足时，可与上肺外带重 叠呈斜条状 。
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正常表现 肺尖帽 颈肋 锁骨皱折 融合肋 肩胛线 叉状肋 肋软骨钙化 胸大肌影 乳头影 乳房影
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二、气管及支气管X线解剖 高千伏 正位片
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（一）气管及支气管X解剖 1、正位片：上段可见， 纵行低密度影，宽度： 1.5-2cm。 2、高千伏：气管分叉角 小于90°
3、侧位片:气管后影带 侧位片
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（二）支气管造影节肺段X线解剖 右支气管 左支气管
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三、肺X线解剖 1、肺野：(1)定义：含气的肺在照片上显示为透明 的部分。 (2) 肺野的划分 ： 1)上中下野:第2、4肋前段下缘的水平线 2)内中外带 ：纵行均等分 （3）影响因素：1）呼吸状态 2）胖瘦 3）血流量
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2、肺叶：左二右三 3、肺段：左8右10 右肺上叶
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右肺中叶
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右肺下叶
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左肺上叶
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左肺下叶
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4、肺纹理： （1）定义：血管、支气管和淋巴管，肺动脉为主。 （2）特点：正常的肺纹理轮廓清楚，由内向外逐渐变细，外带消失，一般下肺野较粗而密集。 （3）肺动脉与肺静脉的区别： （4）异常：增多、增粗、紊乱 、稀疏等
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病案：右下支气管肺炎
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病案：弥漫性阻塞性肺气肿 X线表现：两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平
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弥漫性阻塞性肺气肿 图片 正位 侧位
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5、肺门： （1）左肺门影：上部左肺动脉弓，下部左下肺动脉 （2）右肺门影：上部上肺动静脉、下肺动脉干后回归支，下部右肺下动脉干，宽度不超过1.5cm。 （3）肺门角 （4）侧位片
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肺门影
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四、胸膜斜裂水平裂 水平裂：自肺门到第6肋 斜裂：自前膈角到4-5后肋
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病案： 胸膜炎：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化
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五、横膈： 隔顶 前后膈角 心隔角 胃膈间隙 厚度 运动
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六、纵膈X线解剖 纵膈左缘 纵膈右缘 心胸比例
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纵膈侧面观 分区及内容
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七、儿童胸部X线解剖 1、肺野 2、胸腺 3、心胸比例 4、肺纹理 5、骨化中心 返回
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