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胸 部 疾 病 超 声 诊 断 苏大附一院超声科 朱利霞
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人体哪些器官组织 不适合用超声来检查？ 含气脏器（如肺） 骨骼 疤痕组织等
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胸部解剖概要
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胸部主要结构 胸壁 心脏 连接心脏的大血管 肺 纵膈
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胸骨角和第四胸椎下缘水平 上纵隔 下纵隔
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临床意义 由于肺内的气体和骨骼影响了超声传播，故限制了超声在肺及胸部疾病诊断中的广泛应用。
超声对胸壁软组织和胸膜的检查不受肺气干扰，高频超声通过肋间能清晰显示胸壁各层解剖结构，其分辨力优于Ｘ线，甚至ＣＴ和ＭＲ。若能注意呼吸运动时胸膜变化，可判断有无粘连和合并胸水。 临床意义
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探 测 方 法
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探头的选择 胸壁、胸膜及贴近胸膜的肺内病变 5~12MHz 纵隔等较深部位的病变 2~5MHz
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扫查途径
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经背部
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经胸骨上窝及胸骨旁经肋间途径 肋缘下经肝脾途径
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正常声像图
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皮肤 脂肪 肌肉 胸膜
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肋膈窦 膈肌 肝脏
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肋软骨
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肋骨与肋软骨连接处
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胸壁疾病
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胸壁脓肿 临床：红、肿、热、痛
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声像图决定于感染的类型和脓肿的形成阶段 边界不清楚 周围组织水肿 无回声 低回声 混合回声
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CDFI：脓肿周边可见较丰富的血流信号
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胸壁肿瘤 骨软骨瘤 脂肪瘤 神经鞘瘤 肋骨转移瘤
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骨软骨瘤 骨性肿块 + 软骨帽
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肿块边缘模糊 软组织肿块 恶变征象
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脂肪瘤 最常见的胸壁软组织肿瘤。 可发生于皮下，肌层间及胸膜外。 患者多无症状。
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声像图特点： 边界清晰或不清 中等回声 内有较多线状高回声
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常发生于肋间、后肋椎旁 疼痛及出现肿块是常见的临床症状 神经鞘瘤
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声像图特点 肿瘤呈圆形或椭圆形 边界清晰，位于壁层胸膜外，向肺野突出 内部为均匀的低回声，如有液化坏死时则出出无回声区。
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肋骨转移瘤 多由肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肝癌及恶性胸腺瘤等血行转移而来。 常见于中老年人。
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声像图特点 早期超声不能显示肿瘤 晚期肿瘤穿破骨皮质后，在软组织内形成肿块。骨皮质回声中断、缺损。 溶骨型肿块呈低回声，成骨型则呈强回声。
边界较清楚。
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溶骨型转移瘤
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成骨型转移瘤
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胸骨转移瘤伴病理性骨折
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鉴别骨折所致的局部肿胀是软组织水肿还是血肿
超声用骨折的目的： 辅助诊断骨折 鉴别骨折所致的局部肿胀是软组织水肿还是血肿 肋骨骨折
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胸腔积液
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目的 估计胸水的量、并观察有无包裹、多房、纤维化。 定位引导穿刺。
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少 量 中等量 大 量
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游离性胸腔积液
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诊断要点 被压缩的肺组织 肋膈窦
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局限性胸腔积液
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肺部疾病 肺炎 肺肿瘤
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超声能显示： 贴近胸膜的肺内病变 大片肺实变、不张或有胸水存在肺被压缩时的肺内病变。
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肺炎 超声可以查出大叶性肺炎 或某些肺段实变的肺炎
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病灶区为边界清晰的低回声 病灶内可见含气支气管 病灶内可见由肺实质内残留气体 肺炎的声像图表现
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周围型肺癌声像图特点 肿块呈结节状或不规则类圆形 轮廓清晰 内部回声呈低回声或等回声 肿块肺侧边缘回声轻度增强
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纵隔肿瘤
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占前纵隔肿瘤第一位，多发生于青春期以后。
临床：重症肌无力、库欣征、发生压迫症状或体检发现。 上皮细胞型具有恶变趋势。 胸腺瘤
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多呈圆形、椭圆形，也可为分叶状 边缘清晰光整，常有包膜回声 肿瘤多呈均匀的低回声 胸腺瘤的声像图特点
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形态变得不规则。 肿瘤包膜回声消失或断续。 内部回声不均匀，强弱不一。 胸膜及远处转移征象。 恶变征象：
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神经源性肿瘤 占纵隔肿瘤15%
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来源 成人 小儿 神经纤维瘤 神经鞘瘤 神经纤维 恶性神经纤维瘤 神经母细胞瘤 神经节细胞瘤 神经节细胞 嗜铬细胞瘤 副神经节细胞瘤
神经节母细胞瘤
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内部为均匀的低回声，如有液化坏死时则出出无回声区。
肿瘤呈圆形或椭圆形 轮廓清晰，边缘光整，有包膜回声 内部为均匀的低回声，如有液化坏死时则出出无回声区。 神经鞘瘤声像图特点
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