新生儿窒息复苏.

新生儿窒息复苏

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡或伤残的主要原因之一。

哪些婴儿需要复苏？全世界每年近五百万死亡新生儿中约有19%为出生时窒息 90%以上的新生儿会非常顺利完成宫内到宫外的过渡
全世界每年近五百万死亡新生儿中约有19%为出生时窒息 90%以上的新生儿会非常顺利完成宫内到宫外的过渡 10%在出生时需要一些帮助才能开始呼吸 1%需要各种复苏手段才能存活

窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下窒息的新生儿会有以下一种或多种表现： 血氧不足造成的紫绀 心动过缓
低血压 大脑缺氧造成的呼吸抑制 肌张力低下其它情况也会有以上这些症状，如感染、低血糖，出生前母亲使用镇静剂。 © 2000 AAP/AHA

窒息的产前高危因素产妇年龄大于35岁或小于16岁产妇患糖尿病药物滥用以往有新生儿死亡病史妊高症多胎早产和过期产羊膜早破

窒息的产时高危因素异常分娩产程延长脐带脱垂羊水胎粪污染各种胎儿疾患胎心异常产时大出血

复苏需要的人员每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备团队精神打开辐射保暖台检查复苏设备
每一次分娩过程中应当至少有一名主要负责新生儿并且能够进行新生儿复苏的人员在场，对于产房内需要复苏的新生儿来讲，让某些人“电话待命”（无论是在家或是在医院里较远的地方）是不够的。如果预计是高危分娩，这样有可能需要更高级的新生儿复苏技术，则至少需要两名人员在场。所有医务人员应按照医院规定在复苏过程中注意体液防护。 © 2000 AAP/AHA

复苏需要的人员每一次分娩过程中应当至少有一名主要负责新生儿并且能够进行新生儿复苏的人员在场，对于产房内需要复苏的新生儿来讲，让某些人“电话待命”（无论是在家或是在医院里较远的地方）是不够的。如果预计是高危分娩，这样有可能需要更高级的新生儿复苏技术，则至少需要两名人员在场。所有医务人员应按照医院规定在复苏过程中注意体液防护。

保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器 © 2000 AAP/AHA
防止散热在新生儿复苏中十分重要。预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。一定记住拿走湿毛巾。当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。复苏新生儿所用的辐射加热器 © 2000 AAP/AHA

通畅气道复苏时正确和不正确的头位 © 2000 AAP/AHA 新生儿应仰卧，颈部轻度伸仰。
应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾，高度约3/4~1英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位复苏时正确和不正确的头位 © 2000 AAP/AHA

有胎粪及新生儿是有活力的 • 呼吸有力，且如果： • 肌张力好，且 • 心率>100次/min
• 呼吸有力，且 • 肌张力好，且 • 心率>100次/min • 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：则: 新生儿有活力的的定义是呼吸有力，肌张力好，心率  100次/min。只要用吸引球和粗眼的吸引管（12F或14F）清理分泌物和口鼻里的胎粪。吸引时，尤其是用吸引管时，注意不要用力过大过深。生后短时间内的咽后壁的刺激可以引起迷走神经反应，从而引发严重的心动过缓或呼吸暂停。 © 2000 AAP/AHA

有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连
退出导管时进行吸引必要时重复操作如果新生儿呼吸抑制，肌张力低，且/或心率<100次/min，分娩后呼吸开始前应立即对气管进行直接吸引。必要时重复操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示必须迅速进行复苏。 © 2000 AAP/AHA

常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩氧气管
重要组织的缺氧是围产期损害引起临床表现的主要原因。常压给氧是指将氧吹向新生儿的鼻孔，使其吸入富氧气体。若短期给氧，可使用以下方法常压给氧：充气式气囊和面罩氧气管氧气面罩使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。壁式输氧系统或便携式氧源通过氧气管可输送100%氧。氧气从氧气管或面罩流出时与室内空气混合，空气中的氧气含量只有21%。到达新生儿鼻腔的氧浓度取决于来自氧气管或面罩的100%氧气流量（通常至少5L/min）和到达新生儿的室内空气量。因此，使氧气面罩或氧气管非常接近新生儿鼻腔以输送尽可能高浓度的氧是极其重要的。充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩氧气管 © 2000 AAP/AHA

复苏气囊的类型每种类型气囊的操作面罩的放置复苏气囊的故障修理评估通气效果
复苏气囊和面罩的使用复苏气囊的类型每种类型气囊的操作面罩的放置复苏气囊的故障修理评估通气效果在第三课中您将会学到以下内容：  何时给予气囊面罩通气  气流充气式和自动充气式气囊的区别  每种类型气囊的操作 面罩在新生儿面部的正确放置 测试和修理每种气囊的故障 评估气囊面罩通气的效果 © 2000 AAP/AHA

自动充气气囊优点：缺点：无压缩气源也可充盈减压阀没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠
自动充气气囊在挤压后能够重新充盈，即使它未连接氧源且面罩没有罩在患者脸上。在接上100%浓度的氧源时，一些氧气可以从气囊的后面流出。当气囊被放松时，气囊内的氧被由气囊后面流入的房间内的空气稀释，除非气囊连接了储氧器。因此，当压缩气囊时需要连接储氧器才可能提供100%浓度的氧。没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠 © 2000 AAP/AHA 3

气流充气气囊优点：缺点：输送100%浓度氧容易确定面罩是否密封良好可感知肺顺应性可用于常压给氧要求密封需要气源来充气
气流充气气囊需有压缩气源才能充气。为了使气囊充气，面罩必须紧贴着婴儿的面部。气流充气气囊通常比自动充气气囊更为敏感。有了经验后，当你挤压气囊时将能判断新生儿肺的顺应性。气流充气气囊直接输送100%浓度的氧给患者，并可用来常压给氧。要求密封需要气源来充气可能没有一个安全的减压阀门 © 2000 AAP/AHA 3

新生儿复苏气囊和面罩的一般特点气囊的大小 (200 ~750 mL) 氧浓度 90%~100% 能够避免压力过强
面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状）新生儿用的气囊容量应在200到750ml之间。足月儿每次通气只需要15~25ml（5~8ml/kg）出生时需要正压通气的新生儿最初应输送高浓度的氧（90%~100%）。为了减少通气压力过高引起的并发症，复苏气囊应具有一定的安全装置以防止不希望出现的过大的压力。每次分娩都应准备有不同型号的面罩，以适应不同体重的新生儿。最好是有软垫并能符合面部解剖形状的。 © 2000 AAP/AHA 2

自动充气气囊：基本组成部分 © 2000 AAP/AHA 自动充气气囊有七个基本组成部分： 1.空气入口：是一个单向活瓣，可
以安置在气囊的任意一端，压缩后的气体通过它流入。 2.氧入口：是一个小突起，连接氧气管。自动充气气囊不需要靠氧的压力充气。 3.病人侧气体出口：通过面罩或气管内导管，氧从这里由气囊流向新生儿。 4.通气瓣：位于气囊与病人侧气体出口之间。在通气时,挤压气囊活瓣打开，氧和空气通向病人。当气囊重新扩张时活瓣关闭，能预防患儿的呼出气进入气囊。 5.储氧器：是可连接在气囊空气入口的设备，接上储氧器可以防止氧被室内空气稀释，从而得到 100%的氧。 6.减压阀（pop-off）：防止气囊内压力过大。 7.气压计连接处（可选）：靠近病人侧气体出口的一个小孔或突起，用于测量通向患者的压力。小孔必须堵住或者接上压力计，否则气体会从这个开口逸出，影响足够的压力生成。 © 2000 AAP/AHA 2

自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者
出生时需要用辅助通气来复苏的新生儿应给予高浓度的氧（ 90%~ 100%）。使用自动充气气囊时，空气通过空气入口进入气囊稀释了囊内的氧浓度；因此，实际到达患者的氧气浓度减少到40%左右。未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者 © 2000 AAP/AHA 2

自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器能给患者输送90%~100% 浓度的氧
自动充气时复苏囊可以通过连接储氧器来提供高浓度的氧。储氧器是一个可连接在气囊空气入口的设备。连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90~100%浓度的氧气给患者 © 2000 AAP/AHA 2

自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因素：面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀挤压气囊的力度
自动充气式复苏囊输送的气体压力不取决于进入气囊的氧流量。面罩紧贴新生儿面部后（或将气囊连接到气管导管），自动充气式气囊的充盈不再会变化。 © 2000 AAP/AHA 2

复苏囊：常压给氧常压给氧：可使用气流充气气囊用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠 © 2000 AAP/AHA
气流充气气囊和面罩可以用于常压给氧。面罩应轻轻罩在新生儿面部，气体可由其周边逸出。用于常压给氧时，气囊不充盈。用自动充气气囊和面罩常压给氧不可靠。流入自动充气气囊的氧一般被分流到气囊的空气入口，经连接着的储氧器，从储氧器的另一端或从储氧器的阀门流出。 © 2000 AAP/AHA 2

面罩：边缘形状有软垫无软垫圆形解剖形小大大小有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩 © 2000 AAP/AHA
无软垫的面罩边缘无柔软的衬垫结构。这种面罩通常边缘较硬。由于不易与新生儿面部轮廓适配无软垫的面罩比有软垫的较难密封。无软垫的面罩放置不当时易伤患儿眼睛，且如果罩得过紧可能造成新生儿面部损伤。有软垫的面罩边缘是由一种柔软有弹性的材料制成的，如泡沫橡胶或充气垫圈。有软垫的面罩易与新生儿面部轮廓适配，较易密封。有软垫的面罩罩在新生儿面部不用压力太大就可以得到密封的效果，而且即使放置不当也很少能损伤新生儿的眼睛。圆形的面罩在通气时可以有效的获得密封效果，但是如果选择的型号不合适，则得不到密封效果，因为面罩不能充分贴合口和鼻。如果面罩太大，压力可能压在眼睛上从而造成损伤。解剖形的面罩适合面部的轮廓,尖形部分与鼻相配。解剖形的面罩很少能损伤眼睛,因为它的边缘适合眼睛和鼻间的轮廓。应备有适用于小的早产儿及足月儿的面罩。圆形（左）和解剖形（右）的面罩 © 2000 AAP/AHA 2

测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？减压阀是否打开？ © 2000 AAP/AHA
检查确定输氧管和储氧器的连接，调节流量到5~10 L/min。为了检查自动充气气囊的工作情况，先用手掌封住面罩来堵住病人侧输出口，然后挤压气囊。你的手能感觉到压力产生,压力计显示30~40cmH2O。用力能够使减压阀打开。松手时气囊能够迅速的再次充盈。 © 2000 AAP/AHA 2

用复苏囊辅助通气之前选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧 © 2000 AAP/AHA
面罩应该覆盖住新生儿的口、鼻和颏端，不能罩住眼睛。可以吸引口腔和鼻腔多次以保证无异物堵塞。新生儿颈应轻度伸展以保持呼吸道开放。其中一种方法是在肩下放一小卷毛巾。可站在新生儿的一侧或头侧，这样能方便地使用复苏气囊及舒服地把面罩固定于患儿面上。可以旋转气囊上的面罩达到与新生儿面部和您位置最匹配的角度。放置面罩时不要挡住你观察新生儿胸部的视线，因为通气时你需要观察它的起伏。 © 2000 AAP/AHA 2

面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）正确的放置面罩
手握面罩时要注意以上几点。正确的放置面罩 © 2000 AAP/AHA 2

面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈只有密封时挤压气囊肺部才会充气
面罩和面部间的密封对于维持肺部充气时需要的正压非常重要。另外，如果无良好的面罩-面部间的密封，气流充气气囊就不能充盈，因此你挤压气囊不能产生希望的压力。 © 2000 AAP/AHA 2

挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善 © 2000 AAP/AHA
明显的胸廓起伏是密封良好和肺部充气的最好指征，新生儿就好象在正常“自如”地呼吸。胎肺充满了液体，而新生儿的肺必须充满气体。为了在初生的新生儿肺内建立一定的气体容量（功能残气量），最初几次呼吸常需要比以后呼吸更高的压力和更长的充气时间。如果气囊连接有压力计，就能够看到输送的氧气压力大小。通气时应使用能够使肺部运动的最小压力。 © 2000 AAP/AHA 2

胸廓扩张不良可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良 © 2000 AAP/AHA
如听到或感觉到空气从面罩逸出，调整面罩位置，尽力罩紧，稍稍增大对面罩边缘的压力。通气不充分的另一个可能的原因是气道阻塞。检查新生儿的体位，颈部再伸仰一点；检查口腔、口咽和鼻腔是否有分泌物，必要时吸引；尝试适度张开新生儿的口做通气。挤压气囊的力度可能不够。如气囊带有压力计，增加压力直到能看见胸廓扩张。如使用的气囊带有减压阀，增大挤压力直至减压阀开放。设备运转不灵也可能是胸廓扩张不良的原因，如气囊裂口，气流控制阀失常，或者连接不正确。面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良 © 2000 AAP/AHA 2

胸廓扩张不良的原因及措施情况措施 1. 密封不良重新放置面罩。 2. 气道阻塞纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；
情况措施 1. 密封不良重新放置面罩。 2. 气道阻塞纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。 3. 压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。 4. 设备运转失常检查或更换气囊。胸廓扩张不良时按上面概括的步骤操作 © 2000 AAP/AHA 2

插入胃管：技术从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放
用胶布将胃管固定于患儿颊部使用8F鼻饲管且由面颊柔软的地方出面罩，则不会引起面罩与患儿面部间的漏气。大号的胃管可能使面罩密闭困难，小号管则容易被分泌物堵塞。插入胃管后及用注射器吸引前继续维持通气。 © 2000 AAP/AHA 2

新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后 --考虑气管内插管
--检查呼吸音；可能为气胸检查胸廓扩张是否正常，并用听诊器听双肺呼吸音。 面罩与患儿面部是否密闭？气道是否因头位不正确或有分泌物而阻塞？ 气囊是否正常工作？ 压力是否足够？是否胃充气而影响肺扩张？是否提供了浓度 100%的氧？ 氧管是否连接到氧源或气囊？ 气流是否通过气流表？如用自动充气气囊,检查是否接上储氧器？若用的是氧气筒（而不是壁式氧源），那么气筒内是否有气？ © 2000 AAP/AHA 2

胸外按压的指征胸外按压的操作过程胸外按压与正压通气相配合胸外按压的停止
在第四课中您将会学到以下内容： 复苏时，何时开始胸外按压 如何进行胸外按压 胸外按压如何与正压人工呼吸配合 何时停止胸外按压 © 2000 AAP/AHA

胸外按压指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次 © 2000 AAP/AHA
经过30s100%浓度氧有效正压通气后（根据良好的胸廓运动和呼吸音来判断），应重新测心率。此时，大部分进行复苏的新生儿经过改善通气后情况会有所好转，少数仍呼吸暂停，心率 60次/min。这些新生儿应接受胸外按压，配合继续正压人工呼吸。在此过程中，可做气管插管确保有效通气。心率< 60次/min的新生儿，尽管给予刺激和30s正压通气，其血氧水平可能仍会很低。结果心肌抑制不能强有力的收缩，不足以泵血到肺获取氧。所以，需要机械地挤压心脏，同时继续以100%氧对肺部进行通气，直至心肌得到充分氧合恢复正常功能。 © 2000 AAP/AHA 2

压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下） © 2000 AAP/AHA
胸外按压有时称为心外按压，为有节奏地压迫胸骨，达到： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环心脏位于胸腔内胸骨下1/3和脊柱之间。压迫胸骨即压迫心脏并增加胸腔内压力，使血液被挤入动脉系统。胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下） © 2000 AAP/AHA 2

胸外按压： 2人操作一人按压胸廓一人进行通气胸外按压需要两人共同完成 © 2000 AAP/AHA 实施胸外按压时需要两个人：
胸外按压： 2人操作一人按压胸廓一人进行通气实施胸外按压时需要两个人：一人按压胸廓，另一人进行通气。两人需要相互配合。施行胸外按压的人必须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置。辅助通气的人需站在新生儿的头位以达到维持有效的面罩-面部密闭性（或固定气管导管）和观察有效的胸廓扩张。胸外按压需要两人共同完成 © 2000 AAP/AHA 2

胸外按压方法的比较拇指法 (首选) 双指法较省力较易控制按压的深度一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药
拇指法中，双手拇指压迫胸骨，双手环绕患儿胸廓，其余指支撑其脊柱。双指法中，可用一只手的中指和食指或无名指的指尖压迫胸骨。无硬垫时另一手支撑患儿背部。 © 2000 AAP/AHA 2

胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）
在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则： 要浪费时间重新定位 丧失对压迫的深度的控制 可能压错位置，造成对胸廓及胸腔内脏器的损害正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） © 2000 AAP/AHA 2

胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合 © 2000 AAP/AHA
复苏过程中，胸外按压必须一直伴有正压人工呼吸。但应避免按压和通气同时进行，因为它们会相互影响效果。因此，两个动作须配合好，每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟30次呼吸和90次心脏按压。胸外按压者应代替通气者来记数。胸外按压者边按压边数“1—2—3—呼吸……”，通气者在“呼吸”时挤压气囊，在“1”时放开。注意被动呼气发生在下一次按压的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。胸外按压与通气间的配合 © 2000 AAP/AHA 2

胸外按压：配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。
胸外按压时，实际上通气频率为30次/min，而不是先前在正压通气中学过的频率40~60次/min。为保障胸外按压次数，低通气频率是必要的，要避免胸外按压与人工通气同时进行。要保证配合默契，就必须两人一同练习，并交换角色。 © 2000 AAP/AHA 2

胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 © 2000 AAP/AHA
经过约30s配合默契的胸外按压和正压通气后，应停止按压，留出6s的时间再次测定心率。6s的心率乘以10就得出1min的心跳次数。如果心率 >60次/min 则可以停止胸外按压，但须以较快的频率继续通气，约40~60次/min。一旦心率增加到>100次/min，且新生儿开始自主呼吸，则逐渐停止正压通气，将新生儿移交给新生儿室继续护理。 © 2000 AAP/AHA 2

胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，则使用肾上腺素 © 2000 AAP/AHA
当你实施了胸外按压并配以通气时，仍需问自己以下几个问题：  胸廓运动是否正常？  是否100%浓度输氧？  胸外按压深度是否约为胸部直径1/3？  胸外按压和通气配合默契吗？如果心率仍 <60次/min则需要使用肾上腺素，参考第六课。到复苏过程中的这一步，你很可能已经做了气管插管，提供了比较可靠的通气方式和使用肾上腺素的途径。 © 2000 AAP/AHA 2

指征器械准备喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气
气管内插管指征器械准备喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气在第五课中您将会学到以下内容： 复苏过程中何时及为何需要气管插管？ 如何准备气管插管所需的器械？ 如何使用喉镜插入气管导管？ 如何确定气管导管是否进入气管？ 如何使用气管导管吸出气管中的胎粪？ 如何使用气管导管进行正压通气 © 2000 AAP/AHA

气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素
特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝在复苏过程中，有好几步需要进行气管插管，在流程图中已用星号（*）标出。气管插管的时间选择受到很多因素的制约，其中之一是复苏人员的插管技术。不擅长插管的人应请求帮助，自己专注于用气囊面罩进行有效的通气，而不是浪费宝贵的时间过早尝试插管。插管的指征如下： 有胎粪吸入的新生儿如呼吸、肌张力或心率均受到抑制，用插管吸引胎粪。 如气囊-面罩通气不能产生良好的胸廓起伏，或需要延长（数分钟以上）正压通气，可通过插管进行正压通气。 气管插管方便于通气和胸外按压更好的配合。 通过插管注入肾上腺素来刺激心脏（经气管注入是给肾上腺素常用的途径）。 © 2000 AAP/AHA 3

气管内插管：设备设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管 © 2000 AAP/AHA
每个产房、新生儿室和急救科应配备以下一整套器械： 1. 喉镜：包括备用电池及备用灯泡各1个 2. 镜片：1号镜片（足月儿用），0 号（早产儿用），00号（供超低出生体重儿选用），直镜片比弯镜片更好 3. 气管导管：内径分别为2.5mm、 3.0mm、3.5mm和4.0mm. 4. 金属导管芯（可选） 5. 二氧化碳监视器或检测器(可选) 6. 吸引管系列：10F或以上型号的吸引导管，加上5F、6F和8F气管导管吸引管。 7. 胶布卷：1/2或3/4英寸，或气管导管定位装置（可选） 8. 剪刀 9. 口内气道（oral airway） 10. 胎粪吸引管 11. 听诊器（听筒为新生儿型） 12. 配有储氧器的复苏气囊和面罩( 需要时），压力表（可选），和氧气管。 © 2000 AAP/AHA 3

气管导管的特点无菌，一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈首选粗细均匀的气管内导管给新生儿 © 2000 AAP/AHA
应使用无菌性的一次性气管导管。管径应一致，管端处不变尖细。大多数新生儿气管导管在近管端处有一道黑线，叫“声带线”。插管时声带线应在声带水平。早产儿的气管长度比足月儿短（正常新生儿为5~6cm，而早产儿为3cm）。因此，越小的气管导管，其声带线越靠近管端。不推荐新生儿使用带防护圈的气管导管。导管上的cm读数帮助辨别导管插入的深度。首选粗细均匀的气管内导管给新生儿 © 2000 AAP/AHA 3

气管导管: 选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 (内径) (g) (wks)
气管导管: 选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯型号 (mm) 体重孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2, 3.5 2,000-3, ＞ 3,000 ＞ 38 气管导管的型号依新生儿的体重和/或孕周而定。该表提供不同体重、不同孕周儿所需导管型号。一般气管导管的长度都比所需要的长得多。额外的长度会增加气流的阻力。将导管修短到13cm至15cm长度利于插管时操作，且防止插得太深。先拿开接头，导管远端斜着剪，这样就比较容易再把接头接上。连接要紧，以防在插管和使用不注意时接头处脱落。金属芯插入气管导管可使导管有一定的硬度和屈度，方便插管。插入金属芯时，必须注意： 金属芯的顶端不能穿出气管导管的管端或侧孔(以避免组织损伤)。 固定金属芯，以使其在插管时不能进一步进入气管。 © 2000 AAP/AHA 2

喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物
--0号用于早产儿 --1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。  早产儿用0号管,足月儿用1号管。检查喉镜灯光看电池和灯泡是否正常。安装好吸引器备用。  堵住吸引器管端口，调节吸引器压力到100mmHg。  连接10F或10 F以上的吸引导管, 使其能吸出口鼻内的分泌物。  准备更小的吸引管用于气管导管内吸引（见表）气管导管型号吸引管型号 F或6F F或8F F F或10F © 2000 AAP/AHA 2

插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器 © 2000 AAP/AHA
准备好能供90%~100%浓度氧的气囊面罩，以备插管前后或插管失败时使用。氧气管应连接氧源，需能够提供100%浓度的常压氧，并能连接复苏气囊。氧流量应调到5~10L/min。需要一副听诊器,检查双肺呼吸音。剪一条胶布把导管固定在新生儿面部或准备一个气管导管支架或托，如您医院里使用的话。 © 2000 AAP/AHA 2

气管内插管：解剖标志喉镜所见的声门和其周围组织 © 2000 AAP/AHA 与气管插管有关的解剖标志在图中已标出。
1.会厌软骨：气管入口处的一块似眼睑样的软骨瓣 2.会厌软骨谷：舌根至会厌之间的一个陷凹 3.食道：食物由口咽入胃的通道 4.环状软骨：喉部软骨 5.声门：气管的开口，内含声带 6.声带：声门内气管两侧的黏膜皱折 7.气管：空气由咽喉进入主支气管的通道 8.主支气管：两条空气从气管进入肺部的通道 9.气管隆凸：气管分支与两条主支气管汇合处喉镜所见的声门和其周围组织 © 2000 AAP/AHA 2

气管内插管：新生儿摆位正确（上）和不正确的（中和下）插管位置 © 2000 AAP/AHA 新生儿插管的正确体位与气囊面罩通气一样。
平卧，头在中心线位置，颈部轻度仰伸位。在肩下垫一卷纱布有利于保持颈部的仰伸。该“鼻吸气”体位使操作者可以直视到声门，一旦正确插入喉镜，则肉眼下可以直接观察气管。注意不要使颈部过度仰伸，否则会抬高声门挡住视线,且气管变狭窄。如头过分向胸部屈曲，将无法直视声门。 © 2000 AAP/AHA 2

气管内插管步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置放置喉镜的解剖标志
2.喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，即刚超过舌根（图5.12）。可能需要用右手食指撑开新生儿的口，以方便插入喉镜。放置喉镜的解剖标志 © 2000 AAP/AHA 2

气管内插管步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物
4. 如镜片顶端正确放置在会厌软骨谷，应在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌软骨两边的竖直条带。如这些构造未立即出现，应快速调整镜片直至能看到这些构造。向下用力压环状软骨可以帮助看到声门。吸引分泌物也能帮助视野清晰。 © 2000 AAP/AHA 2

气管内插管步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试从声带间插入气管内导管
5. 右手持导管，沿着口腔右侧进入导管，当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。如声门关闭，等待其开放。不可用管端碰关闭着的声门，会引起声带痉挛。如果20s内声门未张开，暂停插管，行面罩气囊通气。从声带间插入气管内导管 © 2000 AAP/AHA 2

气管内插管步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) 撤出喉镜时固定导管
6.一手固定导管，另一手退出喉镜, 右手固定面部，将导管紧贴在唇上和 / 或用一个手指按在患儿上颚。左手小心退出喉镜，而不移动导管。小心不要将导管压得太紧以致压扁导管、堵塞气流。撤出喉镜时固定导管 © 2000 AAP/AHA 2

通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸
若羊水中有胎粪，且新生儿不是活有力的，应做气管插管吸引胎粪。将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管。堵住胎粪吸引管的控制口，抽吸气管导管，边继续抽吸在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和抽吸直至患儿的心率显示需要正压通气。 © 2000 AAP/AHA 2

通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s 如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：
- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气吸引胎粪时需要判断。吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但如必要，需尽快进行。以下是几条指南： 边撤导管边吸引的时间不应超过3~5s。 如未发现胎粪，不要重复操作; 进行复苏。 第一次抽吸后又发现胎粪，查心率。如新生儿无明显的心动过缓，再次插管吸引。如心率减慢，则进行正压通气而不再重复操作。 © 2000 AAP/AHA 2

气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁
CO2检测仪变色 (或呼气时读数>2%~3%) 听呼吸音时，务必使用小听筒的听诊器，并放在胸廓侧上方（腋下）。由于声音易于传播，分析新生儿的呼吸音时要小心。在前胸听到的声音可能来自胃部和食道，呼吸音也可能被传到腹部。检测出气管导管内存在CO2可确切证明导管已插入气管而非食道。目前有两种基本类型的CO2检测器：  连接气管内导管的色度装置，有CO2存在时会改变颜色。 在气管导管接头上安装一种特殊电极的二氧化碳浓度监测器（capnograph）。它能显示出精确的CO2浓度，如导管在气管内，读数应>2%~3%。超低出生体重儿或心输出量非常低的新生儿可能呼出的CO2不足以被CO2检测器测出。 © 2000 AAP/AHA 3

气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆
CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓确定导管已插入气管是极其重要的。导管错位比没有插管更糟糕。如果病人状况无改善且怀疑气管导管未插入气管，应右手固定导管，左手重新插入喉镜直至能看见声门，并看清导管是否穿过声带。如插管未成功，退出导管，用气囊面罩稳定心率和肤色，再重复气管插管操作。 © 2000 AAP/AHA 3

气管内插管：气管内的导管定位插入气管内导管的正确深度 © 2000 AAP/AHA
如导管放置正确，其管端将会在气管中央，即声门与气管隆凸连线中点上。如插得太深，通常会往下进入右支气管，仅能给右肺通气。如管导放置正确，双肺就能听到强度一致的呼吸音。如插得太深，听到的右侧呼吸音会比左侧响得多。如果是这样，应边听左胸呼吸音边慢慢拉出导管。当导管管端拉到气管隆凸时，应会听到左肺呼吸音声音变大。插入气管内导管的正确深度 © 2000 AAP/AHA 2

气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法插入深度体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10
1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。可用管端-上唇距离（端-唇距离）估计导管是否已插到正确长度。将新生儿体重kg数加6，就可以大致估计出从管端到上唇的正确长度。 © 2000 AAP/AHA 2

肾上腺素：用药指征给药途径用药剂量扩充血容量
药物治疗肾上腺素：用药指征给药途径用药剂量扩充血容量在第六课中您将会学到以下内容： 复苏过程中何时用药 如何经过气管导管或脐静脉给肾上腺素 复苏过程中何时及如何进行静脉补液扩充血容量 复苏过程中何时及如何注射碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒 © 2005AAP/AHA

肾上腺素：指征心率< 60次/min：有效的30s 正压人工呼吸和 30s 胸外按压配合人工呼吸后总共60秒
注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素在建立充分的人工呼吸之前，不需要使用肾上腺素，因为：  将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的呼吸和氧合上。  肾上腺素增加心肌负荷和耗氧量，会在缺氧的情况下引起不必要的心肌损伤。注意：对早产儿使用大剂量的肾上腺素可能引起高血压，且可能和大脑生发基质(germinal matrix)出血有关。 © 2005AAP/AHA 3

肾上腺素：给药途径脐静脉经气管内导管给药 © 2005 AAP/AHA
给肾上腺素的途径应是最能成功运输药物到达心肌的途径。新生儿用药途径是： 气管导管：注射入气管导管的肾上腺素会被肺部吸收进入肺静脉，直接流入心脏。通过此途径给入肾上腺素起作用的时间比将其直接注入血液要慢。 脐静脉：肾上腺素由插入导管的脐静脉注入，会进入下腔静脉，流入右心房。尽管这个途径很可能带来更有效的药物血浓度，但是导管插入需要消耗额外时间。 © 2005 AAP/AHA 3

推荐浓度=1:10 000 推荐途径=静脉（正在建立时考虑气管导管）推荐剂量= 1:10 000溶液 ml/kg(气管内0.3-1ml/kg) 推荐准备= 1:10 000溶液于 1ml(气管内3ml)注射器内推荐给药速度=尽可能快

肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管 3.5F 或 5F 脐静脉导管无菌技术最快速直接的静脉途径剪断脐带残端为插入脐导管做准备
脐静脉内插入导管：  沿脐根部用线打一个松松的结。用聚烯吡酮碘清洁脐带。  将生理盐水注入3.5F或5F脐静脉导管。  连接三通和注射器。关闭去导管的通道以防液体丢失应用无菌技术， 在夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀切断脐带。脐静脉是一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12 点的位置。  将导管插入脐静脉。静脉血是向上流进入心脏的，所以应按这个方向插入导管。。剪断脐带残端为插入脐导管做准备 © 2005 AAP/AHA 3

肾上腺素：经脐静脉给药插入2 ~ 4 cm 抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤
导管顶端应进入静脉很短的距离，抽吸时看到回血即可。插入过深，则可能将液体注入肝脏而造成损伤。注入适当剂量的肾上腺素，然后用0.5~1.0ml的生理盐水冲洗掉导管的的药物。复苏后，缝合固定导管或取出导管。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置 © 2005 AAP/AHA 3

肾上腺素：经气管内导管给药静脉通路的替代方法直接注入气管内导管稀释和冲洗滴入后行正压通气
肾上腺素可直接通过气管导管注入（图6.1，左）。然后经正压人工呼吸，将药物压向肺部。可用少量的生理盐水（0.5~1.0cm）将肾上腺素冲出导管（入肺）。也可将药物通过已插入气管导管中的5F饲管注入该药。经饲管给药后，用生理盐水（0.5ml）冲洗饲管，然后拔除饲管。在注入气管导管或5F管前，肾上腺素的剂量可用生理盐水稀释成1ml 的注射量。肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右） © 2005 AAP/AHA 3

肾上腺素：效果，重复给药增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔3~5分钟可重复给药 © 2005 AAP/AHA
当继续正压通气和胸外按压，在给肾上腺素后的30s 内心率应增加到 >60次/min。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。尽管曾有人建议使用大剂量，但是无证据显示这样做会有更好的效果，而且一般认为给新生儿使用大剂量的肾上腺素时可能造成大脑和心脏的损伤。经脐静脉内给药可能比经气管内给药更有效。 © 2005 AAP/AHA 3

肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 <60次/min)
重新检查以下步骤的有效性：正压人工呼吸胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量如果新生儿苍白，且有失血的历史，需考虑血容量丢失的可能。此时，新生儿也可能有代谢性酸中毒。 © 2005 AAP/AHA 3

扩充血容量：指征休克对复苏反应不佳失血的依据

推荐剂量：首次10ml/kg，可追加10ml/kg. 推荐途径：脐静脉推荐给药速度：大于5－10min
扩充血容量：剂量和用法推荐溶液：生理盐水推荐剂量：首次10ml/kg，可追加10ml/kg. 推荐途径：脐静脉推荐给药速度：大于5－10min 首次剂量为10ml/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10ml/kg。扩容剂必须注入血管系统。尽管可经骨髓注入，但通常脐静脉是注入新生儿体内的最佳途径。快速扩容可能会导致颅内出血。应相对缓慢地注入（5~10min以上）。 © 2005 AAP/AHA 2

正压人工呼吸心率和肤色正常但仍持续呼吸抑制母亲使用硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻引起的呼吸抑制无效
麻醉药拮抗剂：盐酸纳洛酮正压人工呼吸心率和肤色正常但仍持续呼吸抑制分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂母亲吸毒或持续使用美沙酮者不用母亲使用硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻引起的呼吸抑制无效必要时重复用药给新生儿注射纳洛酮的指征是： 正压通气使心率和肤色恢复正常后，仍存在严重呼吸抑制， 母亲分娩前4小时有过麻醉药注射史母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮 (镇静剂)的新生儿不可用纳洛酮。可能会导致新生儿严重惊厥。 © 2000 AAP/AHA 3

第六课: 用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：考虑是否有 or 无考虑：气道畸形肺部问题，如－气胸考虑停止复苏正压人工呼吸
胸外按压气管插管给肾上腺素考虑是否有低血容量 HR <60或持续紫绀或人工呼吸失败以下四个复苏步骤的每一步都要求在30s内完成：  评估和初步复苏  正压通气  正压通气和胸外按压  正压通气、胸外按压和注入肾上腺素可能还要进行气管插管。检查每个步骤的效果，并考虑低血容量和/或代谢性酸中毒的可能性。。如确定通气、胸外按压和用药都实施恰当，就可考虑造成反应不良的机械原因，如气胸、膈疝或先天性心脏病。在某些情况下如患儿无心率或不改善，例如超低出生体重儿，停止复苏努力是恰当的。 or 无考虑：气道畸形肺部问题，如－气胸－膈疝先天性心脏病考虑停止复苏 © 2005 AAP/AHA 2

早产儿的复苏：危险因素肺表面活性物质缺乏大量散热, 体温调节能力差感染易发生颅内出血脑发育不完善，对呼吸的驱动减少
肌张力低，自主呼吸更困难血容量少，增加失血至低血容量的危险不成熟的组织易受高氧的损害

早产儿的复苏：额外资源准备训练有素的医务人员体温维持压缩空气源空氧混合器脉搏血氧饱和度测定仪

早产儿保温提高产房室温干燥、温暖的床单辐射热保温装置化学保温装置用塑料包裹法预热了的转运暖箱

早产儿＜1500g，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险
早产儿保温早产儿＜1500g，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上

早产儿的用氧高氧再灌注损害对早产儿极为不利血氧饱和度长期高于95%是不合适的压缩空气源+空氧混合器脉搏血氧饱和度测定仪
根据氧饱和度调节氧深度

预防早产儿的脑损伤动作轻柔避免头低位尽量避免高气道压根据体征、血氧饱和度、血气调节通气参数避免快速补液和输注高渗液体

早产儿复苏后处理检测和控制血糖及时发现并处理呼吸暂停、心动过缓及血氧饱和度下降检测和控制氧和状态和通气谨慎地肠内营养警惕感染发生

注意在复苏过程中有一个非常重要的循环在不断重复：评价，决策和行动。用新的生命体征来重复评价，并以此进一步决策和行动。评价主要基于三个体征：呼吸、心率和肤色。

复苏后要做些什么？　常规护理：近90%的新生儿是健康足月儿。出生后，他们无需与母亲分离，接受复苏的最初步骤。把婴儿直接放在母亲的胸口，擦干全身，用毛巾包裹着就可以保持其体温。擦干婴儿的嘴和鼻子以清洁上呼吸道。必须继续观察呼吸、活动和颜色以决定是否需要进一步行动。　　支持护理：有产前或产时危险因素，胎粪污染羊水，呼吸或活动抑制，皮肤青紫的婴儿在出生时会需要一定的复苏。这些新生儿应该在辐射热源下进行评价和初步处理，并接受恰当的最初复苏步骤。他们仍处于围产窒息所引发问题的危险中，在新生儿阶段应经常进行评价。　　继续护理：需要正压人工呼吸或需要继续更多复苏方式支持的新生儿有再次恶化和发生并发症的危险。应该在可以继续评价和监督的环境里照料这些新生儿，有必要转到新生儿室。

新生儿窒息复苏.

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