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支气管哮喘怎么治疗？ 北京军都医院哮喘科 咨询热线：
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[概述] 支气管哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧。
![[概述] 支气管哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧。](http://slidesplayer.com/slide/11516600/62/images/2/%5B%E6%A6%82%E8%BF%B0%5D+%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E5%93%AE%E5%96%98%EF%BC%8C%E6%98%AF%E7%94%B1%E5%A4%9A%E7%A7%8D%E7%BB%86%E8%83%9E%EF%BC%88%E5%A6%82%E5%97%9C%E9%85%B8%E6%80%A7%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E%E3%80%81%E8%82%A5%E5%A4%A7%E7%BB%86%E8%83%9E%E3%80%81T%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%86%E8%83%9E%E3%80%81%E4%B8%AD%E6%80%A7%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%8F%8A%E6%B0%94%E9%81%93%E4%B8%8A%E7%9A%AE%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%AD%89%EF%BC%89%E5%92%8C%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%BB%84%E5%88%86%E5%85%B1%E5%90%8C%E5%8F%82%E4%B8%8E%E7%9A%84%E6%B0%94%E9%81%93%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87%E6%80%A7%E7%96%BE%E6%82%A3%E3%80%82%E8%BF%99%E7%A7%8D%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87%E5%AF%BC%E8%87%B4%E6%B0%94%E9%81%93%E9%AB%98%E5%8F%8D%E5%BA%94%E6%80%A7%EF%BC%8C%E5%BD%93%E6%8E%A5%E8%A7%A6%E5%A4%9A%E7%A7%8D%E5%88%BA%E6%BF%80%E5%9B%A0%E7%B4%A0%E6%97%B6%EF%BC%8C%E6%B0%94%E9%81%93%E5%8F%91%E7%94%9F%E9%98%BB%E5%A1%9E%E5%92%8C%E6%B0%94%E6%B5%81%E5%8F%97%E9%99%90%EF%BC%8C%E5%87%BA%E7%8E%B0%E5%8F%8D%E5%A4%8D%E5%8F%91%E4%BD%9C%E7%9A%84%E5%96%98%E6%81%AF%E3%80%81%E6%B0%94%E4%BF%83%E3%80%81%E8%83%B8%E9%97%B7%E3%80%81%E5%92%B3%E5%97%BD%E7%AD%89%E7%97%87%E7%8A%B6%EF%BC%8C%E5%B8%B8%E5%9C%A8%E5%A4%9C%E9%97%B4%E5%92%8C%2F%E6%88%96%E6%B8%85%E6%99%A8%E5%8F%91%E4%BD%9C%E6%88%96%E5%8A%A0%E5%89%A7%E3%80%82.jpg "[概述] 支气管哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧。")
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病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
哮喘长期管理严重度分级 症状 夜间症状 PEF 四级 严重持续 连续有症状体力活动受限 频繁 <=预计值的60% 变异率>30% 三级 中度持续 每日有症状每日应用b2激动剂发作时影响活动 >1次/周 >预计值的60% <预计值的80% 二级 轻度持续 >=1次/周 但<1次/日 >2次/月 预计值的80% 变异率 % 一级 间歇发作 1次/周发作间歇 <=2次/月无症状 >=预计值的80%PEF正常, 变异率<20% 病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
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支气管哮喘治疗原则 采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。发作期，抗炎、平喘，以便快速缓解。对轻、中度患者，在应用西医规范治疗的同时，配合中医药辨证治疗。重度或哮喘持续状态则以西医急救治疗为主，同时可配合回阳固脱、益气平喘的中药进行治疗；缓解期，应坚持长期控制症状、抗炎，降低气道高反应性，避免触发因素，自我保健。同时采用中医扶正固本的内外合治综合疗法。
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治疗方案 平滑肌功能异常 气道炎症 β2激动剂 激素 支气管痉挛 气道高反应性 过度增生 炎性介质释放 炎性细胞渗出/活化 粘膜水肿
平滑肌功能异常 气道炎症 β2激动剂 激素 支气管痉挛 气道高反应性 过度增生 炎性介质释放 炎性细胞渗出/活化 粘膜水肿 细胞增生 上皮损伤 基底膜增厚 症状/哮喘恶化
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快速缓解药物 长期预防药物 哮喘的药物治疗 短效吸入型2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服2受体激动剂
吸入型糖皮质激素 长效2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 口服激素
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糖皮质激素的种类 吸入治疗常用的糖皮质激素有3种： 丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟 丁地去炎松 普米克令舒、都保 丙酸氟替卡松 辅舒酮
口服用药 泼尼松(强的松) 静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
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吸入皮质激素可降低气道高反应性 减轻气道炎症 吸入糖皮质激素 炎症过程 正常 上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩 吸入糖皮质激素后 杯状细胞分泌
杯状细胞增生 新生血管形成 血管扩张 血浆渗透出 水肿 上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩 减轻气道炎症
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吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和
吸入治疗 到病人的剂量 肺沉积量 设定定量 门静脉 肝 肠道 全身血循环 吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和 首过代谢
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其他常用药物 β2激动剂 肥大细胞膜稳定剂 沙丁胺醇和特布他林 色甘酸钠 抗胆碱药 白三烯受体拮抗剂
溴化异丙托品 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱 氨茶碱
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支气管哮喘缓解期治疗方案 严重程度 分级 每日用药 其他治疗选择 一级 不需任何药物 二级 低剂量吸入型糖皮质激素 茶碱缓释片 色甘酸钠
白三烯受体调节剂 三级 低到中剂量吸入型糖皮质激素加吸入性长效β2-激动剂 中剂量吸入型糖皮质激素加茶碱缓释片 中剂量吸入型糖皮质激素加口服长效β2-激动剂 高剂量吸入型糖皮质激素或 中剂量吸入型糖皮质激素加白三烯受体调节剂 四级 高剂量吸入型糖皮质激素加吸入性长效β2-激动剂或加茶碱缓释片 口服长效β2-激动剂 口服糖皮质激素
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[预防与调护] 1.避免接触过敏原。如花粉、油漆、虾、蟹等致敏物质 2.注意气候变化，冬季外出防止受寒，要预防外感诱发哮喘。 3.加强自我管理教育，将防治哮喘的知识教给患儿家长及家属，调动他们的抗病积极性，更好地配合治疗和预防。
![[预防与调护] 1.避免接触过敏原。如花粉、油漆、虾、蟹等致敏物质.](http://slidesplayer.com/slide/11516600/62/images/12/%5B%E9%A2%84%E9%98%B2%E4%B8%8E%E8%B0%83%E6%8A%A4%5D+1.%E9%81%BF%E5%85%8D%E6%8E%A5%E8%A7%A6%E8%BF%87%E6%95%8F%E5%8E%9F%E3%80%82%E5%A6%82%E8%8A%B1%E7%B2%89%E3%80%81%E6%B2%B9%E6%BC%86%E3%80%81%E8%99%BE%E3%80%81%E8%9F%B9%E7%AD%89%E8%87%B4%E6%95%8F%E7%89%A9%E8%B4%A8..jpg "2.注意气候变化，冬季外出防止受寒，要预防外感诱发哮喘。 3.加强自我管理教育，将防治哮喘的知识教给患儿家长及家属，调动他们的抗病积极性，更好地配合治疗和预防。 .")
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小结：哮喘是小儿慢性气道变态反应性疾病，诊断依据与鉴别诊断需掌握、熟悉，治疗治则为长期、持续、规范、个体化治疗，中医分急性期、缓解期，分证论治需掌握分型、治法及代表方。
思考题： 何谓哮喘，其发病机理是什么？ 复习题： 哮喘的诊断标准是什么？中医分型、治法及代表方各是什么？
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