急性会厌炎 acute epiglottitis

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1 急性会厌炎 acute epiglottitis

2 重点掌握急性会厌炎的诊断、鉴别诊断和处理

3 病因(Etiology ) 病毒感染 细菌（Infection）: 常见致病菌为B型嗜血流感杆菌，其次为链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌等。 变态反应（Allergies） others：异物、外伤、吸入有害气体等，邻近器官急性炎症侵及。

4 病理(pathology) 炎症始发于会厌，逐延及杓会厌皱襞、杓状软骨、室带，声带及声门下很少累及。
急性卡他型：粘膜充血、肿胀，以会厌舌面处粘膜明显。 急性水肿型：粘膜水肿明显，肿胀如球状，多为变态反应性炎症所致。 急性溃疡型：局部粘膜溃疡、坏死，炎症剧烈者局部形成脓肿，多由细菌毒力较强或机体抵抗能力较弱所致。

5 症状(symptoms ) 起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6-12小时。
全身情况：畏寒、发热、头痛、全身不适、精神萎靡、全身乏力等。 局部症状： 咽喉痛(pain deep in throat )，主要症状，吞咽加重(severe on swallowing)，吞咽困难。 语言含糊不清(hot potato voice)，声嘶不明显。 吸气性呼吸困难(respiratoy obstruction)，严重时可引起窒息死亡。

6 体征(signs) 间接喉镜检查：会厌充血、肿胀,严重者肿胀如球状, 黄白色脓点或溃疡等 纤维喉镜或电子喉镜检查
颈部检查：一侧或双侧颈部淋巴结肿大，有压痛 血象检查 影像学检查：CT、MR检查可显示会厌肿大

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10 诊断(diagnosis) 根据症状、体征即可诊断。 间接喉镜检查在诊断中尤为重要

11 鉴别诊断: 会厌癌: 病史较长 表面粗糙不平 溃疡坏死 颈部淋巴结肿大 活检

12 会厌结核 咽痛剧烈 粘膜苍白、弥漫 性不整齐溃疡， 表面附有分泌物 颈部淋巴结肿大 肺结核 痰培养 活捡

13 喉咽异物 异物史 间接喉镜或纤维喉镜检查 影像学捡查

14 会厌囊肿 症状不明显 表面光滑，呈囊 性感 颈部无淋巴结肿大

15 治疗(treatment) 抗感染：足量抗生素 抗水肿: 糖皮质激素 超声雾化 全身支持等疗法 气管切开术：严重呼吸困难者，保守治疗无改善者
抗水肿: 糖皮质激素 超声雾化 全身支持等疗法 气管切开术：严重呼吸困难者，保守治疗无改善者 其它：如会厌脓肿形成，在喉镜下切开排脓

16 典型病例 刘xx、男、48岁, 因咽痛、吞咽痛、发热1天，呼吸困难半天来门诊急诊。患者既往体健无其它病史。体查: 急性病容，神清合作, 体温38.5度, 活动后出现明显三凹征，口咽部粘膜弥漫性充血，扁桃体不肿大，间接喉镜检查: 会厌充血肿胀，双声带略充血，颈部淋巴结下肿大。门诊以急性会厌炎，喉源性呼吸困难II度急诊收住院。入院后半小时病情迅速加重，出现严重呼吸困难, 患者神智模湖,立即给予大剂量抗生素、糖皮质激素治疗,并行床旁气管切开。因患者过度肥胖，颈粗短,气管切开操作过程较长。最后患者因缺氧时间较长，抢救无效死亡。

17 谢谢