第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 一、生命征：为评估生命活动质量的重 要征象。 包括：体温、脉搏、呼吸、血压.

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1 第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 一、生命征：为评估生命活动质量的重 要征象。 包括：体温、脉搏、呼吸、血压

2 1.体温 方法 正常范围 测量时间 说明 口测 36.3℃～37.2℃ 5分钟 婴幼儿、意识 不清者忌
方法 正常范围 测量时间 说明 口测 ℃～37.2℃ 分钟 婴幼儿、意识 不清者忌 肛测 ℃～37.7℃ 分钟 用于小儿、意 识不清、特殊 情况 腋测 ℃～37.0℃ 分钟

3 2.脉搏 部位：桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱 动脉、股动脉、足背动脉 手法：食、中、环指并拢平贴于被触 动脉处，两侧比较 触诊内容：速率（计数30秒）、节律、 强弱及呼吸对其影响 正常：60～100次／分，婴幼儿可达 130次／分

4 3. 呼吸： 观察：速率（计数 1分钟）、节律、 深度、类型 正常：12～20次／分 4. 血压：间接测量法 血压计：汞柱式准确 测量方法：参见教材P143 直接测压法、间接测压法

5 注意： ①血压计位置不论取何体位，均应与心脏 处于同一水平（坐位平第 4 肋软骨、仰 卧位平腋中线）； ②收缩压取汞柱下降时听到之微弱第一声; ③舒张压取最后消失音；如仅有变音而无 消失音，则以变音时数值计；如变音与 最后消失音之间相差超过20mmHg，则 舒张压应记录两个数值。 如160／90～68 mmHg。

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7 ④每次应测量两次，无论收缩压、舒 张压均取其平均值，每次测量相隔 2分钟，如 SBP、 DBP 相差超过 5mmHg，则应测第3次，取 3 次读 数之平均值为准。

8 血压标准 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常差异：右上肢较左上肢高5～10mmHg 下肢较上肢高20～40mmHg
理想血压 ＜ ＜80 正常血压 ＜ ＜85 正常血压高值 ～ ～89 高血压 ＞ ＞90 低血压 ＜ ＜60 正常差异：右上肢较左上肢高5～10mmHg 下肢较上肢高20～40mmHg

9 各项血压测量指标的意义 计算 临床意义 收缩压（SBP） 反映心肌收缩力、 心排出量 舒张压（DBP） 反映周围血管阻力， 维持冠脉灌注压
计算 临床意义 收缩压（SBP） 反映心肌收缩力、 心排出量 舒张压（DBP） 反映周围血管阻力， 维持冠脉灌注压 脉压 SBP-DBP 反映心搏量和血容量 平均动脉压 SBP+1/3(SBP-DBP) 反映心排血量和循环 （MAP） 1/3SBP+2/3DBP 血管阻力

10 二、发育与体型 发育的判断指标：年龄、智力、体格 成长状态（身高、体重及第 2 性征） 之间的关系 正常成人发育指征: 头长=1/7身高 胸围=1/2身高 指间距=身高 坐高=下肢 影响发育因素：种族遗传、内分泌、 营养代谢、生活条件、体育锻炼等。

11 正常三种体型 肌肉 颈四肢 胸廓 腹上角 无力(瘦长)型 肌瘦 细长 肩平 ＜90° 趋力(矮胖)型 粗壮发达 粗短 胸围大 ＞90 °
肌肉 颈四肢 胸廓 腹上角 无力(瘦长)型 肌瘦 细长 肩平 ＜90° 趋力(矮胖)型 粗壮发达 粗短 胸围大 ＞90 ° 正力(匀称)型 适中 匀称

12 异常体型： 矮小：成年男性＜145cm，女性＜135cm 见于青春期延迟、垂体疾病、营养不 良等。 高大：见于体质性高身材、青春期提前、内 分泌疾病，如巨人症等。

13 三、营养状态 判断指标：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌 肉，结合年龄、身高与体重 综合判定。 测量指标：身高与体重： 理想体重(kg)=身高(cm)－105, 正常范围±10% ＞20%肥胖 ＜20％消瘦

14 体重指数(BMI) BMI=体重(kg) /身高(m2)
正常范围 ～24 ＞25 肥胖 ＜18.5 消瘦 营养状态分级：良好、中等、不良 肥胖：单纯性肥胖 脂肪分布均匀 继发性肥胖 脂肪分布异常 多见于 内分泌疾病

15 四、意识状态 意识障碍 回答 瞳孔光 角膜 深浅 问话 反应 反射 反射 类型 意识 呼唤/刺激 嗜睡 睡眠 能醒 正确 ＋ ＋
回答 瞳孔光 角膜 深浅 问话 反应 反射 反射 类型 意识 呼唤/刺激 嗜睡 睡眠 能醒 正确 ＋ ＋ 模糊 模糊 不确错误 ＋ ＋ 昏睡 沉睡 能醒旋 含糊、答 ＋ ＋ 即又睡 非所问 昏迷 浅昏迷 疼痛有反应 ＋ ＋ 减弱 深昏迷 无反应 － － － 谵妄 模糊错 烦燥不安 混乱 ＋ ＋ ＋ 觉幻觉

16 五、面容表情 评价情绪状态的指标 典型容有诊断意义 急性热病容：兴奋、面红、不安、鼻扇 见于大叶性肺炎等 贫血面容：面白、唇舌色浅
评价情绪状态的指标 典型容有诊断意义 急性热病容：兴奋、面红、不安、鼻扇 见于大叶性肺炎等 贫血面容：面白、唇舌色浅 见于各种贫血 肝病面容：面色晦暗，有色素沉着 见于慢性肝病 甲亢面容：表情惊愕、兴奋不安、眼球突出、 闪闪有光 见于甲状腺功能亢进症

17 二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、唇发绀 见于二尖瓣狭窄 伤寒面容：表情淡漠、气憋、反应迟钝 见于伤寒 满月面容：面圆如月、色红有须与痤疮 见于肾上腺皮质功能亢进症 肢端肥大症面容：头大脸大、眉弓颧骨突出 下颏大、舌大唇厚 见于肢端肥大症

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20 六、体位 指患者体息时身体所处状态 对疾病有某种提示意义 自动体位：身体活动不受限 被动体位：患者自己不能调换体位。见于昏迷／极 度衰弱者
指患者体息时身体所处状态 对疾病有某种提示意义 自动体位：身体活动不受限 被动体位：患者自己不能调换体位。见于昏迷／极 度衰弱者 强迫体位：为减轻病痛被迫采取的某种体位 强迫仰卧位：仰卧屈膝。见于腹膜炎 强迫坐位：见于心肺功能不全者

21 强迫蹲位：呼吸困难、发绀屈膝蹲位。见于 法乐四联征 辗转体位：辗转反侧、坐卧不安。见于胆道 蛔虫症 角弓反张位：见于破伤风、脑膜炎。

22 七、皮肤 1.黄染：指皮肤、粘膜发黄而言 1）黄疸 系指因血清中胆红素含量增高而致皮 肤、粘膜乃至体液黄染现象。 血清总胆红素（STB） ＞34μmo1/L 为黄疸 17.1～34μmo1/L 为隐性黄疸

23 黄疸早期始见于巩膜与软腭粘膜，巩膜 黄染为连续性，深浅与黄疸性质轻重有 关，主要见于肝胆疾病，溶血性疾病。

24 2）胡萝卜素血症与药物性黄染 胡萝卜素血症 原因：过食南瓜、胡萝卜、柑桔、菠萝… 血浓度＞2.5g/L 特点：手掌、脚掌清楚、巩膜无 药物性 原因：阿的平、呋喃类 特点：首现皮肤，重见巩膜（黄染为 连续但深浅顺序与黄疸相反）

25 2.皮疹 斑疹：局部皮肤颜色改变，与皮面相平 丘疹：高于皮肤的颜色改变 斑丘疹：在斑疹底盘基础上出现丘疹 改变 玫瑰疹：鲜红小（2～3mm）园斑疹、 压退色为充血疹，位于胸腹 部，见于伤寒、副伤寒。

26 3.皮下出血 主要见于血液系统疾病、严重感染 出血点(瘀点) 直径＜2mm 紫癜 直径3～5mm 瘀斑 直径＞5mm 血肿 片状出血伴隆起
血肿 片状出血伴隆起 鲜红／紫红，压不退 色，为出血疹 小红痣与出血点鉴别： 红亮园点且高起皮肤 主要见于血液系统疾病、严重感染

27 4.蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣 为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血 管痣 识别：压迫中心部后（如图示）辐射状分 支血管消失，压力除去后即恢复。 分布：主要在上腔静脉分布区 形成机制：雌激素水平升高 意义：提示肝脏疾病，正常见于妊娠妇女。 肝掌 大小鱼际发红，加压退色。发生机制同上

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29 八、淋巴结 临床体检仅查浅表淋巴结。 大小 cm～0.5cm 检查方法主要为视诊和触诊，检查 顺序和各部淋巴结具体检查手法， 请参照录像。临床最常检查的部位 是：颌下、锁骨上与腋下。

30 淋巴结肿大的意义： 因一定组群淋巴结引流一定范围内 组织器官淋巴液，故某个组群淋巴 结肿大即反映该部组织器官的病变。 例如：

31 ◆局部淋巴结肿大 炎性疾病： 淋巴结肿大，质韧有压痛，如有波 动感，局部皮肤红提示化脓 结核： 淋巴结肿，稍硬，常多个相互或与 周围粘连，移动性差，表面本皮本 色无压痛，或有疤痕／瘘管，部位 多在颈部。

32 肿瘤转移： 质硬、表面不光，无压痛，早期移 动性好，胃癌、食管癌多转移至左 锁骨上，一魏尔啸淋巴结；胸腔肿 瘤多转移至右锁骨上。

33 ◆全身性淋巴结肿大 见于白血病，传染性单核细胞增多症、 血行播散型肺结核与淋巴瘤等。