多重耐药菌医院感染预防与控制 医院感染管理科 2015.9..

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1 多重耐药菌医院感染预防与控制 医院感染管理科

2 多重耐药菌相关的几个概念 二、交叉耐药性 细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。
一、耐药性 细菌对抗菌药物的相对抗性。 二、交叉耐药性 细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。 三、多重耐药性 细菌对三类或三类以上作用机制不同的抗菌药物同时呈现耐药。 四、泛耐药（PDR） 对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。 五、多重耐药菌（MDRO） 指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

3 常见的多重耐药菌（MDRO） （一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） （二）耐万古霉素肠球菌（VRE）
（三）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 （四）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （五）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） （六）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) （七）多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB)

4 多重耐药菌感染病例的诊断报告 （二） 检验室 （三）临床科室 （四）医院感染科
（一） 检验室及临床科室为MDRO诊断报告的责任科室，细菌室工作人员及管床医生负责报告工作 （二） 检验室 （三）临床科室 （四）医院感染科 （五）检验室、临床科室、医院感染均应建立MDRO报告登记本，以备查询

5 检 验 科 多重耐药菌阳性 登记 及时向临床科室反馈 24h内报告医院感染管理科 立即报告医院感染管理科
短时间内（7天）同一病区出现同一种多重耐药菌感染3例以上 立即报告医院感染管理科 每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况（全院多重耐药菌的检出变化情况、感染趋势等）

6 临床科室 主管医生 发现MDRO医院感染病例 报告上级医生、科主任 复查 填写《中山眼科中心（疑似）医院感染病例报告表》
24h内报告医院感染管理科,并交报告表 立即报告医院感染管理科 出现相同一种MDRO感染3例以上时

7 医院感染管理科 每周监测住院患者MDRO情况 日常监测 每月进行MDRO汇总、统计 立即进行现场调查（患者、环境）
患者：病史、病情、感染发生时间、应用的抗菌药物情况、药敏结果 环境：是否存在污染？对可疑的物品及环境进行生物学采样培养 与医护人员共同分析病情和调查结果 指导医护人员消毒隔离措施，预防感染的传播 发现医院感染暴发迹象 立即报告中心医院感染管理委员会 立即组织进行针对性的调查分析、处理

8 多种途径控制耐药菌的传播 定期细菌培养监测与筛查 合理使用抗菌药物 消毒隔离 多科室协作管理。。。

9 抗菌药物合理使用 （一）落实抗菌药物分级管理，正确、合理使用 （二）医务人员依据临床微生物检测、药敏试验的结果合理选择抗菌药物
（三）严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定 （四）临床药师指导临床医生选择抗菌药物治疗MDRO

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11 消毒隔离措施（一） 对确定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施

12 消毒隔离措施（二） 加强手卫生 减少耐药菌的传播 手卫生时机 ： 直接接触患者前后 进行无菌技术操作和侵入性操作前 接触患者使用的物品后
处理患者分泌物、排泄物后 摘手套后 加强手卫生 减少耐药菌的传播

13 消毒隔离措施（三） 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等要专人专用，并及时清洁、消毒处理
轮椅、车床等不能专人专用的医疗器械、器具及物品使用后要擦拭消毒 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如裂隙灯、NCT机、患者床栏、床头桌、门把手、水龙头开关等），每班进行清洁、消毒 物品被患者血液、体液污染时应当立即更换或清洁、消毒 使用专用的抹布或一次性消毒湿巾进行清洁和消毒 出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、消毒频次

14 消毒隔离措施（四） 严格执行无菌技术操作和标准操作规程
对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者安排在最后进行 接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、血液、体液、分泌物、排泄物时，应做好防护、手消毒措施 在MDRO感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，用双层感染性医疗废物袋收集、密封，再按照医疗废物管理常规处置

15 多重耐药菌解除隔离的条件 患者标本连续2次（间隔>24h）耐药菌培养阴性 感染已经痊愈，但无标本可送

16 后续。。。。 解除隔离：做好终末处理 传播仍然继续：该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁、消毒、评估

17 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 WS/T313-2009
耐甲氧西林/苯唑西林的 金黄色葡萄球菌 耐万古霉素的 其他多重耐药性菌 患者安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 人员限制 限制、减少人员出入 严格限制、医护人员相对固定，专人诊疗护理 手部卫生 遵循WS/T 眼口鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 穿一次性穿隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后清洁与灭菌 物体表面 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 标本运送 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次细菌培养阴性

18 多科室的协作管理---临床科室 （二）对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，按照我院的《医院感染病例监测制度》进行报告。
（一）在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后，按照《多重耐药菌感染的预防与控制措施》落实，严格执行手卫生及消毒隔离措施，防止多重耐药菌院内播散。 （二）对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，按照我院的《医院感染病例监测制度》进行报告。 （三）如发生医院感染暴发流行时，立即按照我院《中山眼科中心医院感染暴发报告及处置管理制度》处理。 （四）科室主任和护长负责组织实施防控工作，落实多重耐药菌的监测、消毒隔离、预防控制措施。

19 多科室的协作管理---检验室、药学部 ( 一）检验室 按照《细菌耐药性监测》规范，定期对全院的多重耐药细菌进行统计分析，每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况（全院多重耐药菌的检出变化情况、感染趋势等）。 ( 二）药学部 应根据细菌耐药动态监测结果，指导临床医生合理使用抗菌药物。

20 多科室的协作管理---医院感染管理科 负责日常监测，常规收集、分析、保存医院感染监测资料，并定期向全院及医院感染管理委员会反馈
针对检验室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室指导、落实消毒隔离措施，做好协调工作 调查、分析感染病例，及时发现高危因素及暴发迹象 当发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发迹象时，及时报告医院感染管理委员会及主管领导，进行针对性的调查分析，协助卫生行政部门和疾控机构组织现场调查、环境卫生学检测、标本采集、病原学检查

21 MDRO 院感无小事，关键在行动！ 责任重于泰山，防范于未然！ 强调危险性。 21 21 21

22 谢谢 ！