——医学道德行为的依据 王云岭 wangyl@sdu.edu.cn 第五章 医学道德规范体系 ——医学道德行为的依据 王云岭 wangyl@sdu.edu.cn 2017/3/18 王云岭 医学伦理学研究所.

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1 ——医学道德行为的依据 王云岭 wangyl@sdu.edu.cn
第五章 医学道德规范体系 ——医学道德行为的依据 王云岭 2017/3/18 王云岭 医学伦理学研究所

2 第一节 医学道德规范 “离娄之明，公输子之巧，不以规矩，不能成方员： 师旷之聪，不以六律，不 能正五音；尧舜之道，不以仁 政，不能平治天下。” ——《孟子∙离娄上》 2017/3/18 王云岭 医学伦理学研究所

3 一、医学道德规范 （一）医学道德规范的涵义 医学道德规范，就是社会制定或认可的关于医学界具有社 会效用的行为应该如何的非权力规范。
注意区分：外在的医学道德规范和内在的医学道德品质。 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

4 一、医学道德规范（续） （二）医学道德规范的类型
1、根据医学道德所具有的普遍性、一般性和特殊性、多 样性关系，医学道德规范可以有两种分类类型： （1）共同医学道德规范与特定医学道德规范； （2）医学道德原则和医学道德规则。 2、根据医学道德普遍的绝对正当性，可以把医学道德分 为相对医学道德规范和绝对医学道德规范 3、根据医学道德的主观客观性，可以把医学道德划分为 优良医学道德规范和恶劣医学道德规范 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

5 二、国内外主要的医学道德规范 《医务人员医德规范及其实施办法》、《 医学生誓 词》等。
世界医学会的《日内瓦宣言》、《国际医学道德守 则》等。 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

6 第二节 医德基本原则 2017/3/18 王云岭 医学伦理学研究所

7 一、社会主义医德基本原则的形成 1941年7月，毛泽东在延安为中国医科大学第十四期 毕业生题词：“救死扶伤，实行革命的人道主义”。
新中国成立后，我国的医学界继承了革命战争年代的优 良传统，防病治病、救死扶伤、全心全意为人民群众服 务的医学伦理思想和医学伦理原则， 1981年6月，在上海举行第一次全国医学伦理学术讨 论会，确立了“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人 道主义，全心全意为人民服务”的医德基本原则。 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

8 二、社会主义医德基本原则的内容 （一）社会主义医德基本原则的内容 （二）社会主义医德基本原则的要点分析
“救死扶伤，防病治病，实行社会主义医学人道主义，全 心全意为人民健康服务。” （二）社会主义医德基本原则的要点分析 1．医德价值目标：为人民健康服务 2．医德手段：救死扶伤，防病治病 3．医德要求：实行社会主义人道主义 全心全意 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

9 第三节 医学人道主义 2017/3/18 王云岭 医学伦理学研究所

10 一、人道主义 （一）人道主义的基本内涵 人道主义（Humanism）是一种认为人的地位至高无 上，人的生命具有重要价值，因而应维护人之为人的 尊严、权利与人格的伦理学思想。人道主义思想尊重 人的尊严和人的价值，重视人的幸福，追求人的完善 ，坚持以人为本。 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

11 一、人道主义 （二）人道主义的历史内涵 1．狭义的人道主义：狭义的人道主义是14至16世纪欧洲文艺复 兴时期的先进思想家，为了摆脱经院哲学和教会的思想束缚提出的 ，是反对封建制度和宗教势力的思想武器。它提倡关怀人、尊重人 ，以人为中心的世界观，反对禁欲主义，提倡个性自由。 2．广义的人道主义：指一种进步的观点或潮流，主要内容包括： ①提倡人的尊严，确认人是最高的价值和社会发展的最终目的； ②重视人的现世幸福，确认满足和发展人具有的实在的尘世需要和才能 ； ③相信人的可教化性和发展能力，要求实现个性的自由和全面发展； ④追求人类的完善，要求建立人与人之间互相尊重的真正人的关系。 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

12 著名的人道主义思想（文艺复兴时期） 意大利诗人但丁：“人的高贵，就其许许多多的成果而言 ，超过了天使的高贵。”
意大利人文主义者彼特拉克：“我不想变成上帝，或者居 住在永恒中，或者把天地抱在怀抱里。属于人的那种光荣 对我就够了。这是我所祈求的一切，我自己是凡人，我只 要求凡人的幸福。” 意大利人文主义先驱薄伽丘：“我们人类是天生一律平等 的，只有品德才是区分人类的标准，那发挥大才大德的才 当得起一个‘贵’；否则就只能算是‘贱’。” 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

13 著名的人道主义思想（启蒙运动时期） 狄德罗：一切用来支持宗教的理由，都“是用最可疑不过的 事情来证明最不可信的东西”。
伏尔泰：天主教就是“一些狡猾之徒所虚构出来的最庸俗的 欺骗之网”。 霍布斯： “每一个人都应当承认他人与自己生而平等，违 反这一准则的就是自傲。” 斯宾诺莎： “人的心是不可能完全由别一个人处置安排的 ，因为没有人会愿意或被迫把他的天赋的自由思考判断之权 转让与人的。因为这个道理，想法子控制人的心的政府，可 以说是暴虐的政府。” 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

14 著名的人道主义思想（启蒙运动时期） 洛克：“奴隶制是一种可恶而悲惨的人类状态”，“我们一 生下来便同时取得生命和奴隶地位，在未丧失生命以前，决 不能不当奴隶。……我在《圣经》或理性中都找不到这样的 说法。” 孟德斯鸠：“奴隶制在性质上就不是好制度。它无论对主人 或是对奴隶都是没有益处的。” 卢梭：“生命和自由，……这些天赋人人可以享受，……一 个人抛弃了自由，便贬低了自己的存在，抛弃了生命，便完 全消灭了自己的存在。因为任何物质财富都不能抵偿这两种 东西，所以无论以任何代价抛弃生命和自由，都是既违反自 然同时也违反理性的。” 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

15 著名的人的尊严思想（康德） “人，一般说来，每个有理性的东西，都自在地作为目的 而实存着，他不单纯是这个或那个意志所随意使用的工具 。在他的一切行为中，不论对于自己还是对其他有理性的 东西，在任何时候都必须被当作目的。” “你的行动，要把你自己人身中的人性，和其他人身中的 人性，在任何时候都同样看作是目的，永远不能只看作是 手段。” “只有道德以及与道德相适应的人性，才是具有尊严的东 西。” 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

16 美军虐待伊战俘曝光 战俘遭恣意玩弄取乐 美国哥伦比亚广播公司4月28日公布的照片显示，去年伊拉克战争结束后， 美军宪兵曾残酷虐待伊拉克战俘。报道说，这些照片是去年晚些时候在巴格达附 近的一所美军监狱拍摄的，当时那里关押着数百名伊拉克战俘。一张照片（上图 ）显示，在一名头被蒙住的全裸伊拉克俘虏旁，一名美军女兵笑嘻嘻地指着他。 还有一张照片显示，一名美军宪兵勒令伊拉克战俘站在箱子上，战俘被蒙上头， 手上连着电线。宪兵威胁说，如果战俘从箱子上倒下，就会被电死。对此，驻伊 美军高级官员表示，美军上月已宣布驻巴格达的美军第800宪兵旅6名成员因虐 待大约20名伊战俘将面临军事法庭审判。[timesonline.com]（图片来源：中国 日报网） 本报华盛顿4月29日电美国哥伦比亚广播公司（CBS）28日在《60分钟II》 节目中公布了一些美军虐待伊拉克战俘的照片。电视中公布的一张照片显示，一 名被蒙着头、双手连着电线的人站在一个箱子上，画面解说称这是一名受虐待的 伊拉克战俘，是美军勒令他站在箱子上，还威胁他，如果他从箱子上摔下来就会 立即被电死。从照片上可以看出，现场的美军士兵显得非常兴奋。 　　 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

17 美军虐待伊战俘曝光 战俘遭恣意玩弄取乐 　　CBS当天的节目安排相当具有讽刺意味。节目在播放这些 照片之前首先称，当年萨达姆政权监狱里的人权状况曾遭到美国 严厉的批评，监狱被称为“有去无回”的“地狱”，犯人常常没 有任何理由就被处决，偶尔有人活着出来，也是受尽难以想象的 拷打和折磨。介绍完了萨达姆政权的监狱，映入观众眼帘的便是 美军虐待伊拉克战俘的一幅幅画面。其中包括： 　　●用金属线缚住战俘的生殖器 　　●放狗咬战俘 　　●强迫战俘模拟性交动作 　　●在战俘身上涂写侮辱性词语 　　美军曾在3月宣布驻伊拉克的17名美军士兵和军官因为受到 虐待战俘指控而被停职，其中包括一名准将。根据外界猜测，一 名将军和为其效力的部分军官可能被开除，6名士兵将被送上军 事法庭，并可能面临牢狱之灾。由于美军当时碍于面子，没有透 露更多细节，许多媒体和民众对于美军如何虐待战俘的细节并不 甚了解。此次CBS公布的这些照片非常清楚地显示了一些美军士 兵缺乏对战俘作为一个人的最起码的尊重，不把伊拉克战俘当人 ，恣意玩弄取乐。 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

18 二、医学人道主义 （一）医学人道主义的涵义 医学人道主义是指认为人具有最高价值，因此医学界应该 尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。
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19 二、医学人道主义 （一）医学人道主义的涵义 1．古代的医学人道主义 2．近现代的医学人道主义 3．当代的医学人道主义
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20 三、医学人道主义的伦理意义及其根源 （一）医学人道主义的伦理意义 1．医学人道主义体现着医学的道德价值
2．医学人道主义规定着医学界的基本道德要求 3．医学人道主义代表着人类的共同价值 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

21 三、医学人道主义的伦理意义及其根源 （二）医学人道主义伦理价值的根源 1．医学人道主义具有的伦理价值是由人的基本需求决定 的
2．医学人道主义具有的伦理价值是由医学的目的决定的 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

22 谢谢！ 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

23 《医务人员医德规范及其实施办法》 （1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计 为病人解除病痛。
（2）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、 财产状况，都应一视同仁。 （3）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体 贴病人。 （4）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 （5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 （6）互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。 （7）严谨求实，奋发进去，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高 技术水平。 （1988年12月15日国家卫生部颁布） 返回 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

24 医学生誓词 返回 健康所系，性命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师 守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医 术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖 国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。 （国家教委高等教育司1991年106号文件附件四） 返回 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

25 世界医学会《日内瓦宣言》 在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为 人类服务。
我对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩。 我将用我的良心和尊严来行使我的职业。 我的病人的健康将是我首先考虑的。 我将尊重病人所交给我的秘密。 我将极尽所能来保持医学的荣誉和可贵的传统。 我的同道均是我的兄弟。 我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间 的关系。 我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我 决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。 我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。 （世界医学会1969年修订《医学伦理学日内瓦协议法》形成的） 返回 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

26 世界医学会《国际医学道德守则》 医师的一般职责 医师必须在技术上精益求精。 行医不能惟利是图。 凡有下列行为，一律都作不道德论：
（1）登广告宣扬自己，但该国医德守则允许者不在此限。 （2）行医往来，医师丧失了职业的独立性。 （3）替人治病，除了正当的专业收费之外，收取任何病 人的份外诊金，即使出于病人自愿。 一切行动或建议，只许符合人类的利益，不得有损人类肉 体和精神的抵抗力。 一个医师公布新发现或新疗法时，不得草率从事。 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

27 世界医学会《国际医学道德守则》（续） 一个医师只能确定或证实经过本人核实的事情。 医师对病人的职责 医师必须谨记保持人类生命的责任。
一个医师必须对病人付出全部忠心和全部科学知识，不论何种检查或治 疗，如果医师能力有限，必须另请高明。 由于病人信任，一个医师必须绝对保护所知的病人隐私。 一个医师必须把抢救病人当作一种人道主义的责任，除非他确信别人愿 意，而且有能力进行抢救。 医师对医师的责任 一个医师必须对同事有礼貌，正如同事必须对他有礼貌。 一个医师不要挖走同事的病人。 一个医师必须遵守世界医学会通过的《日内瓦宣言》。 （本文件为1949年10月在伦敦召开的第三届医学会通过） 返回 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18

28 案例: 患者高某，男，45岁，因胃穿孔合并大出血，由其 妻子陪同到某医院就诊，在急诊室，医师进行紧急 抢救，决定给病人输血。但夫妇突然提出他们是耶 和华作证派的忠实信徒，坚信如果输了别人的血， 那是一种罪恶，终生乃至死后都不得安宁，坚决反 对输血。尽管医师护士再三说明不输血的恶劣后果， 但高某仍然不同意输血。此时，患者面色苍白，呼 吸急促，脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表 示听从医师的决定，医师的决定与自己无关，而患 者仍然用低弱的声音回答“求求医师不要违背我的 信仰……” 请问：医师应如何决策？ 返回 王云岭 医学伦理学研究所 2017/3/18