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小兒科急症 台大醫院 急診醫學部 劉越萍醫師
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General appearance
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兒童與成人的相異處 心理方面: 1. 兒童對自己的疾病並不了解,而且會因疼痛或害怕而不肯合作 2. 焦慮的父母有時會作出不當行為而妨礙救護
一般而言,如果情況容許,避免兒童與親人的隔離
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兒童與成人的相異處 生理方面: 1. 呼吸系統: A. 氣管管徑較小,容易發生阻塞 B. 舌頭比較大,容易後倒而塞住呼吸 道
C. 喉部靠前上方,會厭軟骨較大,氣管 插管時要注意
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呼吸系統
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兒童與成人的相異處 D.上呼吸道最狹窄的地方是環狀軟骨(成 人是聲帶),這也是氣管插管時最容易受 傷的地方
E. 氣管的軟骨較軟,容易受外界壓迫而變 形 F. 嬰兒呼吸以鼻孔為主,鼻塞或鼻內分泌 物多時,會增加其呼吸困難的程度.
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兒童與成人的相異處 2. 循環系統 A. 兒童心跳隨年齡的增加而減慢 B. 血壓隨年齡而升高. > 2歲的收縮壓: 70+2x(年齡)
注意: 血壓計環帶的寬度應為上臂的2/3
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兒童與成人的相異處 3. 新陳代謝 A. 兒童的新陳代謝較快 B.以單位體重而言,兒童體表面積較大, 所以體熱較易散失
C.由於受傷或疾病,兒童的進食可能減少, 加上體內儲存能量較少,會產生能量不 足的現象,加速休克的產生
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學齡前兒童(1-4歲)主要死因
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學齡兒童(5-14歲)主要死因
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青年(15-24歲)主要死因
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歷年事故傷害與自殺死亡概況
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台灣地區事故傷害死亡概況
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事故傷害死亡率國際比較
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如何減少意外事故的傷亡 預防勝於治療 迅速啟動緊急救護系統 及時的現場處置 迅速的急診醫療與創傷救護
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生命之鏈 預防傷害發生 儘早 儘早 儘早 心肺復甦術 啟動緊急救護 高級醫療照護 系統
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兒童與成人生命之鏈的比較 兒童 成人 預防傷害發生 儘早求救 儘早心肺復甦術 儘早心肺復甦術 儘早啟動緊急救護 儘早去顫電擊
兒童 成人 預防傷害發生 儘早求救 儘早心肺復甦術 儘早心肺復甦術 儘早啟動緊急救護 儘早去顫電擊 儘早高級醫療照護 儘早高級醫療照護 系統 系統
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嬰幼兒心肺衰竭-流行病學方面 心肺停止的流行病學,兒童與成人是截然不同的.兒童大多是因為呼吸先停止,再缺氧及酸中毒而造成心臟停止.而成人則多是由於心律不整所引起的. 研究顯示,需要心肺復甦術大部分是年齡小的兒童,尤其是以小於一歲的為最多.
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緊急醫療系統 啟動－119 旁觀者給予初步處理 急救技術員（EMT）現場評估與處置 運送 急性醫療院所處理 復健與重建 返回社會
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救命的黃金時間
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為何要進行心肺復甦術 心臟停止跳動, 腦部就會失去血流,如果超過4-6分鐘,細胞就會永久的壞死,稱為”生物死亡”.
如果能在這段期間內,立刻施行心肺復甦術,可以延後腦部的生物性死亡.因此這4-6分鐘的黃金時段相當重要. 換句話說：在意外事故發生時，如果身在現場的你或我有【心肺復甦術】技能，我們也許可以挽救寶貴的生命！
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定義 初生嬰兒 (newly born)– 剛出生的嬰兒 新生兒 (newborn)–出生後28天內(滿月前)的嬰兒
嬰兒(infant) - 一個月至一歲以內的幼兒 兒童(child) - 一至八歲的兒童 大於八歲的兒童可視同於成人
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評估現場 先確保自身安全 避免災害擴大 確定施救環境的安全 注意現場任何的蛛絲馬跡 異常的氣味或溫度 空的藥袋或藥罐 暴露的電線
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現場安全評估
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何謂心肺復甦術? 心肺復甦術 ( Cardio-Pulmonary Resuscitation ) ，又簡稱為Ｃ.Ｐ.Ｒ 。是人工呼吸 ＋體外心臟按摩兩種技術之融合！
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Ｃ.Ｐ.Ｒ的重要步驟 Ｃ.Ｐ.Ｒ ( Cardio-Pulmonary Resuscitation ) 心肺復甦術的重要步驟：【簡稱ＡＢＣ三步驟】 1.Ａ(Airway)：打開呼吸道（維持呼吸道暢通） 2.Ｂ(Breathing)：施行人工呼吸（維持呼吸） 3.Ｃ(Circulation)：施行心臟按摩（維持心跳及 血液循環） 4.儘早送醫治療
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意識及反應 神智狀態 人、事、時、地、物 對聲音及疼痛刺激的反應 A：Alert V：Voice P：Pain
U：Unconsciousness 評估四肢的活動度
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檢查有無反應
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檢查有無反應
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啟動緊急救護系統
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呼吸道 注意有無頸椎受傷 呼吸道是否暢通 是否有血液或分泌物阻塞 以適當的方法打開呼吸道 壓額抬頷（無頸椎受傷者）
下顎推擠法（頸椎有受傷者）
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昏迷病人窒息的原因…
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打開呼吸道: 壓額抬下巴法
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打開呼吸道: 壓額抬下巴法
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打開呼吸道: 壓額抬下巴法
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打開呼吸道(提下顎法) –用於懷疑頸椎受傷
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打開呼吸道(提下顎法) –用於懷疑頸椎受傷
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打開呼吸道(提下顎法) –用於懷疑頸椎受傷
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打開呼吸道
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如果頸椎有受傷 下顎推擠法
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呼吸 看胸部是否規則地起伏 聽口鼻的呼吸聲 以臉頰感覺呼氣的氣流 注意皮膚是否發紺 如有必要則進行人工呼吸
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檢查有無呼吸
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檢查有無呼吸
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人工呼吸 1.若無呼吸,則給予人工呼吸二次. 2.兒童 - 口對口;嬰兒 - 口對口鼻
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口對口鼻人工呼吸
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口對口人工呼吸
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吹兩口氣
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人工呼吸－保護裝備的使用
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人工呼吸－保護裝備的使用
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循環 觀察病患有無任何生存的跡象-會不會咳嗽, 有沒有呼吸,會不會動 檢查脈搏 嬰兒 – 肱動脈,股動脈 兒童 – 頸動脈
注意微血管的充填時間 如無脈搏則立刻進行心臟按摩
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頸動脈脈搏評估
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咳嗽? 會不會動? 有沒有呼吸? 不要超過10秒鐘
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檢查脈搏: 嬰兒 – 肱動脈
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檢查脈搏: 嬰兒 – 肱動脈
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檢查脈搏: 嬰兒 – 股動脈
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檢查脈搏
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心臟的位置
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胸外心臟按摩 1.操作胸部心臟按摩(按摩速率100/分鐘) 適應症- 無脈搏或心律小於60/分鐘 2.心臟按摩與人工呼吸比率和按壓深度
初生嬰兒 - 3:1;1/3的胸部厚度 小於8歲的兒童 – 5:1;1/3-1/2的胸部厚度 大於8歲的兒童 – 15:2;4-5公分 3.當心肺復甦術實施20個週期或是已經急救一分鐘左右時,須再次評估生命徵象
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嬰兒胸外心臟按摩
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嬰兒胸外心臟按摩
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嬰兒胸外心臟按摩
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嬰兒胸外心臟按摩
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小於8歲兒童胸外心臟按摩
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心臟按摩-1
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心臟按摩-2
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每壓五次 吹一口氣
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二十個週期後 檢查脈搏
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如果沒有循環 繼續CPR
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如果有脈搏 檢查呼吸
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如果有脈搏無呼吸 則進行人工呼吸
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呼吸循環都有 則進行二次評估
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完整的循環 如果是溺水、創傷、藥物中毒，或是小於8歲的小孩，可以先進行CPR一分鐘後再打電話。
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何時再檢查脈搏呼吸? ( 壓五下 吹一口氣 ) x 20次之後… 檢查脈搏 ( 循環跡象 ) 檢查呼吸 二次評估 復甦姿勢
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通知急救小組系統 說明下列各項: 1.事件發生地點 2.何種事件發生 3.傷者人數 4.傷者目前的狀況 5.已給予傷者何種急救措施
6.任何其他需要的資料
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甦醒姿勢 適用於神智不清者 可防止舌根阻塞呼吸道 一旦發生嘔吐，可減少嗆噎
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復甦姿勢-1
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復甦姿勢-2
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復甦姿勢-3
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復甦姿勢-4
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復甦姿勢-5
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復甦姿勢-6
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復甦姿勢 (Recovery posture)
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他們發生什麼事情呢?
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異物哽塞處理 B.完全梗塞： 1.撥119電話，呼叫求援。 2.哈姆立克法：
A.部份梗塞：鼓勵咳嗽或打開呼吸道，並密切注意有無呼吸困難發生，儘速送醫。 B.完全梗塞： 1.撥119電話，呼叫求援。 2.哈姆立克法：
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異物造成呼吸道阻塞的處理 1.嬰兒: 背部敲擊及胸部擠壓 2.兒童:橫膈下腹部擠壓,哈姆立克法 意識清醒的病童:採站姿或坐姿
昏迷的病童 :維持睡姿 3.小心謹慎取出異物
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背部敲擊及胸部擠壓
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異物梗塞-嬰兒病患
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哈姆立克法 （Heimlich Maneuver）
Dr. Henry J. Hemlich 1974年提出 也稱腹部擠壓法 （Abdominal Thrusts） 一歲以下不建議使用腹部擠壓法
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哈姆立克法
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哈姆立克法
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兒童有異物阻塞呼吸道時: (病兒仍有意識)
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兒童有異物阻塞呼吸道時: (病兒仍有意識)
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異物梗塞-自救法
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意識昏迷的嬰兒及兒童
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兒童有異物阻塞呼吸道時: (病兒已無意識)
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兒童有異物阻塞呼吸道時: (病兒已無意識)
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