急救教育訓練 醫務所 少尉醫官 許程傑 各位長官好我是 醫務所 醫官許程傑 今天要未各位介紹新版的心肺復甦術, 今天的課程分成以下的部份

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1 急救教育訓練 醫務所 少尉醫官 許程傑 各位長官好我是 醫務所 醫官許程傑 今天要未各位介紹新版的心肺復甦術, 今天的課程分成以下的部份
介紹人體維持生命的機轉 為什麼要做心肺復甦術 心肺夫蘇樹的過程 電擊器的使用 結論與整理 影片 考題 *希望透過今天的課程 可以讓大家除了能有正確的心肺夫蘇樹的能例外 也可以教導身邊所有的人 提高心肺夫蘇樹的救命比例 *心肺復甦術有多重要 以下舉幾個例子 1.之前一位懷孕女醫師看診時 去上廁所 2.跑馬拉松的時候心肌麻痺 3.80歲的阿貝在鄉下種田時 恢復良好 *我們知道心肺復甦術在這兩年有重大的變革 從最熟悉的叫叫ABC變成 叫叫CAB 目的就是為了提高救命率

2 心肺復甦術 何謂生命徵象 維持生命的兩大系統 心肺復甦術的生理機轉 心肺復甦術的使用時機 心肺復甦術窒礙難行之處 提高心肺復甦術之普遍性
*先來介紹生命徵象 1.心跳 正常的心跳 幫浦 2.血壓 正常的血壓 休克 維持組織灌流量 3.呼吸 呼吸和心血管系統息息相關 4.體溫 心跳 保持體溫 *呼吸系統 心血管系統 呼吸系統的功能 心血管系統的功能 *使用人體 或是機器帶體心臟幫浦的功能 *造成心跳及呼吸停止的原因很多 血壓血氧血糖 心肌梗塞 中風 氣胸 *現階段心肺復甦術窒礙能行之處 *分不同的年齡及教育水準給予教導 *日本及美國地鐵都有傻瓜電擊器 心臟按摩+ 呼吸 的急救過程

3 指人工呼吸 及 人工胸部按壓 的合併使用 英文簡稱C.P.R. 即基本救命術(B.L.S) (Basic Life Support)
心肺復甦術的意義 指人工呼吸 及 人工胸部按壓 的合併使用 英文簡稱C.P.R. 即基本救命術(B.L.S) (Basic Life Support) 這兩個動作可以維持基本生命徵象 包含心跳 血壓 及呼吸

4 Cardio-Pulmonary Resuscitation
心肺復甦術 Cardio-Pulmonary Resuscitation 以下這兩個動作 一個是提供呼吸 通氣量取代肺臟的功能 復甦球 插管 人工呼吸器 *心臟按摩 取代心臟發電自動收縮的功能 能提供40-50mmHg 把血液打到組織 自動心臟按摩器 人工心臟 直到恢復正常心臟跳動

5 心肺復甦術的重要性 腦部缺氧4～6分鐘，腦細胞開始受損 腦部缺氧超過10分鐘，會造成腦部無法復原的損傷及死亡
*心臟把寫一打出去 帶著呼吸含氧到全身 如果大腦4分鐘 神經細胞很脆弱 大腦只要四分鐘沒養 就像中風 植物人 失去意識 就算之後恢復正常心跳和呼吸也來不及了

6 心肺復甦術的目的 在呼吸停止時，能繼續得到氧氣供應 維持血液循環，將氧氣送到腦部、心臟及身體其他重要器官

7 誰會進行心肺復甦術? 一般民眾(家人、朋友、或路人)(CPR) 救護技術員(EMT) 得知有患者後，趕往現場進行心肺復甦術
醫護人員(ACLS) 在醫院等待患者送達 *CPR->EMT 可插管 給藥 心臟按摩.. ->給予藥物 治療 尋找病因 檢查 7

8 心肺復甦術的適用情況 適用於突發的意外事件，導致的呼吸及心跳停止 不適用於癌症末期及壽終正寢 何謂DNR
*心跳停止的原因 血壓高低 血糖高低 血氧低 心律不整 氣胸 中風 藥物……………….都必須做CPR *之前在醫院遇到一位中風的病人 中風的位置在靠近呼吸的中樞 結果不小心一口痰嗆到 馬上CPR 救回來 *對於無法治癒的病人 像是癌症 呼吸衰竭終身必須插管 中風植物人 心臟衰竭 肝臟衰竭沒有等到移植的病患 或許可以考慮DNR 也就事 don not resuscitation 這些病人常常失去意識 而在家屬的要求下不斷急救 卻只能依賴呼吸器來維生 沒有生活品質 遇到DNR 不要急救

9 傷患呼吸心跳停止常見的原因 心臟病、呼吸急症、溺水、觸電、呼吸困難、藥物過量 、異物哽塞、一氧化碳中毒等
*所有的心跳停止都和心臟和呼吸有相關聯

10 2005成人生命之鏈 儘早體外 電擊去顫 AED 儘早求援 119 儘早高級 心臟救命術 儘早CPR
台北市的救護車要4~5分鐘到現場，黃金的救命時間要靠現場民做CPR。CPR時心博量只有正常的20~30﹪ 按壓心臟胸腔產生壓力，於是血液由壓力高流向壓力小，造成血流，放鬆時壓力變小，將血液吸回心臟。 心輸出量＝5000㏄÷70下≒70㏄/分 組織細胞缺氧壞死:腦4~6分鐘，腹腔器官45~90分鐘，皮膚肌肉3~6小時1992年美國醫生康敏斯(Cummins) 提出新觀念。 舉例:DOA患者，家屬將輪椅推到一樓等救護車, 就錯過了黃金的五分鐘 根據統計 大部分病人在來院前並沒有接受CPR 的程序 造成病患存活率的不同 儘早體外 電擊去顫 AED 儘早求援 119 儘早高級 心臟救命術 儘早CPR

11 2010成人生命之鏈 儘早求援 119 儘早體外 電擊去顫 AED 整合的心臟停止後照護 儘早CPR 儘早高 級心臟 救命術
這是兩年前最新的生命之鏈 加上了整合的心臟停止後照護 像現在舊有要求在急診室旁設立加護病房 有心電圖偵測 抽血 呼吸器 醫謢人員照顧 診斷出病因後就馬上處理 如果說是心肌梗塞 就進行心導管手術 如果事中風 就進行血栓溶解術 如果是氣胸 就進行胸腔手術 如果低血糖高血糖 就進行矯正….

12 2005心肺復甦術步驟 叫 A B C D 評估意識 求救(119) 暢通呼吸道檢查呼吸 給氣 胸部按壓 電擊

13 2010心肺復甦術實施流程圖 13 ：絕大部分的心臟停止發生於成人，且最高的心臟停止存
活率一般見於發生 (有人目擊的) 心臟停止以及心室顫動 (VF) 或 無脈搏心室性心搏過速 (VT) 初期心律的各年齡層病患。在這些 病人中，BLS 的重要初步要素為胸部按壓和及早進行去顫。在 A-B-C 步驟中，胸部按壓通常會在因應者打開呼吸道以給予口 對口人工呼吸、取得隔離裝置，或收集和裝配通氣設備時受到延 誤。將步驟變為 C-A-B 後，胸部按壓可以較早開始 但其中一項阻礙可能是 A-B-C 步驟，此順 序的開頭步驟是施救者覺得最困難的，亦即打開呼吸道並提供 呼吸。以胸部按壓開始進行急救，可能會讓更多施救者願意開 始進行 CPR。 • 對於緊急應變系統之立即確認和啟動相關建議所作的精細修正，是根據無反應的徵兆，以及當病患無反應且沒有呼吸或沒有正常呼吸 (亦即患者僅有喘息) 時的 CPR 開始實施而得來。 • 「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。 • 仍持續強調高品質的 CPR (包括以足夠的速率和深度進行胸 13

14 30：2 每5個循環評估ㄧ次 A B C 2010心肺復甦術實施流程圖 叫 叫 確認環境 安全 無 暢通 呼吸 胸部按壓 確認反應 求救
呼吸道 Airway 呼吸 Breaths 確認反應 呼吸 求救 打119 胸部按壓 Compressions 30：2 有 按照指示 進行電擊 每2分鐘重複1次 1.維持呼吸道暢通 2.安排送醫 設法取得AED 進行去顫 。再次建議醫護人員配合心臟停止最可能的原因，自行變動急救 行動。例如，如果單一醫護人員目擊病患突然倒下，醫護人員 可能會假設病患發生原發性心臟停止伴隨可電擊心律，且應立 即啟動緊急應變系統、取得 AED 並回到患者所在處提供 CPR 並 使用 AED。但對於認定為窒息性心臟停止的病患 (例如溺水)， 當務之急是提供約 5 個週期的胸部按壓與急救人工呼吸 (大約 2 分鐘)，然後再啟動緊急應變系統。 每5個循環評估ㄧ次 14

15 2010心肺復甦術步驟 叫 C A B D 評估意識 求救(119) 胸部按壓 暢通呼吸道 給氣 電擊 15

16 評估環境 確定傷患與急救員無進一步危險 將傷患脫離危險區 確認反應呼吸 輕拍傷患肩部並大聲叫他---無反應 沒有呼吸或幾乎沒有正常呼吸 16

17 呼叫救援 打119向緊急醫療救護系統(EMS)求援 說明確定地址、傷患人數、性別、年齡、狀況、報案者姓名、發生時間及所需支援
可以在急救援的指示下施行CPR

18 幾種先急救再求救情形 小於八歲 創傷 溺水 藥物中毒

19 翻轉傷患成仰臥姿勢

20 檢查脈搏(專業人員) 從喉結側移2公分 （不超過10秒）
醫護人員不應花費 10 秒以上檢查脈搏，且如果在 10 秒內沒有明顯摸到脈搏，則應開始 CPR 並在可取得的狀況下使用 AED。

21 檢查脈搏代表的意義 似有若無的脈搏如何處理 可以選擇頸動脈以外的脈搏嗎? 頸動脈 股動脈 橈動脈 休克的脈搏 心跳終止的脈搏

22 C-Compressions 施行胸部按壓 胸部按壓位置

23 胸部按壓位置

24 將第二隻手置於第一隻手上

25 雙手互扣翹起，以掌根為施力點

26 胸骨下壓（至少5公分，大於1/2胸廓）

27 正確體外心臟按摩姿勢 雙手置於正確位置 雙臂伸直與胸骨成 垂直 利用急救者本身體 重向下按壓

28 錯誤的體外心臟按摩姿勢 手 肘 彎曲式 雙 手 交錯式 彈跳式

29 錯誤的體外心臟按摩姿勢 搖椅式 按摩式

30 A-Airway 暢通呼吸道 壓額提下巴法 下顎上提法 懷疑頸椎受傷 (專業人員)

31 壓額提下巴—舌根上移 壓額提下巴—舌根上移，暢通呼吸道 意識昏迷者，舌根下移堵塞呼吸道

32 B-Breathing 進行兩次人工呼吸 （每次吹氣 1 秒）

33 口對口人工呼吸方式： 2.吸一口氣，張大嘴巴，罩緊傷病患嘴巴 吹氣，以防空氣溢出 3.緩慢吹氣入肺，並用眼角餘光觀察傷病 患胸部有無起伏
1.以拇指及食指輕捏傷患鼻翼 2.吸一口氣，張大嘴巴，罩緊傷病患嘴巴 吹氣，以防空氣溢出 3.緩慢吹氣入肺，並用眼角餘光觀察傷病 患胸部有無起伏 氣吹不進 重新暢通呼吸道，吹氣仍受阻，則進行異物哽塞處理

34 胸部按壓與人工呼吸 比例為30：2 5個循環(2分鐘) 按壓深度：至少5公分 按壓頻率：大於100次/分

35 心肺復甦術應注意事項 胸部按壓不可壓於劍突處 傷患需要平躺，頭部不可高於心臟 胸部按壓時，不宜對胃部施壓
胸部按壓時，避免壓於肋骨上，以免造成肋骨骨折(?) 胸部按壓時，施救者應跪下雙膝分開與肩同寬 心肺復甦術開始按壓後不可中斷10秒以上 預防感染

36 預防感染 施救者最好戴口罩、手套，使用口袋 型面罩、保護面膜等 傳染病感染控制：
傳染病感染控制：　 若會接觸到傷患的血液、體液、黏膜、傷口，最好戴手套、口罩、護目鏡等。　　

37 終止心肺復甦術的情況 傷患已恢復心跳 有別人接替心肺復甦術的工作 醫療救護人員到達 急救員已精疲力竭無力繼續施行 醫師宣佈死亡

38 2010高品質CPR 用力壓 快快壓 胸回彈 末中斷 用力壓 – 按壓深度:成人至少5 公分 兒童及嬰兒為胸部前後徑1/3
快快壓 – 速率:每分鐘 100下以上 胸回彈 – 確保每次按壓後完全回彈 莫中斷 – 儘量避免中斷，中斷時間不超過10秒 用力壓 快快壓 胸回彈 末中斷 38 38

39 法律的保障 醫師法第二十八條 未取得合法醫師資格，擅自執行醫療業務者，…得併科罰金…。但合於下列情形之一者，不罰： 四、臨時施行急救
刑法 第一篇 第二十四條 因避免自己或他人生命、身體、自由、財產之緊急危難而出於不得已之行為不罰

40 Foreign Body Airway Obstruction
呼吸道異物哽塞 Foreign Body Airway Obstruction FBAO

41 呼吸道異物梗塞的處理 症狀： 輕度梗塞：患者可咳嗽、呼吸困難及呼吸伴有喘氣聲。
重度梗塞：患者不能咳嗽、不能呼吸、不能說話、臉色發紺 ，意識可能昏迷。

42 異物梗塞手勢 患者手勢： 擺V型於頸部

43 處理方法(輕度哽塞) Step-1： ASK→你是不是哽住了? Step-2：
鼓勵患者將異物咳出，不要加以干擾，直到異物咳出或進入重度哽塞的狀況。

44 處理方法(重度哽塞) Step-1： ASK→你是不是哽住了? Step-2： 清醒→哈姆立克法

45 哈姆立克法(腹部壓擠法) 另一手握住拳頭，快速向內向上推擠 一手握拳置於患者肚臍稍上方，拳眼朝患者腹部

46 哈姆立克法原理 利用瞬間壓迫腹部，使橫膈膜突然上擠，壓迫肺部剩餘空氣，以噴出阻塞於氣管內的異物

47 哈姆立克法(胸壓法) 適用於肥胖者、孕婦 手法同哈姆立克法，施力於胸骨下半段，直接快速向後擠壓

48 資料來源 48

49 內 容 影響所有施救者的重要問題 非專業施救者成人CPR 相關試題參考

50 持續強調高品質 CPR 的重要性 重 要 問 題 • 每次按壓後確保完全的胸部回彈
• 儘量避免中斷胸部按壓的施行 • 避免過度通氣 • 至少100次/分鐘的按壓速率(原本為約100次/分鐘) • 成人按壓深度至少2英吋約5公分； 嬰兒和兒童按壓深度約1.5英吋4公分，兒童約5公分)。 請注意，成人已不再適用1½至2英吋的範圍， 且針對兒童和嬰兒指定的絕對按壓深度， 較舊版AH CPR與EC準則所要求的更深。 本「準則提要」刊物摘錄 2010 年美國心臟協會 (AHA) 心肺復甦 (CPR) 與緊急心臟照護 (ECC) 準則的重要問題和內容更動。它的建立目的在於，使得復甦救助者以及 AHA 講師著重於復甦專門技術，並關注最重要或具爭議性，或將導致復甦執行或復甦訓練上有所變更的準則建議。此外，它也能夠為建議提供理據。 由於本刊物設計為摘要形式，它並未參照已發表實證性研究， 且並未列出建議類別或證據等級。如需更詳細的資訊和參考， 建議讀者閱讀 2010 年 10 月線上發表於《Circulation》的 〈 2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則〉，包括執行概要1；並請參閱同時發表於《Circulation》2 和《Resuscitation》3 的〈2010 年國際 CPR 與 ECC 專門技術基準與治療建議〉，其中的復甦專門技術詳細摘要。 第一份有關進行心臟停止之胸外按壓後之存活率，且經同儕評核的醫療出版物，問世迄今正好 50 年4，復甦專家和施救者在減少心臟疾病和中風造成之死亡和失能方面，投入前所未見的努力。在為心臟停止患者提供 CPR 方面，旁觀者、先遣因應者和醫護人員都扮演重要的角色。此外，高級生命救助者也能夠在心臟停止發生前後與心臟停止後提供極佳的照護。 2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則是以國際證據評估過程為基礎，經過數百位國際復甦專門技術學家和專家，針對數千份經同儕評核之出版物的評估、討論與辯論所得出。2010 證據評估過程的相關資訊如方塊 1 中所示。 影響所有施救者的 重要問題 本章節摘要列出 2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則中的重要問題， 主要針對基本救命術 (BLS) 中會影響所有施救者 (不論是醫護人員或非專業施救者) 的問題。2005 年 AHA CPR 與 ECC 準則強調高品質胸部按壓 (以足夠的速率和深度按壓、確保每次按壓後完全的胸部回彈，以及儘量減少胸部按壓中斷) 的重要性。2005 年前後發表的研究已證明 (1) 雖然一般認為 2005 年 AHA CPR 與 ECC 準則的施行帶來更好的 CPR 品質和更佳的存活率，胸部按壓的品質仍需要改善；(2) 各個緊急醫療服務系統 (EMS) 之到院前心臟停止病患存活率有相當的差異；以及 (3) 大部分到院前突發性心臟停止病患並沒有接受任何旁人 CPR。2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則中建議的改變，目的在嘗試解決這些問題，同時透過將重點改為放在心臟停止後照護上，以作出改善心臟停止結果的相關 建議。 50

51 重 要 問 題 持續強調高品質 CPR 的重要性 有關單一施救者對成人、兒童和嬰兒 (除新生兒外) 施行急救時建議之 30:2 按壓吹氣比並未變動。2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則也持續建議急救人工呼吸的吹氣約持續一秒。

52 從 A-B-C 的順序變更為 C-A-B(心跳停止較為常見)
重 要 問 題 從 A-B-C 的順序變更為 C-A-B(心跳停止較為常見) 理由：絕大部分的心臟停止發生於成人，且最高的心臟停止存活率一般見於發生 (有人目擊的) 心臟停止以及心室顫動 (VF) 或無脈搏心室性心搏過速 (VT) 初期心律的各年齡層病患。在這些病人中，BLS 的重要初步要素為胸部按壓和及早進行去顫。在A-B-C 步驟中，胸部按壓通常會在因應者打開呼吸道以給予口對口人工呼吸、取得隔離裝置，或收集和裝配通氣設備時受到延誤。將步驟變為 C-A-B 後，胸部按壓可以較早開始，且通氣的延遲應會減到最短 (亦即只會花費進行第一個 30 次胸部按壓週期 所需的時間，或約 18 秒；當 2 名施救者在場進行嬰兒或兒童的復甦時，延遲時間將會更短)。 大部分到院前心臟停止患者沒有接受到任何旁人 CPR。此一現象的原因可能有很多，但其中一項阻礙可能是 A-B-C 步驟，此順序的開頭步驟是施救者覺得最困難的，亦即打開呼吸道並提供呼吸。以胸部按壓開始進行急救，可能會讓更多施救者願意開始進行 CPR。 基本救命術通常被形容為一系列的連續動作，這一點對於單人施救者而言仍是如此。然而，大部分醫護人員會分隊共同進行工作，且隊員通常會同時執行 BLS 行動。例如，一名施救者會立即開始胸部按壓，而另一名施救者會取得自動體外去顫器(AED) 並連絡取得支援，第三名施救者則會打開病患呼吸道並提供通氣。 再次建議醫護人員配合心臟停止最可能的原因，自行變動急救行動。例如，如果單一醫護人員目擊病患突然倒下，醫護人員可能會假設病患發生原發性心臟停止伴隨可電擊心律，且應立即啟動緊急應變系統、取得 AED 並回到患者所在處提供 CPR 並使用 AED。但對於認定為窒息性心臟停止的病患 (例如溺水)，當務之急是提供約 5 個週期的胸部按壓與急救人工呼吸 (大約 2分鐘)，然後再啟動緊急應變系統。 2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則中兩個新的章節為〈心臟停止後照護〉和〈教育、施行與團隊〉。目前在 AHA ECC 成人生存之鏈中加入新的第五項連結 (圖 1)，以強調心臟停止後照護的重要性。請參閱本刊物中的〈心臟停止後照護〉和〈教育、施行與團隊〉章節，瞭解這些新部分中包含的重要建議摘要。 52

53 從 A-B-C 的順序變更為 C-A-B 重 要 問 題
很不幸地，大部分到院前心臟停止的成人沒有接受到任何旁人 CPR。與未進行旁人 CPR 的情況相比，提供徒手 (單純按壓) 旁人 CPR 能大幅改善成人到院前心臟停止的存活機會。針對由非專業施救者治療之心臟停止成人患者的其他研究顯示，接受徒手 CPR 的患者與接受傳統 CPR (亦即包括急救人工呼吸) 的患者有類似的存活率。重要的是，對於派遣員而言，指示未經訓練的施救者為成人患者執行徒手 CPR 較進行傳統 CPR 更為容易， 因此現在加強建議派遣員如此進行指示，除非患者可能已發生窒息性心臟停止 (例如溺水)。

54 非 專 業 施 救 者 重要問題和主要更動摘要 簡化的通用成人 BLS 流程 。 不用評估脈搏 不用通氣

55 一般民眾 (未經訓練或不熟悉,不敢急救) 叫->叫->C 持續按壓不給口對口人工呼吸直到病人復甦
直到AED準備好或是EMS急救員到場) 2005 年 AHA CPR 與 ECC 準則並未針對經訓練與未經訓練的施救者提供不同的建議，但的確建議派遣員向未經訓練的旁人作出單純按壓 CPR 指示。2005 年 AHA CPR 與 ECC 準則中提及，如果施救者不願意或無法提供通氣，施救者應僅提供胸部按壓。 理由：徒手 CPR (單純按壓) 對於未經訓練的施救者來說比較容易執行，也更容易由派遣員透過電話指導進行。此外，為心臟病因性心律不整的心臟停止病患實施徒手 CPR 或 (包含按壓和急救人工呼吸的) CPR，兩者的存活率不相上下。然而，對於經訓練有能力的非專業施救者，建議仍為要求施救者實施按壓和通氣。

56 一般民眾(經訓練而非專業者) 叫->叫->C->A->B 按壓按壓以及通氣比例
直到病人會動或AED準備好或EMS到場

57 重要問題和主要更動摘要 ◆對於緊急應變系統之立即確認和啟動 ◆無反應的徵兆 ◆沒有呼吸或沒有正常呼吸時 ◆似癲癇症狀或臨終喘息情況
非 專 業 施 救 者 重要問題和主要更動摘要 ◆對於緊急應變系統之立即確認和啟動 ◆無反應的徵兆 ◆沒有呼吸或沒有正常呼吸時 ◆似癲癇症狀或臨終喘息情況 「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。

58 重要問題和主要更動摘要 非 專 業 施 救 者 • 仍持續強調高品質CPR (足夠的速率和深度進行胸部按壓、確保每次按壓後胸部
回彈、減少按壓中斷及避免過度通氣)。 • 單人施救者的建議步驟有所變動 在進行急救人工呼吸前開始胸部按壓(C-A-B)。 單人施救者應以30次按壓開始CPR，而非先進行2次通氣 以減少第一次按壓前的延遲。

59 強調胸部按壓 (而非「大約」100 次/分鐘) • 成人按壓深度已從 1½ 至 2 英吋的範圍 變更為至少 2 英吋(5 公分)。
非 專 業 施 救 者 強調胸部按壓 • 按壓速率應至少為每分鐘 100 次 (而非「大約」100 次/分鐘) • 成人按壓深度已從 1½ 至 2 英吋的範圍 變更為至少 2 英吋(5 公分)。 這些變更的設計目的，在於簡化非專業施救者訓練，並持續強調為突發性心臟停止病患提供及早胸部按壓的必要性。有關這些變動的詳細資訊如下。注意：在下列主題中，適用於非專業施救者的變動或強調重點裡，與醫護人員類似的內容，會以星號 (*)標示。 59

60 強調胸部按壓 非 專 業 施 救 者 如果未經 CPR 訓練，應提供 Hands-Only™ (單純按壓) CPR
胸部按壓僅針對突然倒下的成人患者，且重點為於胸部中央 「用力按壓-快速按壓」 依照 EMS派遣員的電話指示進行。 施救者應繼續徒手 CPR，直到 AED 已拿至現場且已準備就緒，或 EMS 急救員或其他因應者接手患者的照護為止。 2005 (舊版)：2005 年 AHA CPR 與 ECC 準則並未針對經訓練與未經訓練的施救者提供不同的建議，但的確建議派遣員向未經訓練的旁人作出單純按壓 CPR 指示。2005 年 AHA CPR 與 ECC準則中提及，如果施救者不願意或無法提供通氣，施救者應僅提供胸部按壓。 理由：徒手 CPR (單純按壓) 對於未經訓練的施救者來說比較容易執行，也更容易由派遣員透過電話指導進行。此外，為心臟病因性心律不整的心臟停止病患實施徒手 CPR 或 (包含按壓和急救人工呼吸的) CPR，兩者的存活率不相上下。然而，對於經訓練有能力的非專業施救者，建議仍為要求施救者實施按壓和通氣。 60

61 強調胸部按壓 非 專 業 施 救 者 所有經訓練的非專業施救者應至少為心臟停止患者提供胸部按壓。(緊急救護員電話中指示)
如果經訓練的非專業施救者能夠執行急救人工呼吸，按壓和呼吸應以 30 次按壓後進行 2 次呼吸的比率提供。 施救者應繼續 CPR，直到 AED 已拿至現場且已準備就緒，或 EMS 急救員接手患者的照護為止。

62 CPR步驟的變動：「C-A-B」而非「A-B-C」
非 專 業 施 救 者 CPR步驟的變動：「C-A-B」而非「A-B-C」 2010 (新版)：在進行通氣前開始按壓。 動物實驗證明可提高存活率 2005 (舊版)：成人 CPR 的步驟為 先打開呼吸道，檢查是否有正常呼吸， 然後提供急救人工呼吸 2 次， 接著進行 30 次胸部按壓與 2 次呼吸的週期。 理由：雖然目前尚無已發表之人類或動物試驗證據可證明，以30 次按壓開始 CPR 而非先進行 2 次通氣，能導致更佳的結果；胸部按壓可讓維持生命所需的血流通往心臟和大腦，且針對到院前成人心臟停止病患的研究顯示，若旁人嘗試進行 CPR，則存活率較無人進行 CPR 的情況更高。動物試驗資料證明，延遲或中斷胸部按壓會降低存活率，因此在整個復甦過程中，此類延遲或中斷應儘量減少。胸部按壓幾乎可以立即開始，而頭部定位與達到口對口或氣袋面罩急救人工呼吸的密封狀態，都很花費時間。如果有兩位施救者在場，可以減少按壓實施的延遲情形：第一位施救者開始胸部按壓，第二位施救者打開呼吸道，並在第一位施救者完成第一輪 30 次胸部按壓時準備提供呼吸。不論是有一位或以上的施救者在場，以胸部按壓開始進行 CPR 可確保患者及早接受到此關鍵介入式治療，且任何急救人工呼吸延遲情形都會很短暫。 62

63 刪除「查看、聽和感覺是否有呼吸」 2010 (新版)： 非 專 業 施 救 者 「查看、聽和感覺」已經從 CPR步驟中移除。
在提供 30 次按壓後， 單人施救者應打開患者呼吸道並提供 2 次呼吸。 2005 (舊版)：「查看、聽和感覺」用以在打開呼吸道後評估呼吸狀況。 理由：依照新的「先提供胸部按壓」步驟，CPR 應於成人無反應且沒有呼吸或未正常呼吸時執行 (如上文提及，將訓練非專業施救者於無反應的患者「沒有呼吸或僅有喘息」時提供 CPR)。CPR 步驟以按壓 (C-A-B 步驟) 開始。因此，在檢查心臟停止時即已短暫檢查呼吸狀態；而在第一輪胸部按壓實施後，會打開呼吸道並由施救者提供 2 次呼吸。 63

64 胸部按壓速率：每分鐘至少 100 次 2010 (新版)： 非 專 業 施 救 者 非專業施救者和醫護人員 以每分鐘至少 100 次的速率
執行胸部按壓是很適當的。 2005 (舊版)：以每分鐘約 100 次的速率按壓。 理由：CPR 期間每分鐘實施的胸部按壓次數，是恢復自發性循環(ROSC) 以及存活後維持良好神經系統功能的重要決定因素。每分鐘實施的胸部按壓實際次數，是由胸部按壓速率，以及按壓時的中斷 (例如打開呼吸道、提供急救人工呼吸或讓 AED 分析) 的次數和持續時間所決定。在大部分研究中，較多按壓次數會提高存活率，而較少按壓次數則會降低存活率。提供適當的胸部按壓需要重視的不光是足夠的按壓速率，更需要將重點放在儘量減少此 CPR 關鍵因素的中斷。按壓速率不足或頻繁中斷 (或兩者皆有)會減少每分鐘實施的按壓總次數。 64

65 團隊進行心肺復甦術 第一位施救者啟動緊急應變系統 第二位開始胸部按壓 第三位則提供通氣或取得進行急救人工呼 吸的氣袋面罩
第四位施救者則取得並準備去顫器

66 派遣員應提供 CPR 指示 派遣員應指示未經訓練的非專業施救者為沒有呼吸或沒有正常呼吸的無反應成人患者提供徒手 CPR
理由:大部分到院前心臟停止的成人沒有接受到任何旁人 CPR。與未進行旁人 CPR 的情況相比，提供徒手 (單純按壓) 旁人 CPR 能大幅改善成人到院前心臟停止的存活機會。 不用通氣!!!

67 胸部按壓深度 2010 (新版)： 成人胸骨的壓下深度為至少 2 英吋 (5 公分)。 非 專 業 施 救 者
2005 (舊版)：成人胸骨的壓下深度約為1½ 至2英吋(約為4至5公分)。 理由：按壓主要是透過增加胸內壓並直接按壓心臟以產生血流。按壓會產生重要的血流，將氧氣和能量傳送到心臟和大腦。建議深度範圍時可能會導致混淆，因此現在建議單一按壓深度。儘管建議「用力按壓」，但施救者通常沒有確實達到足夠的胸部按壓深度。此外，目前可行專門技術建議，按壓至少 2 英吋較按壓1½ 英吋的深度更為有效。因此，2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則建議單一的最小成人胸部按壓深度。 67

68 心肺復甦術筆試試題 （ B） 1.缺氧幾分鐘內是黃金強救時間？才不會導致腦部細胞不可回復性的傷害 A. 2分鐘 B. 4-6分鐘 C. 10分鐘 D. 30分鐘 2.心肺復甦術心臟按摩與人工呼吸的比率是 A. 2：30 B. 1：5 C. 5：1 D. 30：2 3.執行胸外按壓，於施壓時力量來源應是 A.手掌根 B.手背 C.手掌面 D.身體上半身 4.施救者執行CPR，直到何時才能停止： A.患者已恢復心跳呼吸 B.醫師宣佈死亡 C.其他人員接手CPR D.以上皆是 （ D） （ D） 此試題為舊版本 2010新版試題尚未出來 部份達案僅供參考用 （ D） 68

69 心肺復甦術筆試試題 （ B） 5.當你看到一個人突然倒下時，你所應採取的第一個步驟為何？ A.檢查患者口中有無異物 B.檢查患者有無反應 C.執行哈姆立克法 D.給予患者兩次緩慢的口對口人工呼吸 6.欲對一位無外傷患者施行心肺復甦術，應以何種方法打開呼吸道？ A.壓額抬頷法 B.將頭轉向一側並打開嘴巴 C.翻轉病人並給予五次背部扣擊 D.以紗布拭出口咽異物 7. 檢查患者有無呼吸時，請問你觀察的重點在於？ A.身體任何部位的活動 B.身體的扭曲或痙攣 C.患者口內有無異物 D.以上皆非 （ A） （ D）

70 心肺復甦術筆試試題 （ C） 8.你正要為一個成人施行心肺復甦術，則下列手部擺放下壓的位置，何者為是？ A.頸下胸骨處 B.胸部中間微偏左 C.兩乳頭中間的胸骨處 D.胸部的右下方 9.一位經過心肺復甦術急救的無外傷患者，已恢復自發性呼吸，但仍無意識，在119人員尚未到達前，應將病人如何擺位較適當？ A.平躺.頭下置一小枕頭 B.半作臥，頭轉向一側 C.復甦姿勢並密切觀察 D. 平躺.腳下置一小枕頭，抬高雙腳 10.對於無呼吸病人，在給予第一次人工呼吸後，若無法吹入氣體，施救者應該？ A.重新打開呼吸道，再給予人工呼吸 B.開始胸部按壓 C.檢查循環徵象 D.檢查是否有異物堵塞呼吸道 （ C） （ A）

71 心肺復甦術筆試試題 （ B） 11.求救電話在台灣應打？ A.110 B.119 C.104 D.111
12.單人心肺復甦術心臟按摩與人工呼吸的比率是 A.2：30 B.1：5 C.5：1 D.30：2 13.兩人心肺復甦術心臟按摩與人工呼吸的比率是 14.以下何種技術是錯誤的： A.暢通呼吸道所採取姿勢為壓額頭抬下巴 B.施救者以臉靠近病患胸部評估有否呼吸 C. 施救者以臉靠近病患 口鼻評估有否呼吸 D.施救者運用聽、看、感覺評估病患有否呼吸 （ D） （ D） （BCD ）

72 心肺復甦術筆試試題 （ D） 15.執行人工呼吸應該： A.捏住鼻子 B.施救者嘴巴要張大蓋住患者的嘴巴 C.一口氣要吹約1秒 D.以上都對

73 心肺復甦術筆試試題 （ D） 19.施救者執行CPR，直到何時才能停止： A.患者已恢復心跳呼吸
B.醫師宣佈死亡 C.其他人員接手CPR D.以上皆是