談注意力缺陷過動症學生 融合教育之協助策略

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1 談注意力缺陷過動症學生 融合教育之協助策略
台北市東區特教資源中心 特殊學生情緒行為問題專業支援教師 賴英宏

2 本次分享的大綱 淺談注意力缺陷過動症（ADHD） 應對ADHD學生的一般策略 團隊合作及可用資源

3 淺談注意力缺陷過動症 定義、成因、出現率、核心症狀

4 從症狀、疾病到障礙 症狀：對於生活適應功能出現暫時影響，通常只要多加注意、適當休息或簡單的處遇就能恢復適應功能，一般人也很容易在各種情境狀態下表現出症狀。 疾病：對於生活適應造成明顯影響，通常需要治療的程序，加上適當的協助策略才能恢復適應功能。 障礙：特別嚴重的疾病狀態，對於生活適應造成重大影響，即使經過治療後也無法完全恢復，可能需要持續的協助。

5 症狀到障礙的常見現象 視覺 聽覺 行動 專注力 情緒 症狀 視力模糊 眼睛酸澀 聽不清楚 耳屎阻塞 爬山後腿部肌肉痠痛
分心但提醒後就能回復專注 遭遇挫折心情不好 疾病 近視 遠視 散光 弱視 中耳炎 打球扭傷腳 車禍打石膏 扁平足 ADHD，忘東忘西，連提醒都沒注意到 憂鬱症，長時間情緒低落，影響正常生活作息 障礙 視覺障礙 聽覺障礙 小兒麻痺 截肢 需要多樣化的協助策略才維持專注 長期退縮對人不信任，灰色思想，作息紊亂

6 什麼是注意力缺陷過動症 注意力不足過動症（Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是一種慢性長期的神經生理疾病（神經傳導物質異常、神經發育的遲緩、腦傷或遺傳基因等都是目前醫學界已發現的可能因素），主要症狀包括：不專心、過動及衝動（症狀表現有個別差異）。而這些症狀通常開始出現在童年早期，半數以上會持續到成年以後。

7 ADHD的成因 造成 ADHD 的原因目前雖然沒有定論，但是主要認為的問題是來自腦部額葉皮質下迴路的功能異常，造成孩子有不專心、衝動、坐不住、情緒和動作的控制失調、以及組織計畫的能力不佳等問題。 目前並不認為教養、環境或心理等因素會直接導致 ADHD，但和 ADHD 的症狀嚴重度、持續度、長期預後以及合併情緒行為問題有關。

8 ADHD有多普遍 依據國內外相關研究顯示，學齡期的ADHD盛行率約5~8%；以全國教育階段約有500萬學生數粗估，保守估計，至少有25萬學子為ADHD所困擾，也就是每一個班級平均有2~3名過動兒。

9 ADHD核心症狀的描述 依據美國精神醫學會編製的「心理疾患統計診斷手冊第四版（DSM-IV）」的標準，注意力缺陷過動症的核心症狀有二大類：
不專注* 過動、衝動

10 核心症狀-不專注 無法密切注意細節，經常粗心犯錯 無法維持注意力 經常看起來不專心聽他人講話 無法完全的遵照指示把事情做完
有困難規劃工作及活動 逃避、排斥參與需全神貫注的功課與活動 經常遺失物品 容易受外界刺激影響分心 經常遺忘事物 以上核心症狀的描述，請勿直接套用於學生，所有診斷仍應以醫學專業人員為之！

11 核心症狀-過動、衝動 經常手忙腳亂，坐著也是扭動不安 需好好坐在座位的場合，時常離開座位 過度的四處奔跑、攀爬 無法安靜下來
經常處於活躍狀態 一直講話或發出吵鬧聲 在問題未說完就搶答 需輪流的場合無法等待 在遊戲與一般對話時，常打斷或侵擾他人 以上核心症狀的描述，請勿直接套用於學生，所有診斷仍應以醫學專業人員為之！

12 容易受影響的領域 ADHD這項疾病對於學生的影響可以從下列三個主要的向度來討論：
學習方面* 人際方面 生活方面 ADHD對個案的影響並非只有負面的部份，如果能夠善加利用其中優點，這些特質也能讓個案獲得成功和自信。

13 影響-學習上常見的影響 學習時難以維持足夠的專注 老師講解到一半就神遊去了 解題時衝動答題或對於題意的誤解 題目看一半就急著回答
有時伴隨其他學習障礙（閱讀、識字等） 學習成就起伏劇烈 有興趣的就容易投入 富創造力和想像力常有新奇點子 不受既定框架的限制

14 影響-人際上常見的影響 不當的行為偏多，缺乏適當社交技巧 衝動不能等待往往被視為粗魯無禮 不遵從權威和團體規範甚至挑戰
我行我素，無視旁人感受 容易忽略隱微的社會線索導致誤判情境 較難維持長久的人際關係 喜怒形於色，直接表達情緒 精力充沛、樂於助人

15 影響-生活上常見的影響 生活上常遺忘東西或事情 粗心大意，話聽一半 行為衝動不顧後果 衝動時行動力強，欠缺專注造成掛一漏萬
較難忍受挫折的情境或結果 廣泛嘗試但卻較少專精 甚麼都想嘗試卻難以堅持 勇於探索和冒險

16 回答及討論（一） ADHD的個案一定都有不專注和過動衝動的特質？（Y/N）Q1 ADHD的核心症狀都會隨著年紀增長而減緩？（Y/N）Q3
校內可以如何發展ADHD的個案優勢，以便建立個案良好的自我概念。Q5、Q10

17 休息一下 話說… 老王接到施打流感疫苗的通知

18 生態環境改善、干擾和衝突預防、危機事件處理
不只是應對ADHD學生的 一般策略 生態環境改善、干擾和衝突預防、危機事件處理

19 分享策略之前的說明 一般教育與特殊教育的理想目標相同。 融合教育是在一般環境下實現特教理念。 因材施教、有教無類。
融合教育不只是把特殊需求學生放在一般環境而已，還要配合有效策略的運用來積極協助。 有效的融合教育策略不只對特殊學生有用，對於一般學生一樣有效（符合「通用性設計」 universal design 的意義：能被失能者所使用，就能被所有人使用）。

20 生態環境的改善策略 調整座位* 調整班規 視覺提示 環境結構化 接納環境的營造

21 生態改善-座位調整 重點： 考量上課時學生和教師之間的距離是否恰當，可以提供足夠的提醒。 考量學生座位四周安排較為適當的同儕。
座位週邊儘量減少不必要的刺激。 考量學生對於課程干擾程度的影響。

22 生態改善-調整班規 作法： 重點： 事先提出班規（善用預告） 正向而具體表達要遵守的事項 必要時具體說明要求班規的原因 經常性的提醒
避免過度強調違規事項 鼓勵表現符合班規的行為

23 生態改善-視覺提示 作法：海報、標語、板書、閃示卡、便利貼、檢核表、投影片。 重點：預告和環境線索
內容可包含：班規遵守事項、教學程序（步驟或頁數）、教學重要概念、活動規則、交待事項、固定的時程或任務、行為檢核或提醒。 利用「投影片」提示班規的範例

24 生態改善-環境結構化 作法： 重點：讓學生能在具有架構的環境中生活和學習，減少難以預測的情境出現而造成的學生的反應不及或混亂。
結構化的學校作息（時間結構化） 結構化的上課流程（順序結構化） 結構化的規範要求（秩序結構化） 結構化的教室環境（空間結構化） 重點：讓學生能在具有架構的環境中生活和學習，減少難以預測的情境出現而造成的學生的反應不及或混亂。

25 生態-接納環境的營造 作法： 重點：真正的無障礙環境並非單指物理空間的設計，還包含和周遭同儕師長間互動上心理態度的接納。 看重每位學生的優點
傾聽學生解釋和說明並同理情緒 學生犯錯之處就是需要被教導的地方 示範並鼓勵同儕之間的友好互動 重點：真正的無障礙環境並非單指物理空間的設計，還包含和周遭同儕師長間互動上心理態度的接納。

26 干擾和衝突的預防策略 改變教材教法或降低難度 講述的改為實作練習的 提供適合個體的學習目標、材料及要求 作業方式或等候時間的難度改變
提供更多協助 小老師、小天使、輔具或提示系統 反應中斷或轉移注意 給予「暫停」指令、提醒指示該做的事 關切或促進溝通 同理、積極關注和引導情緒表達

27 危機事件處理 平常多鼓勵正向的好表現 80%的努力要看到 問題中的正向表現也要看到 處理前先同理個案情緒 情緒仍激動時說理或糾正都無效
依照事先約定的行為規範（契約）處理 避免因處理造成個案不滿而擴大衝突 多層次的事件處理 自身和個案衝突時尋求他人協助處理 危機處理模式 事先準備才不會事態擴大或手忙腳亂 1.在一堂課程中，當學生專心聽講時老師往往專注於課程講授，但是當學生分心老師受到干擾時就會提醒學生要注意，結果一堂課下來，80%時間都專心的學生，卻因為20%的分心而挨罵。對學生而言就變成自己80%的努力老師都沒看到。 2.要處理個案的違規事件，可能要注意時間點，在個案情緒仍舊激動時，任何的說理和糾正都不容易被接受。因此同理學生當下的情緒，往往是讓學生情緒趨向穩定而能接受教導指正的第一步。 3.任何犯錯的處罰模式，除了要注意相關輔管辦法規定之外，若能依照事前約定的行為契約來處理，則個案的接受度將提高，可避免引發因個案對處理代價不滿而產生的後續衝突。 4.當本身和個案有衝突的時候，交由其他相關人員共同協助處理，不要單打獨鬥。 5.必要時進行最壞的打算，讓相關人員可以有明確的劇本可以操作，不會在事件發生時手忙腳亂或者讓事態更擴大。

28 回答及討論（二） 在我知道班上將有ADHD個案時，我在教學上可以作些什麼調整？Q9

29 喝杯水吧

30 團隊合作及可用資源 校內分工、校外資源

31 校內分工 教務處：適當編班、作業檢查要求調整 學務（訓導）處：事件處理、藥物使用的協助（校護） 輔導室：宣導、事件處理、諮商輔導
特教組：宣導、行為教導（情緒管理、社交技巧等）、事件處理 家長會：志工家長的協助

32 校外可用資源 駐區心理師或社工師 諮詢單位 北市12個行政區都有人員駐校可供周邊學校申請。 協助處理區域內學生及其家庭輔導和諮商事宜。
目前由台北市學生諮商輔導中心（ 諮詢單位 教師研習中心 協助各級學校教育人員解決有關教學、輔導、行政、生活及親職教育等疑難問題。 東區特教資源中心（ 提供教師及家長特殊教育個案之鑑定、教學、輔導、親職教育等向度之諮詢。 週一至週四13:30-16:30

33 校外可用資源（續） 醫療單位 家長團體 「兒童青少年精神醫學」專科醫師，北區名錄 聯合醫院各院區心理諮商門診
社區心理衛生中心（ 12區健康服務中心 家長團體 社團法人台灣赤子心過動症協會 （親職教育諮詢、個案成長營隊及相關知能研習）

34 常見處遇模式 醫療處遇 教育處遇 藥物治療 復健治療（職能治療之感覺統合訓練） 心理治療（家族治療、認知行為治療） 專注力訓練
社會技巧訓練（認知行為調整） 學業學習技巧訓練 休閒活動技巧訓練

35 同場加映：藥物使用的社會事件 社團法人台灣赤子心過動症協會  蔡美馨秘書長                                          媒體99/01/12(二)頭版有關安親班老師不當給孩童用藥事， 此事件焦點應被放在---安親班老師未經家長同意, 而竟私下讓孩童服用未經專科醫師開立處方的嚴重不當， 竟失焦變成討論過動兒使用的藥品利他能! 以社團法人台灣赤子心過動症協會站在家長團體立場, 注意力不足過動症患者如何經醫療正確診斷 並遵從醫囑服用安全控管之藥物， 以改善其注意力不足過動症患者的專注力不足、過動及衝動等生理疾症。 生理有了疾症，已情何以堪；藥物的使用，實情非得已。 同時藥物對注意力不足過動症患者的學習情形改善已是 國內外許多研究證實之事，同時藥治療對注意力不足過動症患者的使用 也是有一段歷史，非始自今日之事。 若將遵從醫囑服藥醫師開立處方箋之過動兒, 說成彷彿十惡不赦般的去服用毒品, 赤子心嚴正抗議此觀點! 衛生署應召開記者會說明利他能及其他過動症相關藥物的使用， 同時說明注意力不足過動症患者何以須服藥? 服藥對此症患者的作用為何？ 利他能非古柯鹼，請社會大眾去問衛生署管制藥品管理局。 若為毒品，何以衛生署會通過其藥品檢核? 欠缺科學實證論證的說法或未經查證或聽論單一醫師觀點， 即驟下此論斷完全不符客觀中立立場， 已過度污名化了過動兒使用藥物與過動家族。 赤子心將不排除向中國時報與記者提告。 因媒體在未經查證藥物的功能性及治療標的下， 就盲目的報導是對ADHD者正當治療的一大傷害。 這種誤導會讓一些對藥物治療仍不了解的家長 更無法接受孩子需要治療的問題， 甚至錯失注意力不足過動症患者早期療育的機會。 媒體報導完全失去本事件為未經醫師處方而服藥的焦點。                                                赤子心在衛生署已召開記者會

36 常見健保給付用藥 藥名 利他能 專思達 思銳 圖片 服藥頻率 早上及中午服用有效期間約3~4小時 早上服用穩定藥效可持續約12小時
晚上服用每日服用1次 備註 管制藥品 非管制藥品

37 討論及回答（三） 在ADHD的醫療之中，我可以幫醫生什麼忙？Q19 如果ADHD個案的家長有需要，我可以怎麼和他們合作？Q18、Q20

38 結語 預防工作比後續處理更有效 團隊分工勝過單打獨鬥 專業合作才能提供最佳協助

39 參考資料及引用 書籍： 網站： 注意力缺陷過動症20問（台北市教育局）
台北市東區特教資源中心 （ 社團法人台灣赤子心過動症協會網站（ ） 台灣兒童青少年精神醫學會（ ） 行政院衛生署藥物資訊網（ 成大醫院藥劑部網站（ ）