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胎盘早剥
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[定义] 胎盘早剥——妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早剥。
![[定义] 胎盘早剥——妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早剥。](http://slidesplayer.com/slide/11541248/62/images/2/%5B%E5%AE%9A%E4%B9%89%5D+%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%E2%80%94%E2%80%94%E5%A6%8A%E5%A8%A020%E5%91%A8%E5%90%8E%E6%88%96%E5%88%86%E5%A8%A9%E6%9C%9F+%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E4%BD%8D%E7%BD%AE%E7%9A%84%E8%83%8E%E7%9B%98%E5%9C%A8%E8%83%8E%E5%84%BF%E5%A8%A9%E5%87%BA%E5%89%8D%EF%BC%8C+%E9%83%A8%E5%88%86%E6%88%96%E5%85%A8%E9%83%A8%E4%BB%8E%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%A3%81%E5%89%A5%E7%A6%BB%EF%BC%8C+%E7%A7%B0%E4%B8%BA%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%E3%80%82.jpg "[定义] 胎盘早剥——妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早剥。")
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特点： 起病急、进展快，常常导致凝血 功能障碍。 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,若处理不及时，可危及母儿生命。
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[病因] 一、血管病变 发病机理尚未阐明，可能与以下因素有关 重度妊高征 慢性高血压 引起全身血管病变 慢性肾脏疾病
慢性高血压 引起全身血管病变 慢性肾脏疾病 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。
![[病因] 一、血管病变 发病机理尚未阐明，可能与以下因素有关 重度妊高征 慢性高血压 引起全身血管病变 慢性肾脏疾病](http://slidesplayer.com/slide/11541248/62/images/4/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+%E4%B8%80%E3%80%81%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85%E5%8F%98+%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E7%90%86%E5%B0%9A%E6%9C%AA%E9%98%90%E6%98%8E%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E8%83%BD%E4%B8%8E%E4%BB%A5%E4%B8%8B%E5%9B%A0%E7%B4%A0%E6%9C%89%E5%85%B3+%E9%87%8D%E5%BA%A6%E5%A6%8A%E9%AB%98%E5%BE%81+%E6%85%A2%E6%80%A7%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B+%E5%BC%95%E8%B5%B7%E5%85%A8%E8%BA%AB%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85%E5%8F%98+%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%BE%E8%84%8F%E7%96%BE%E7%97%85.jpg "慢性高血压 引起全身血管病变. 慢性肾脏疾病. 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。")
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二、机械性因素 1、外伤：腹部直接受撞击或摔倒腹 部直接触地等。
2、羊水过多破膜时,羊水流出过快，使子宫内压力骤降，子宫突然收缩引起胎盘早剥。 3、双胎分娩第一胎儿娩出过快
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三、子宫静脉压突然升高 妊娠晚期长时间仰卧位时，发生仰卧位低血压综合症。
是由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂致胎盘早剥。
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[类型及病理生理变化] 显性剥离 类型 隐性剥离 混合性 主要病理生理变化： 底蜕膜出血→形成血肿→胎盘剥离
![[类型及病理生理变化] 显性剥离 类型 隐性剥离 混合性 主要病理生理变化： 底蜕膜出血→形成血肿→胎盘剥离](http://slidesplayer.com/slide/11541248/62/images/7/%5B%E7%B1%BB%E5%9E%8B%E5%8F%8A%E7%97%85%E7%90%86%E7%94%9F%E7%90%86%E5%8F%98%E5%8C%96%5D+%E6%98%BE%E6%80%A7%E5%89%A5%E7%A6%BB+%E7%B1%BB%E5%9E%8B+%E9%9A%90%E6%80%A7%E5%89%A5%E7%A6%BB+%E6%B7%B7%E5%90%88%E6%80%A7+%E4%B8%BB%E8%A6%81%E7%97%85%E7%90%86%E7%94%9F%E7%90%86%E5%8F%98%E5%8C%96%EF%BC%9A+%E5%BA%95%E8%9C%95%E8%86%9C%E5%87%BA%E8%A1%80%E2%86%92%E5%BD%A2%E6%88%90%E8%A1%80%E8%82%BF%E2%86%92%E8%83%8E%E7%9B%98%E5%89%A5%E7%A6%BB.jpg "[类型及病理生理变化] 显性剥离 类型 隐性剥离 混合性 主要病理生理变化： 底蜕膜出血→形成血肿→胎盘剥离")
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若胎盘剥离面小：无症状,在产后检查胎 盘母体面有凝血块压迹。 若胎盘剥离面大：形成胎盘后血肿，血液冲破胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口外流出——显性剥离（外出血）。 如胎盘边缘仍附着子宫壁上，使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间——隐性剥离(内出血)。 由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底升高。当内出血达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流——混合性出血。偶有出血穿破羊膜而溢入羊水中，使羊水成为血性羊水。
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当内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力增大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑——子宫胎盘卒中→产后宫缩乏力→产后出血。有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜，甚至可能经输卵管流入腹腔。 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，主要是由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶（Ⅲ因子）进入母体循环激活凝血系统。导致弥漫性血管内凝血（DIC）。
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※[临床表现] 轻型 重型 出血类型 外出血为主 内出血和混合性出血为主 胎盘剥面 <1／3 ＞1／3 有较大胎盘后血肿
轻型 重型 出血类型 外出血为主 内出血和混合性出血为主 胎盘剥面 <1／ ＞1／3 有较大胎盘后血肿 发病因素 分娩期 多见于重度妊高征 主要症状 阴道流血较多 无或少量阴道流血 轻腹痛或无 突发、持续腹痛或腰酸痛 贫血 不显著 贫血程度与阴道流血不符 腹部检查 子宫 软，压痛不显 板样硬，有压痛 子宫增大 与孕月相符 大于孕月，宫底逐渐升高 胎位、胎心 清楚 子宫呈高张状态，胎位扪不 清,如剥离面＞1／2,胎心消失
![※[临床表现] 轻型 重型 出血类型 外出血为主 内出血和混合性出血为主 胎盘剥面 <1／3 ＞1／3 有较大胎盘后血肿](http://slidesplayer.com/slide/11541248/62/images/11/%E2%80%BB%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E8%BD%BB%E5%9E%8B+%E9%87%8D%E5%9E%8B+%E5%87%BA%E8%A1%80%E7%B1%BB%E5%9E%8B+%E5%A4%96%E5%87%BA%E8%A1%80%E4%B8%BA%E4%B8%BB+%E5%86%85%E5%87%BA%E8%A1%80%E5%92%8C%E6%B7%B7%E5%90%88%E6%80%A7%E5%87%BA%E8%A1%80%E4%B8%BA%E4%B8%BB+%E8%83%8E%E7%9B%98%E5%89%A5%E9%9D%A2+%3C1%EF%BC%8F3+%EF%BC%9E1%EF%BC%8F3+%E6%9C%89%E8%BE%83%E5%A4%A7%E8%83%8E%E7%9B%98%E5%90%8E%E8%A1%80%E8%82%BF.jpg "轻型 重型. 出血类型 外出血为主 内出血和混合性出血为主. 胎盘剥面 <1／3 ＞1／3 有较大胎盘后血肿. 发病因素 分娩期 多见于重度妊高征. 主要症状 阴道流血较多 无或少量阴道流血. 轻腹痛或无 突发、持续腹痛或腰酸痛. 贫血 不显著 贫血程度与阴道流血不符. 腹部检查. 子宫 软，压痛不显 板样硬，有压痛. 子宫增大 与孕月相符 大于孕月，宫底逐渐升高. 胎位、胎心 清楚 子宫呈高张状态，胎位扪不. 清,如剥离面＞1／2,胎心消失.")
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[处理原则] 纠正休克 及时终止妊娠
![[处理原则] 纠正休克 及时终止妊娠](http://slidesplayer.com/slide/11541248/62/images/12/%5B%E5%A4%84%E7%90%86%E5%8E%9F%E5%88%99%5D+%E7%BA%A0%E6%AD%A3%E4%BC%91%E5%85%8B+%E5%8F%8A%E6%97%B6%E7%BB%88%E6%AD%A2%E5%A6%8A%E5%A8%A0.jpg "[处理原则] 纠正休克 及时终止妊娠")
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[护理评估] 病史 身心状况 诊断检查 产科检查 B超检查 实验室检查
![[护理评估] 病史 身心状况 诊断检查 产科检查 B超检查 实验室检查](http://slidesplayer.com/slide/11541248/62/images/13/%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%84%E4%BC%B0%5D+%E7%97%85%E5%8F%B2+%E8%BA%AB%E5%BF%83%E7%8A%B6%E5%86%B5+%E8%AF%8A%E6%96%AD%E6%A3%80%E6%9F%A5+%E4%BA%A7%E7%A7%91%E6%A3%80%E6%9F%A5+B%E8%B6%85%E6%A3%80%E6%9F%A5+%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%AE%A4%E6%A3%80%E6%9F%A5.jpg "[护理评估] 病史 身心状况 诊断检查 产科检查 B超检查 实验室检查")
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[可能的护理诊断] 潜在并发症：出血性休克 潜在并发症：弥漫性血管内凝血 恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快， 危及母儿生命有关
恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快， 危及母儿生命有关 预感性悲哀：与死产、切除子宫有关
![[可能的护理诊断] 潜在并发症：出血性休克 潜在并发症：弥漫性血管内凝血 恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快， 危及母儿生命有关](http://slidesplayer.com/slide/11541248/62/images/14/%5B%E5%8F%AF%E8%83%BD%E7%9A%84%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E6%BD%9C%E5%9C%A8%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87%EF%BC%9A%E5%87%BA%E8%A1%80%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B+%E6%BD%9C%E5%9C%A8%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87%EF%BC%9A%E5%BC%A5%E6%BC%AB%E6%80%A7%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%86%85%E5%87%9D%E8%A1%80+%E6%81%90%E6%83%A7%EF%BC%9A%E4%B8%8E%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%E8%B5%B7%E7%97%85%E6%80%A5%E3%80%81%E8%BF%9B%E5%B1%95%E5%BF%AB%EF%BC%8C+%E5%8D%B1%E5%8F%8A%E6%AF%8D%E5%84%BF%E7%94%9F%E5%91%BD%E6%9C%89%E5%85%B3.jpg "恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快， 危及母儿生命有关. 预感性悲哀：与死产、切除子宫有关.")
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※[护理措施 ] 一、纠正休克：应积极补充血容量，纠正休克，尽量输新鲜血 二、严密观察病情变化,及时发现并症
![※[护理措施 ] 一、纠正休克：应积极补充血容量，纠正休克，尽量输新鲜血 二、严密观察病情变化,及时发现并症](http://slidesplayer.com/slide/11541248/62/images/15/%E2%80%BB%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E6%8E%AA%E6%96%BD+%5D+%E4%B8%80%E3%80%81%E7%BA%A0%E6%AD%A3%E4%BC%91%E5%85%8B%EF%BC%9A%E5%BA%94%E7%A7%AF%E6%9E%81%E8%A1%A5%E5%85%85%E8%A1%80%E5%AE%B9%E9%87%8F%EF%BC%8C%E7%BA%A0%E6%AD%A3%E4%BC%91%E5%85%8B%EF%BC%8C%E5%B0%BD%E9%87%8F%E8%BE%93%E6%96%B0%E9%B2%9C%E8%A1%80+%E4%BA%8C%E3%80%81%E4%B8%A5%E5%AF%86%E8%A7%82%E5%AF%9F%E7%97%85%E6%83%85%E5%8F%98%E5%8C%96%2C%E5%8F%8A%E6%97%B6%E5%8F%91%E7%8E%B0%E5%B9%B6%E7%97%87.jpg "※[护理措施 ] 一、纠正休克：应积极补充血容量，纠正休克，尽量输新鲜血 二、严密观察病情变化,及时发现并症")
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三、及时终止妊娠： 1、经阴道分娩 方法：人工破膜，必要时 静滴催产素缩短产程。 观察：BP、R、P，宫底高度，宫缩 情况及胎心变化。
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2、剖宫产： 指征 ①重型胎盘早剥，在短时间内不能 结束分娩者； ②轻型但胎儿窘迫； ③重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病 情恶化不能立即分娩者；
指征 ①重型胎盘早剥，在短时间内不能 结束分娩者； ②轻型但胎儿窘迫； ③重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病 情恶化不能立即分娩者； ④ 破膜引产后，产程无进展者。
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四、并发症处理 1、防止产后出血：分娩后应及时用宫缩剂(催产素、麦角新碱)，按摩子宫，若经各种措施仍不能控制出血，宫缩不佳时须及时切除子宫。若大量出血无凝血块，应考虑为凝血功能障碍。
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2、凝血功能障碍的处理 1)抗凝治疗：主张早期高凝期应用肝素。
在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母 血循环的基础上采用以下方法： 1)抗凝治疗：主张早期高凝期应用肝素。 2)补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，输纤维蛋白3~6g，每4g可提高纤维蛋白原1g／L，有条件输血小板悬液，与其他凝血因子， 新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，1L中含纤维蛋白原3g。
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3) 抗纤溶剂：DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时,则可用6－氨基已酸4~6g，止血环酸0. 25~0. 5g或对羟基苄胺0. 1~0
3) 抗纤溶剂：DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时,则可用6－氨基已酸4~6g，止血环酸0.25~0.5g或对羟基苄胺0.1~0.2g溶于5%葡萄糖100ml内静滴。
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