膝关节骨性关节病的治疗及展望.

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1 膝关节骨性关节病的治疗及展望

2 典型图片

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8 正确的概念： 什么叫骨性关节炎？

9 骨性关节炎（Osteoarthritis，简称OA），1986年以前没有标准的定义，被认为是一种退变性关节疾病，大部分学者把它描述为一种原因不明的，病变最先累及关节软骨的疾病。

10 1986年，美国类风湿病诊断治疗委员会OA分会定义：OA是由多种原因引起的一组关节疾病，该疾病的临床表现与关节软骨和软骨下骨的病变有关。

11 1986年的综合定义 临床特点 病理特点 组织学特点 生物力学特点 生化学特点 关节疼痛，活动受限，偶有渗出，关节局部炎症，无全身症状。
软骨破坏，软骨下骨坏死、囊性变，关节边缘骨质增生，干骺端血流↑，滑膜炎症。 组织学特点 表面微裂，软骨细胞增生→软骨层裂隙，钙盐沉积，血管浸润潮线，骨刺为增生修复之表现。 生物力学特点 软骨抗张力、压力和剪力↓，渗透性增加（水含量↑，肿胀），软骨下骨硬化。 生化学特点 蛋白多糖的浓度和分子量↓，胶原纤维的大小及结构改变，细胞间质合成与分解↑或↓。

12 1994年定义：骨性关节炎是多种关节疾病的重叠组合，病因不同，但均有共同的生物学、形态学和临床学表现；疾病不仅影响关节软骨，且累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊和关节周围肌肉。最后软骨纤维化、裂隙、溃疡直到整个软骨关节面都被破坏，最终临床结局为“关节衰竭（joint failure）”

13 1.骨质增生就是骨性关节炎吗？ 2.关节疼痛就是骨性关节炎吗？ 3.骨性关节炎由关节磨损引起？
1.骨质增生就是骨性关节炎吗？ 2.关节疼痛就是骨性关节炎吗？ 3.骨性关节炎由关节磨损引起？

14 4. 老年人必然出现关节退行性 改变吗？ 5. 骨性关节炎与骨质疏松是什 么关系？

15 6. 骨性关节炎与女性更年期是什么关系？ 7. 骨性关节炎与关节怕冷怕风是什么关系？

16 8. 性别与膝关节骨性关节炎的关系？

17 9. 骨性关节炎与职业的关系？ 10. 骨性关节炎与外伤的关系？ 11. 骨性关节炎与运动的关系？

18 12. 骨性关节炎与体重的关系？ 13. 骨性关节炎与膝关节周围神 经肌肉和韧带的关系？

19 14. 骨性关节炎与关节发育异常的关系？（ 关节神经生理学） 15. 骨性关节炎与遗传的关系？ 16.骨性关节炎与步态的关系？

20 17. 骨性关节炎与关节负担的关系？ 18. 骨性关节炎与代谢的关系？（ 痛风）

21 19. 骨性关节炎与类风湿性关节炎？ 20. 骨性关节炎与中医风湿？

22 21. 膝关节骨性关节炎与生活质 量？

23 OA分类 原发（特发，idiopathic） 继发（secondary）

24 原发性OA发病机理 仍不清楚，用单一学说难以解释。

25 诊断 因为缺乏特异的临床症状、影像学和实验室改变，早期诊断非常困难。 原发性OA的早期诊断、鉴别诊断仍是研究的重要课题。
MRI、同位素、血液marker有前景。 早期诊断对治疗非常重要。

26 诊断标准（ Knee OA ACR，1995 ） 主要条件： 膝关节疼痛 l 放射学示骨质增生 次要条件 l 年龄>50岁
（主要条件 + 一条次要条件）

27 骨性关节炎是由多种多样原因引起的，作用的共同结果是关节软骨和其他关节组织结构发生病变，最终导致关节“衰竭”；临床主要表现为关节疼痛和活动受限；不是年龄增长的必然结果。

28 骨性关节炎能预防，能治疗；关键是要正确认识，早发现早治疗，综合治疗；根据病人的具体情况，具体分析，制定个体化的治疗方案；中、晚期病变通过手术治疗能获得良好效果。

29 治疗方法 保守疗法 手术疗法

30 保守疗法 药物治疗 预防和康复治疗 中医治疗

31 药物治疗 对症：消炎止痛 对因：改善软骨代谢、促进软骨修复、 消炎止痛

32 对症治疗药物 激素关节内注射（ 去炎松） 非激素类药物：消炎痛、布若芬、曲吗多胶囊（奇曼丁）、枢力达、倍利……
禁止口服激素类药物，很多邮购的所谓 “特效药” 都含有激素，吃正规厂家药物 非激素类药物：消炎痛、布若芬、曲吗多胶囊（奇曼丁）、枢力达、倍利…… 消化道刺激

33 对因治疗药物 葡立 息亭舒（硫酸软骨素） 炎症因子抑制剂（COX2抑制剂） 透明质酸钠关节内注射 生长因子 基因治疗

34 预防 体重控制 饮食调节 适量运动：游泳、散步、自行车等（切忌突然剧烈运动） 避免外伤 适量服用补钙剂 良好的生活习惯

35 康复疗法 运动疗法 理疗 支具疗法

36 运动疗法 关节损伤、疼痛 肌肉萎缩 反射性抑制 膝关节活动↓ 肌力减弱 恶性循环

37 具体方法 主动、被动、协助运动 等长、等张、等速训练 开链、闭链方式 提高有氧代谢能力的综合训练 注：个体化的训练方案

38 理疗方法 超声波 电磁场 各种热疗 水疗

39 支具疗法 软支具 硬支具 鞋：增加鞋跟弹性，吸收震荡；楔形鞋垫 拐杖

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43 中医治疗 按摩 针灸 拔罐 中药外敷

44 手术治疗 关节镜手术 截骨术 关节置换

45 关节镜手术 冲洗 清理 软骨修复：软骨移植、钻孔

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47 胫骨高位截骨

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50 有前景的治疗方法 影响软骨代谢的口服药 软骨组织移植 组织工程软骨 细胞因子 基因治疗

51 谢谢