病理生理学 钾代谢障碍.

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1 病理生理学 钾代谢障碍

2 概述— 钾的正常代谢 食物 消化道 肾 血钾 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 体钾 多摄多排 少摄少排 不摄也排 3.5-5.5
细胞外液 细胞内液 血钾 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 体钾 肾 消化道 多摄多排 少摄少排 不摄也排

3 钾平衡及其调节 1.细胞内外钾移动 2.肾排钾

4 1.钾在细胞内外间的移动 基本机制：泵－漏机制 K+ K+ 钠泵 Na+ Na+ K+ 胰岛素 Na-K-ATPase ,进
儿茶酚胺 β-R 进 α-R 出 细胞外K＋ 高 进 低 出 酸碱平衡 酸 出 碱 进 渗透压 高 出 运动 加强 出 机体总钾 减少 出 细胞外液 K+ 细胞内液 K+ 钠泵 Na+ Na+ K+

5 2.肾排钾能力 尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管 影响因素 （1）血K+、H +浓度 （2）远端尿钠浓度
（3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差 （4）远端尿液流速 （5）醛固酮

6 病理生理学Pathophysiology
钾的肾脏调节 肾小球：滤过 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%） 远曲小管和集合管： 膜对钾的通透性 Na-K泵活性 管腔侧 钾的电化学梯度 主细胞 分 泌 钾 钠 血钠 3Na 醛固酮 排钾 K+e 增加 排钾 远曲小管尿流速 远曲小管尿钠浓度高 排钾 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管尿流速不易吸收的 阴离子量 排钾 钾 血钾 K 钠 H H（－） 钾 K 重 吸 收 闰细胞 H H K K

7 钾的生理功能 1.维持新陈代谢 K+ K+ 氨基酸 蛋白质 酶 2.维持静息电位 K+ 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节

8 低钾血症 概念 血清K+浓度< 3.5mmol/L，并由此引起一系列临床表现。 与钾缺乏区分

9 原因和机制 食物 消化道 肾 低钾血症 体钾 血钾 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 多摄多排 少摄少排 不摄也排 3.5-5.5
细胞外液 细胞内液 血钾 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 多摄多排 少摄少排 不摄也排

10 ① 原因和机制 食物 消化道 肾 低钾血症 血钾 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 体钾↓ <3.5 mmol/L 细胞外液
细胞内液 血钾 <3.5 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 体钾↓ 肾 消化道

11 ① ② 原因和机制 食物 体钾↓ 皮肤 消化道 肾 低钾血症 血钾 钾 150mmol/L K+ 体钾98% <3.5 mmol/L
细胞外液 细胞内液 血钾 <3.5 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 体钾↓ ② 皮肤 消化道 肾

12 低钾血症 原因和机制 食物 ① 细胞外液 细胞内液 K+ 体钾 ③ 血钾 <3.5 mmol/L ② 皮肤 消化道 肾

13 原因和机制 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑（1） 胃肠道: 最常见原因. 消化液中K+浓度高于血浆 消化液失钾 经皮肤丢失 腹泻 低钾血症 呕吐
胃肠道: 最常见原因. 消化液中K+浓度高于血浆 2.钾排出↑（1） 腹泻 呕吐 消化液失钾 低钾血症 经皮肤丢失 肠道吸收↓ 肠排钾↑ 胃液丢失 代碱 钾移入细胞内 细胞外液↓ 醛固酮↑ 肾排钾↑

14 低钾血症 2.钾排出↑（2） 经肾失钾: ? ①利尿剂: 远端小管液高钠 Na+ K+ K+ Na+ 利尿剂

15 低钾血症 2.钾排出↑（2） 经肾失钾: ? ①利尿剂: 远端小管液高钠 远端流速↑ Na+ K+ K+ 渗透性 利尿剂

16 2.钾排出↑（2） + ②皮质激素↑: 醛固酮 经肾失钾: ? ①利尿剂 Na+ K+ K+ Na+ Hypokalemia(2)
低钾血症 2.钾排出↑（2） 醛固酮 + 经肾失钾: ? ①利尿剂 醛固酮 ②皮质激素↑: Na+ K+ K+ Na+

17 2.钾排出↑（2） ③镁缺失: 经肾失钾: ? ①利尿剂 ②皮质激素↑ K+ K+ Hypokalemia(2)
低钾血症 2.钾排出↑（2） 经肾失钾: ? ①利尿剂 醛固酮 ②皮质激素↑ ③镁缺失: K+ Mg++↓ K+

18 2.钾排出↑（2） ④肾小管性酸中毒: 经肾失钾: ? ①利尿剂 ②皮质激素↑ ③镁缺乏 H+ Na+ K+ Na+ HCO3- K+
低钾血症 2.钾排出↑（2） 经肾失钾: ? ①利尿剂 ②皮质激素↑ ③镁缺乏 H+ Na+ K+ ④肾小管性酸中毒: Na+ HCO3- 管腔负电位↑ K+

19 3.钾分布异常——进入细胞内过多 （1）碱中毒 细胞内H+逸出 细胞外K+进入 血浆 上皮 管腔 H+↓ K+↓ H+↓ 肾排K+↑ H+
低钾血症 3.钾分布异常——进入细胞内过多 （1）碱中毒 细胞内H+逸出 细胞外K+进入 血浆 上皮 管腔 RBC 尿 H+↓ K+↓ H+↓ 肾排K+↑ H+ K+↑ K+ H+↓ K+↑ Na+

20 低钾血症 3.钾分布异常——进入细胞内过多 （1）碱中毒 （2）细胞内钾↑ P K+ Na+ 过量胰岛素： Insulin +

21 低钾血症 3.钾分布异常——进入细胞内过多 （1）碱中毒 （1）细胞内钾↑ P K+ Na+ 过量胰岛素： β受体活性↑: b-ad R +

22 低钾血症 3.钾分布异常——进入细胞内过多 （1）碱中毒 （2）细胞内钾↑ 过量胰岛素： K+ β受体活性↑: 低钾血症周期性麻痹：

23 低钾血症 对机体的影响 1.肌肉松弛 Em Et 正常 K+

24 低钾血症 对机体的影响 1.神经肌肉兴奋性降低 Et Em 兴奋性 低血钾 K+ 超极化阻滞

25 血钾↓ 钾外流↑ Em负值↑ 与Et距离↑ 兴奋性↓ 突出表现：肌肉无力、瘫痪
低钾血症 血钾↓ 钾外流↑ Em负值↑ 与Et距离↑ 兴奋性↓ 突出表现：肌肉无力、瘫痪 四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 平滑肌: 消化道-- 血管--

26 病理生理学Pathophysiology
2.心律失常 病理生理学Pathophysiology 低钾心电图的改变 R T U T QRS S-T P Q S

27 病理生理学Pathophysiology
2.心律失常— 机制 心肌兴奋性 传导性 自律性 收缩性 晚↓

28 低钾血症 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心律失常 3.碱中毒

29 3.碱中毒 血浆 上皮 管腔 RBC 尿 酸性尿 K+↓ H+↓ K+↓ K+ H+↑ H+ K+↓ H+↑ Na+ 碱中毒 反常性酸性尿

30 低钾血症 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心律失常 3.碱中毒 4.肾功能障碍 浓缩功能↓ 缺钾性肾病

31 低钾血症 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心律失常 3.碱中毒 4.肾功能障碍 5.其他：高血糖、CNS抑制、横纹肌溶解

32 防治原则 治疗原发病，切断病因 补钾 方式： 口服→静脉滴注 原则：四不宜—过多 (< 40-120mmol/D )
低钾血症 防治原则 治疗原发病，切断病因 补钾 方式： 口服→静脉滴注 原则：四不宜—过多 (< mmol/D ) 过快 (< 10-20mmol/h ) 过浓 (< 40 mmol/L ) 过早 (见尿给钾 ) 补血钾易，补细胞内钾难

33 高钾血症 概念 血清K+浓度 > 5.5mmol/L， 并由此引发一系列临床症状 原因和机制 分析原因？

34 您能分析出高钾血症的基本原因吗？ 食物 消化道 肾 高钾血症 体钾 血钾 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 多摄多排 少摄少排
细胞外液 细胞内液 血钾 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 体钾98% 多摄多排 少摄少排 不摄也排

35 酸中毒 大量细胞破坏、溶解 缺氧 药物 糖尿病 肾 高钾性周期性麻痹
高钾血症 您能分析出高钾血症的基本原因吗？ 食物 酸中毒 大量细胞破坏、溶解 细胞外液 细胞内液 缺氧 K+ 药物 血钾 糖尿病 肾功能不全 保钾利尿剂 醛固酮缺乏等 肾 高钾性周期性麻痹 消化道

36 高钾血症 对机体的影响 1.肌肉松弛 Et Em 兴奋性↓:? 低血钾 K+ 超极化阻滞

37 高钾血症 对机体的影响 1.肌肉松弛 兴奋性? 肌肉震颤 轻度 高血钾 Et Em K+

38 高钾血症 对机体的影响 1.肌肉松弛 兴奋性? 肌无力 重度 高血钾 Et Em K+ 去极化阻滞

39 高钾血症 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心律失常 危险：心室颤动 心搏骤停 ECG：T波增高变尖，Q-T间期延长

40 ？ ？ ？ 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心律失常 心肌兴奋性 （早期↑，晚↓） 传导性↓ 心肌传导性 心肌自律性 自律性↓ 心肌收缩性
高钾血症 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心律失常 心肌兴奋性 （早期↑，晚↓） 心肌传导性 ？ 传导性↓ 自律性↓ 收缩性↓ 心肌自律性 ？ 心肌收缩性 ？

41 ↓ ↓ ？ 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心律失常,心肌收缩性↓ 心肌兴奋性 （同骨骼肌） 心肌传导性 心肌自律性 3、代谢性酸中毒
高钾血症 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心律失常,心肌收缩性↓ 心肌兴奋性 （同骨骼肌） 心肌传导性 ↓ 心肌自律性 ↓ 3、代谢性酸中毒 ？ 反常性碱性尿

42 防治原则 ？ 原发病防治 ＋纠正高钾

43 本节掌握要点 掌握高钾血症、低钾血症概念，常见原因 和机制 掌握机能代谢变化：神经肌肉，心脏， 酸碱平衡

44 病例分析 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾 3.5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院。 问题: 1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾? 2.为何出现乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现? 3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?