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脊髓损伤治疗方案 组员：严毅光 毛海洋 李鹏 罗华线 李敏
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康复诊断 颈椎病 第七胸髓损伤并双下肢不全瘫： 1、心理抑郁、焦虑 2、双下肢肌张力增高，肌力1-2级 3、第7肋弓平面以下有感觉减退
4、双下肢功能及感觉障碍 5、双下肢不自主抽动 6、不能站立及行走 7、尿路感染 颈椎病 1、 颈有抵抗，右上肢腱反射亢进
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主要问题 1、心理抑郁、焦虑影响治疗 2、双下肢肌张力增高，肌力1-2级导致患者不能行走 3、第7肋弓平面以下有感觉减退影响患者安全
4、双下肢不自主抽动影响患者步行 5、不能站立及行走导致患者行走、上下楼梯等ADL不能自理
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患者长期卧床可能会导致压疮，深静脉血栓，体位性低血压等并发症
患者小便失禁，留置尿管导致尿路感染，尿路感染又可能会加剧患者的病情 颈椎病给患者带来疼痛，影响患者的心情，从而也会影响治疗的效果
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治疗目标 1、使患者有良好的心态，积极配合治疗 2、预防压疮、深静脉血栓、下肢肌肉萎缩、等并发症 3、双下肢肌张力1+级 4、双下肢肌力4级
5、第7肋弓平面以下有感觉恢复正常 6、熟练使用轮椅 7、平衡杠内可站立
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治疗方案 一、心理治疗： 建立心理康复系统，支持性心理疗法，协调医患、家庭和社会关系，开展心理健康教育。
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二、良姿位摆放： 1、仰卧位—下肢伸展，患者两腿间放一个枕头，在膝关节下放一薄枕，用两个枕头抵在足底，使踝关节背屈成90度。
2、侧卧位—将下面的腿屈髋屈膝20度，上面的腿屈髋屈膝30度，使两脚位于身体中线前，在两膝关节和踝关节间垫枕头。
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三、站立床训练： 四、下肢关节被动运动: 每天1次，每次30分钟，治疗时注意站立床角度以及观察患者的情况。
每个关节活动3 ～5min,动作宜轻柔,缓慢而有节奏，在无痛或少痛范围内进行,每日1次,每次30分钟
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五、下肢肌肉牵伸训练： 六、肌力训练： 牵伸前先进行按摩放松，每日1次,每次30分钟。 腰背部：桥式运动
下肢：辅助主动运动用滑轮上肢辅助完成。每天1次，每次30分钟。
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七、翻身训练： 患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力。每2小时翻身一次
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八、转移训练： 1、坐起训练：患者借助床边的布带坐起。
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2、支撑减压和移动训练：患者坐于床上，双腿伸直，双手放在身后支撑床面，双手用力支撑臀部抬离床面移动。
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3、床到轮椅：训练人员面对患者，双膝抵住患者膝部，双手扶患者臀部，将患者托起。患者一手扶住训练人员肩部，另一手自然下垂。辅助患者缓慢转移到床上轮椅。
4、轮椅到床：轮椅与床约成45度角，闸住轮椅，患者将双腿放在床上患者一手撑床，另一手撑轮椅扶手，使臀部离开。
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九、感觉训练： 触觉：患者闭目，用棉签轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉和所触的次数，同时与患侧对比。
痛觉：患者闭目，用圆头针尖刺激患者健侧皮肤，让患者感受正常刺激的感觉，然后用针尖刺激患侧，让患者回答“痛”、“不痛”，同时与健侧对比。 温觉：患者闭目，用分别盛有冷水、热水的试管交替随意地接触皮肤，接触时间为2~3s，患者说出冷或热的感觉，温水是40~45℃ 冷水是5~10℃。同时与健侧对比。 压觉：患者闭目，用大拇指尽力地去挤压肌肉或肌腱，患者说出感觉，检查从有障碍的部位开始直到正常的部位
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十、膀胱控制训练 膀胱引流排尿训练：建立反射性膀胱：通过扣击膀胱底诱发高位SCI患者的自主神经反射，并在患者下腹部寻找扳机点，以建立反射性膀胱。 膀胱括约肌控制力训练：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次，3~5次/d。 代偿性排尿方法训练：Valsalva屏气法—患者坐位，放松腹部，身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。
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十一、站立训练： 平衡杠内站立训练：治疗师一首扶住患者臀部，另一手扶住患者胸部，患者挺胸站立，站立时间逐渐延长，每天1次，每次20分钟。
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