肘管综合征.

Presentation on theme: "肘管综合征."— Presentation transcript:

1 肘管综合征

2 1878 1957 1958 肘管综合征(cubital tunnel syndrome) 尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征
Definition 肘管综合征(cubital tunnel syndrome) 尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征 1878 1957 1958

3 肱骨内上髁、肱骨滑车及肘关节囊组成的尺神经沟构成肘管的前、后及外侧壁
肘管构成 肱骨内上髁、肱骨滑车及肘关节囊组成的尺神经沟构成肘管的前、后及外侧壁 尺侧腕屈肌位于前臂尺侧起点有两个头二头之间有一纤维腱膜组织组成肘管的内侧壁 尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一些纤维结缔组织通过肘管到前臂

4 History 1958年，Feined和Stratford称此病为肘管综合征。 并提出在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过
1878 年Parnas首先发现此病 1957年Osborne首先报告了此病并称之为迟发性尺神经炎 1958年，Feined和Stratford称此病为肘管综合征。 并提出在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过

5 Due to 尺侧腕屈肌两头腱膜压迫（前） 肌肉变异(肘后肌）（后） Struthers弓形组织（前） 肘关节类风湿性滑膜炎（后）
陈旧性创伤、增生性关节炎 肘管内肿物

6 肘部压迫牵拉因素存在 影响局部神经营养 成纤维细胞浸润 神经纤维化 病理
——杨运平,徐达传,许木柯. 肘部尺神经血运的解剖及其临床意义.J . 中华骨科杂志,2000 ,20 (2) :82～84.骨科杂志,2000 ,20 (2) :82～84.

7 症状 起初：患肢无力、沉重感、易疲劳 随活动量增加而加重 环小指感觉迟钝或刺痛 手和前臂尺侧疼痛

8 体征 指腹的感觉 小鱼际肌有无萎缩 手指内收、外展 尺侧屈腕肌及环小指指深屈肌肌力 肘部Tinel征 尺侧一个半指的掌背侧感觉减退

9 鉴别 尺神经支配的手外在肌功能正常 腕尺管综合征：环小指背侧感觉正常 感觉异常 胸廓出口综合征：合并有前臂内侧皮神经支配区
颈椎病：较少单一尺神经症状

10 治疗 神经松解术 尺侧屈腕肌两头之间的腱膜 Struthers弓形组织 神经束膜切开减张、束间松解

11 治疗 神经前置术 神经松解后有脱位倾向者 骨性关节炎 术中肉眼观神经正常、原因不明者

12 并发症 尺神经前移的并发症有: (1) 前移的尺神经回到原位 (2) 固定前移的神经筋膜条形成新的卡压 (3) 远近端神经呈锐角走行形成扭曲
(4) 神经在新的通道产生瘢痕 (5) 损伤尺侧腕屈肌的运动支

13 并发症 ——虞聪,顾玉东. 对重度肘管综合征治疗方式的探讨J . 中华手外科杂志,2000 ,16 (3) :156～158.
(6) 新的神经床血运差 (7) 神经内损伤, 神经周围纤维化 (8) 神经伴随血管损伤致神经缺血 (9) 由于固定导致肘关节挛缩 ——虞聪,顾玉东. 对重度肘管综合征治疗方式的探讨J . 中华手外科杂志,2000 ,16 (3) :156～158.

14 小结 手术应常规探查松解这5 处 有5 处可以受到卡压 ①内上髁近端的Struthers 弓形组织 ②内侧肌间隔 ③内上髁 ④肘管
⑤内上髁远侧5cm 指深屈肌腱膜 ④肘管 ③内上髁 ②内侧肌间隔 ①内上髁近端的Struthers 弓形组织

15 Attention 应注意以下问题 (1) 尺神经前移后不要对神经形成新的卡压点 (2) 神经松解范围要大, 解除所有的压迫
(3) 尺侧腕屈肌弓松解范围要够, 预防神经前移后形成锐角扭曲 内松解要慎重, 应在手术显微镜下松解 (4) 神经内松解可以减少神经内的血流量, 增加粘连。若无条件, 神经

16 Attention (5) 避免损伤前内侧皮神经, 以免引起疼痛性神经瘤 后粘连 (6) 操作仔细, 严密止血。神经前移于血运较好的肌肉内,减少术 (7) 术中注意保护伴行血管 (8) 术后3 周开始活动关节, 促进神经滑动, 减少粘连 ——Steven J ,Heithoff Do ,Port Huron Mi. Cubital tunnel syndrome does not require transposition of the ulnar nerveJ . The Journal of Hand Surgery (Am) ,1999 ,24 :888～903.

17 再者 前移充分，否则继发尺神经炎-----近端尽量高位显露——自内上髁起至少8cm 支配尺侧屈腕肌的运动支位置较高或进入肌肉距离较短时-----干支分离 ——《手外科学》 顾玉东

18 典型病例

19

20

21

22 束间松解 明显手内在肌萎缩 术中尺神经局限性狭窄 触摸质地坚韧 石膏固定 屈肘45。石膏固定2-3周
考虑与否 束间松解 明显手内在肌萎缩 术中尺神经局限性狭窄 触摸质地坚韧 石膏固定 屈肘45。石膏固定2-3周

23 谢谢