頸脊椎徒手固定術 脫盔、上頸圈、長背板 雲林縣消防局 林內分隊 隊員 王俊評.

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1 頸脊椎徒手固定術 脫盔、上頸圈、長背板 雲林縣消防局 林內分隊 隊員 王俊評

2 認識脊椎 (一)脊椎的構造: 前方的椎體及後方的椎弓包圍椎腔所構成 頸椎7、胸椎12、腰椎5、薦椎5、尾椎4or1 (二)脊椎的位置:
上方由頸椎連接顱骨 下方由薦椎連接骨盆 (三)脊椎的功能: 支撐軀幹、運動、保護脊髓

3 脊髓的重要性 一旦脊髓受損，在受損以下部位的感覺運動功能將隨之受損或喪失：
脊椎損傷若在腰部，患者除下肢可能癱瘓外，並伴有性功能及排尿功能的障礙； 傷及第六頸椎，除了影響上肢感覺運動功能外，同時會使負責胸壁運動的肋間肌麻痺而影響呼吸； 若傷及第四頸椎，會照成橫隔麻痺而使呼吸完全無法進行，即使救活，也可能要靠呼吸器才能生存。

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5 甚麼情形你該懷疑頸椎傷害? 鎖骨以上的受傷 創傷患者意識變化 多重器官的傷害 高處墜落 高速交通事故造成的傷患

6 脊椎傷害的症狀 疼痛、壓痛、階梯狀變形或突出、運動所引發的酸痛麻或肌肉僵直
運動、感覺、反射等異常或自律神經異常如大小便控制不良、異常性勃起等

7 脊椎固定術的目的 避免不當的處理、搬動 避免脊髓的二度傷害

8 脊椎固定術的原則 準備所有器材 保持頭部、頸椎、身體一直線 計劃 溝通

9 脊椎固定術的步驟 1.固定自己 2.固定手肘 3.固定患者（插、按、夾）

10 基本七項固定術 頭部固定術 肩部固定術 改良式肩部固定術 胸骨固定術 胸骨脊椎固定術 雙膝固定法 改良式胸骨脊椎固定法

11 固定術-1.頭部固定 目的：把病患頭部固定，謹記頭部固定是最不穩固的固定方法。 雙膝跪在病患頭頂與病患身體成一直線。
手肘著地（或膝）後，雙手放在病患頭之兩側。 用拇指按著病患前額及食指其頰骨。 無名指及尾指則放在耳下，不可超過耳垂。 頭部固定可調校病患之頭部，保持氣道暢通。

12 固定術-2.肩部固定 目的：肩部固定算是較為穩固的固定方法。 雙膝跪在病患頭頂並與病患身體成一直線。
手肘觸地或放在膝上，雙手在病患頭部兩側伸至病患之斜方肌。 雙手手臂應與病患脊椎平行，掌心向上，手指指向病患之腳部，並緊握病患的斜方肌。 而雙手手臂須緊迫病患頭部使其固定。

13 固定術-3.改良式肩部固定 目的：方便替病患進行翻身 雙膝跪在病患頭頂並與病患身體成一直線。
手肘觸地或放在膝上，一手如肩部固定般緊握病患的斜方肌。 而另一手則像頭部固定般固定其頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。 當轉動病患時，至少有一手固定在地上或膝上。

14 固定術-4.胸骨固定 目的：固定病患頭部時，另一位同仁須放置頭部固定器或改變固定法時需採用胸骨固定-換手
雙膝跪在地上，一膝跪在病患的肩或胸旁，而另一膝則跪在病患的頭側。 下方手手肘及前臂平放在病患的胸骨之上，手掌放在病患的面部，拇指及其餘手指分放在病患兩邊顴骨之上，手掌向上翹起，不可影響患者呼吸。 上方手肘放在膝部後，手掌放在病患的額頭之上。 小心穩固頭部，切勿移動頭及頸部。

15 固定術-5.胸骨脊椎固定 目的：頭胸固定用於固定坐著或側躺之病患的頭及頸。
上方手手肘及前臂放在病患的胸骨之上，手掌虎口張開，拇指及其他手指分別按在顴骨兩側，不可影響患者呼吸。 另一手臂則放在病患背部脊椎上，手指張開貼緊後枕骨。

16 固定術-6.雙膝固定 目的：用於對痛無反應之患者，患者無自發性之反射動作，故可用此固定法，使副手可空出雙手做其他急救處置。
雙手同時離開患者，雙掌撐於地上使雙膝離開地面接近患者頭部兩側，平順緩慢夾於患者雙耳上方。 待雙膝就定位（勿超過耳垂）完成固定動作後，雙手即可進行其他急救動作。

17 固定術-7.改良式胸骨脊椎固定 目的：改良式胸骨脊椎固定用於固定平躺且帶安全帽之病患的頭及頸，以利脫盔動作。
應把自己的手肘及前臂放在病患的胸骨之上，手掌的拇指及食指分別按在顴骨上。 另一手手肘固定於地上，手指張開儘量深入安全帽內貼緊後枕骨（將患者頭部往上抬離地面）。

18 量取頸圈 頸圈的高度，是頭部在正常位置時，在斜方肌上至下顎之間量測長度。
頸套的高度應該是一條橫越肩頂的假想線和病患下巴底之間的距離。肩頂就是承托頸圈的地方。要找出頸圈的高度，就應量度黑色扣和繞邊硬塑膠（並非乳膠墊）的下端邊沿之間的距離。

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20 量頸圈

21 步驟一 步驟二、檢查傷患 副手以肩部固定法、頭部固定法或其他適當固定法固定傷患頭頸部 氣管是否偏移? 頸靜脈是否怒張? 頸椎是否異常?
四肢感覺運動功能?

22 步驟三 向病患或家屬解釋 保持頭頸ㄧ直線 量測患者下巴至間線的距離 組裝頸圈 捲起頸圈 套住患者頸部

23 步驟四 步驟五 主手以胸骨固定法固定傷患頭頸部(下方手握持頸圈凹槽處套在傷患的下巴中線)
副手將頸圈由傷患頸部下方塞入，拉緊魔鬼氈，以改良式肩部固定法固定傷患頭頸部，準備上長背板

24 長背板 一、特色： 長背板(Spinal Board)是一塊堅硬的長板，主要使用於懷疑脊椎有創傷的病患身上，其目的為固定病患頭、頸脊椎使其成一直線，避免於搬運或救護過程移動而造成二度傷害，必須搭配「頭部固定器」的使用以達到最佳固定效果。

25 二、材質： 木製：較為笨重，且血跡、分泌物易滲入木板中，造成消毒不易。 纖維製：體重較輕且具有浮水功能，分泌物不易滲入中，易於消毒清洗。
三、規格： 依據行政院衛生署「救護車裝備標準」規定，其標準規格如下： 全長：應大於150公分。 寬：應大於40公分。 負重：應大於150公斤。 並應含固定帶之配件二組以上。 （相關附件：頭頸部固定器一組。 ）

26 開始操作！ 謝謝！