思考题: 康复评定的特点,目的是什么. 常用的康复评定有哪些. MMT分级标准及注意事项. 常见异常步态有哪些. ADL评定的目的是什么

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1 思考题: 康复评定的特点,目的是什么. 常用的康复评定有哪些. MMT分级标准及注意事项. 常见异常步态有哪些. ADL评定的目的是什么
思考题: 康复评定的特点,目的是什么? 常用的康复评定有哪些? MMT分级标准及注意事项? 常见异常步态有哪些? ADL评定的目的是什么? Barthel指数有哪些内容?评分意义? ROM评定的目的及注意事项? 肩关节如何测试? 名词: MMT,ADL评定,ROM, Barthel指数.

2 康复评定

3 定义： 用客观的量化的方法有效、准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。

4 一 概述 目的: 确定问题,拟定目标 了解变化,确定效果 掌握进程,比较优劣 投资效益分析 预后评估 积累资料

5 疾病 失能 社会生活 能力 损害 步态 ADL 上下肢能力 作业能力 职业能力 其它 截肢 肌力 上下肢功能 感觉 语言 其它 职业评价 环境改建评价 人际关系评价

6 概述 特点  重点突出 量化 专项性 单项与综合相结合

7 概述 基本要求: 可信性 有效性 灵敏度 统一性

8 概述 躯体功能评定术语 完全独立 口头帮助 防护性帮助 最小帮助 中度帮助 最大量帮助 完全依赖

9 康复综合组（team) 物理治疗师 作业治疗师 言语治疗师 心理治疗师 康复医师 康复护士 康复工程师 社会工作人员

10 ParticipationHandicap
损伤 Impairment 能力 失能 Activities Disability 参与 社会生活障碍 ParticipationHandicap ROM、 MMT、肌张力评定 运动发育、控制，平衡能力评定 上下肢功能评定 感觉、认知、语言、心理 呼吸、循环系统功能评定等 步态 ADL能力 上、下肢能力 作业能力 职业能力等 职业评价 环境评价 人际关系评价等

11 二、分类 躯体活动能力评定: MMT,ROM,步态分析,躯体,肢体运动功能评定等. ADL评定: 社会活动能力评定:
语言交流能力评定,心理评定,职业能力评定,社会生活能力评定等等. 其他专项评定:心肺,体能,智力,疼痛评定等等.

12 康复评定类型（一） 单项评定 个体评定 全面评定

13 康复评定类型（二） 初期评定 中期评定 末期评定 社区评定

14 肌力测定: 测定主动运动时肌肉或肌群收缩的力量 目的: 评定NS、肌肉骨骼系统疾患 方法: 徒手肌力检查及器械检查

15 徒手肌力检查法 特点：简便、实用、能表示出个人体格相对应的力量 缺点：定级粗、不能评价耐力、张力、易有主观误差

16 Lovet 6级分级法:  0, 无收缩 1, 微缩,无动作 2, 减重,全范围 3, 抗重力,不抗阻 4, 抗部分阻力 5, 抗充分阻力

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18 MMT 零 级别 名称 标准 1 微缩 差 可 良好 正常 相当正常肌力的% 无可测知的肌肉收缩 有轻微收缩，但不能引起关节运动
零 无可测知的肌肉收缩 1 微缩 有轻微收缩，但不能引起关节运动 10 2 差 在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 可 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好 能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 正常 能抗重力、抗充分阻力运动 100

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25 测量注意事项:  姿势 肢位 固定、避免代偿动作 健侧对比 肌力3级以上，阻力应连续施加 中枢神经系统病损不适用
测量注意事项:  姿势 肢位 固定、避免代偿动作 健侧对比 肌力3级以上，阻力应连续施加 中枢神经系统病损不适用 同步触诊、避免疲劳等情况下

26 器械肌力测试 简单器械： 等速肌力测试： 优点（参数全面、精确、客观） 缺点（昂贵、3级以下不能测试）

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34 关节活动范围测定 (ROM): 关节活动范围测定是评定肌肉,骨骼,神经系统病损的基本步骤,是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。
主动运动范围 被动运动范围

35 方法: 180°方式: 解剖位为0 °位,较常用. 360°方式: 头为0 °位,足为180 °位, 矢状面: 额状面: 确定0点：

36 方 盘 测 角 器 测 角 器

37 手部关节测量

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43 

44 注意事项:  受检关节充分暴露 体位正确 固定好固定臂 先测主动后测被动 健侧对比 避免在治疗后立即进行

45 上下肢功能评定 上肢功能试验：Carroll的上肢功能试验 下肢功能评定：Hoffer步行能力分级 不能步行 治疗性步行 家庭性步行
社区性步行 Holden功能步行

46 步态分析: 目的: 方法: 术语：步长、跨步长步宽、足角、步频、步速

47 正常步行周期: 支撑相: 60％ 摆动相：40％

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50 步态分析方法 目测 定量

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53 步态检查的一般步骤和注意事项 ㈠步态检查的一般步骤
⑴ 嘱患者以习惯姿态及自然速度来回步行数次，从正、反、侧面观察其自然度，动作协调程度，步行速度、姿势、幅度及步长，左右对称。 ⑵ 其次嘱患者以不同速度步行，立停、拐弯、转身、绕过障碍物等观察步态有无异常。

54 ⑶对使用拐杖、助行器及矫形器的患者，宜在使用及不用这些辅助具的情况下分别观察，以了解使用情况及使用效果。
⑷结合关节活动度、肌力、肌张力、下肢感觉及平衡协调功能检查等的结果，进一步明确地了解步态异常的原因和性质，为步态矫正提供指导.

55 步态检查的注意事项 ⑴ 全面掌握患者的病情，了解步态异常的可能原因 ⑵ 不同方向和速度的观察 ⑶ 防止病人过度疲劳
⑷ 向病人说明检查的要求，以期病人的良好配合

56 异常步态: 长度不等 关节挛缩 负重疼痛 痉挛性瘫痪 小脑,基底节疾患 下运动神经元病损

57 日常生活能力评定(ADL): 日常生活活动(ADL)是人在独立生活中反复进行的最必要的基本活动，为了解残疾者日常生活的能力，必须进行ADL评定， 是从实用角度来进行评定的，是一种综合活动能力的测试，不同于ROM及MMT，

58 日常生活能力评定(ADL): 目的: 了解残疾者日常生活的能力 方法：量表法 常用评定方法： Barthel指数分级法

59 日常生活能力评定 基本ADL（只涉及躯体日常生活动作） 改良巴氏指数法：四级十项 IADL

60 Barthel指数记分法 ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 全依赖 进食 洗澡 饰容(洗脸、梳头、刷牙、刮脸) 穿衣(包括系鞋带等)
控制大便 控制小便 用厕所(包括擦、穿衣、冲洗) 床椅转移 平地走45m 上下楼梯 10 5 15 5 偶能控制 5 用轮椅

61 Brathel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；6041分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。

62 Kenny自理评定 是一种经过标准化的躯体功能评定方法，它将ADL分为床上活动、体位转移、移动、穿着、个人卫生、进食六个方面内容。小项总共有17项。每个方面内容分为五个功能级，记分标准为0一4分，六项总分为0—24分。0分表示完全依赖，24分表示完全独立。

63 Kenny 自理评定内容 评定次数 1 2 3 4 评定次数 1 2 3 4 评定日期 1． 床上活动 床上移动 床上坐起 2． 体位转移
评定次数 评定次数 评定日期 1．   床上活动 床上移动 床上坐起 2．   体位转移 坐位 站位 入厕 3．移动 行走 上下楼 轮椅 2．     穿着 衣 裤 鞋袜 3．     个人卫生 洗脸、洗头、洗手臂 洗躯干、会阴 洗下肢 大便控制 小便控制 6．进食

64 评分标准 0分：各项均不能独立完成。 1分：只有1项能独立完成，或在帮助、监督 下完成l一2项，其它各项均不能完成。
2分：能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，其它各项均不能独立完成 3分：只有l一2项需要监督或帮助。 4分：各项均能独立完成 。

65 平衡反应 一般平衡反应： 发育规律 特殊平衡反应： 保护性伸展反应 跨步及跳跃反应

66 平衡评定 目的 方法： 目测法 量表法：Fugmly平衡功能评定 Berg量表、Tinnetti量表、 平衡测试仪：

67 平衡与协调功能评定 平衡功能：人体受到外力作用时能自动调整并维持原来姿势的能力。 静态平衡 动态平衡
平衡维持机制：肌张力、感觉输入、大脑整合、交互抑制、运动输出

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69 协调 共济失调

70 功能独立性评定 (functional independence measure，FIM)
是近年来提出的一种客观全面地反映残疾者日常生活包括社交能力的指标。它在功能评估上的独特性在于除了一般的日常生活评估指标外，还包括了认知和社交两方面的内容， FIM在描述残疾水平和功能独立上比Barthel指数等更敏感、精确。

71 功能独立性评定的内容 FIM的测量包括了六个方面的功能即自我照顾、括约肌控制(如大小便的控制)、移动能力、运动能力、交流和对社会的认知，在每一方面要评价2个或2个以上项目，总共18项。 另外还规定了各项评定标准及原则。

72 生活质量评定（QOL）

73 社会生活能力评定 社会生活能力包括与家人生活，与朋友交往、参加社交活动等可参考下表：

74 社会交往测定表 1.与别人一起进行文娱体育活动(下棋、扑克、施行、参观、球类活动、看球赛……) 0分 从不参加
0分 从不参加 5分 极少参加，不喜欢，不习惯和别人在一起 10分 参加，情况正常 2.与家人一起进行业余消遣活动(看电视、谈话、听音乐、去公园、散步、购物) 0分 从不参加 5分 极少参加，不喜欢和家人在一起 3.参加社交活动(访问亲友、与朋友外出吃饭……) 5分 极少参加 10分 参加，情况正常

75 上表最高分为60分，最低分为20分 4.参加社团活动(如工会、学会、校友会、联谊会等活动) 0分 从不参加 5分 极少参加 10分
参加，情况正常 5.上学、上班工作情况(与患病或伤残前大致相同) 20分 是的 6.上学、上班工作情况(比患病前或伤残前差) (根据患者情况，第5、6题只选其中一题测定评分) 上表最高分为60分，最低分为20分

76 老人社交情况问卷表 项目 经常 偶然 无 与家人有接触谈话 .外出访友或与朋友在一起闲谈、下棋、打朴克 . 接待亲友来访
项目 经常 偶然 无 与家人有接触谈话 .外出访友或与朋友在一起闲谈、下棋、打朴克 . 接待亲友来访 . 外出参加社团活动 ( 老年俱乐部、体育协会、文化社团……) 外出购物或到图书馆、文化站活动(个人) 国家大事、国际新闻地方动态感兴趣 注：评分，经常为10分 偶然为5分 无为0分

77 本次课重点: 关节活动度检查, 徒手肌力检查, ADL评定.

78 小 结 本节重点介绍了康复评定的定义、目的、基本要求。以及关节活动范围测定、及其注意事项，手法肌力检查的分级标准(Lovett的6级分级法)及注意事项、常用的ADL评定方法：Barthel指数分级法及其意义。还讲解了引起常见异常步态的原因与表现。

79 思考题: 康复评定的特点,目的是什么.  常用的康复评定有哪些.  MMT分级标准及注意事项.  一个步行周期含有的时相,要素
思考题: 康复评定的特点,目的是什么?  常用的康复评定有哪些?  MMT分级标准及注意事项?  一个步行周期含有的时相,要素?  ADL评定的目的是什么?  Barthel指数有哪些内容?评分意义?  ROM评定的目的及注意事项?  肩关节如何测试?  名词: MMT,ADL评定,ROM, Barthel指数.

80 下次课程介绍: 运动疗法

81 精神心理状态评估 神经心理测验： 记忆测验：韦氏记忆量表 临床记忆量表 H-R成套神经心理测验（HRB）

82 记忆 韦氏记忆量表

83 韦氏记忆量表的测验内容 是韦氏记忆测验标准化的记忆测量，共有１０项分测验，Ａ-ｃ测长时记忆，D-I测短时记忆，J测瞬时记忆，ＭＯ表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍

84 A．经历 5个与个人经历有关的问题 每回答正确一题记１分 B．定向 5个有关时间和空间定向的问题 同上 C．数字顺序关系 （A）顺数从1到100 限时记错，记漏或迟数次数，扣分。分别按记分公式算出原始分 （B）倒数从100到1 （C）累加从1起每次加３至49为止 D．再认 每套识记卡片有８项内容，呈现给受试者30秒后，让受试者再认 根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记2、1、0或-1分，最高分16分

85 E．图片回忆 每套图片中有20项内容，呈现1分30秒后，要求受试者说出呈现内容 正确回忆记1分，错误扣1分，最高得分为20分 K．视觉再生 每套图片中有3张，每张上有1至２个图形，星现１０秒后让受试者画出来 按所画图形的准确度记分，最高分为14分 G．联想学习 每套卡片上各有10对词，读给受试者听，然后呈现２秒，说出每对词的前一词或后一词 ５秒内正确回答１词记】分，10对词完毕后，停５秒再读，３遍测验的容易联想分相加后除以２，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为２１分

86 H．触觉记忆 使用一副槽板，上有９个图形，让受试者豪眼，用利手，非利于和双手分别将３个木块放人相应的槽中，再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来 记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测验原始分 I．逻辑记忆 ３个故事包含14、20和30个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述。 回忆第１内容记0.5分。最高分为25分和17分 J．背诵数目 要求顺背：3-９位数，倒背2-８位数 以能背涌的最高位数为准，最高分分别为９和8，共计１７分

87 言语功能评定

88 认知评定 定义：认识客观事物、获取、使用知识的活动，是人的大脑对外界信息进行积极采集、加工、处理、操作的过程。
内容：知觉、注意、记忆、学习、言语、思维及解决问题等。

89 痴呆筛查 MMSE量表（上海修订） 长谷川痴呆量表

90 项目 分数 1.今年的年份 2.现在是什么季节 3. 今天是几号 4. 今天是星期几 5.现在是几月份 6.你现在在哪一省(市) 7.你现在在哪一县（区） 8．你现在在哪一乡（镇、街道） 9．你现在在哪一层楼上 10．这里是什么地方

91 11．复述：皮球 12．复述：国旗 13．复述：树木 14．1007 15．辨认：铅笔 16．复述：四十四只石狮子 17．闭眼睛（按卡片上的指令动作） 18．用右手拿纸 19．将纸对折 20．放在大腿上

92 21．说一句完整句子 1 0 22．937 23．867 24．797 25．727 26．回忆：皮球 27．回忆：树木
22．937 23．867 24．797 25．727 26．回忆：皮球 27．回忆：树木 28．回忆：国旗 29．辨认：手表  30．按样作图 30．按样作图

93 评分方法 30项的得分相加即为总分。评定为痴呆的标准依文化程度而不同：文盲<17分；小学程度<20分；中学以上程度<24分。

94 注意 视觉注意 听觉注意

95 智力测验 韦氏成人智力测验 韦氏儿童智力测验

96 压疮评定 皮肤一般检查 色、弹、疹、点、痣、水、瘢、淋巴结。 压疮分级： Ⅰ度：急性炎症反应、真皮层内 Ⅱ度：全层皮肤缺损，侵入皮下脂肪层
Ⅲ度：侵犯肌肉层 Ⅳ度：累及骨或关节。