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病例分析 镇平县人民医院
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患者情况 张某 ，女性 ， 30岁 ， 身高：163CM 体重：48kg BMI:18kg/㎡ 主 诉：恶心、呕吐伴心悸1天。
主 诉：恶心、呕吐伴心悸1天。 既往史：发现“甲亢”3天 无高血压、高血脂、胰腺炎病史。
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体格检查 T：36.7℃ ，P：180次/分，R：32次/分，BP：140/80mmHg，颈软，气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，无压痛，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率180次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，平坦，上腹部压痛，无反跳痛。神经系统检查正常。
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入院检查：尿常规:葡萄糖 +4 mmol/L、酮体 +3。
血脂、肾功能、肝功能、凝血功能正常
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入院诊断：1.2型糖尿病并酮症酸中毒 2.Graves病
入院治疗：1.给予降糖、补液、纠正电解质紊乱等对症支持治疗，尿酮体转阴，给予3短1长皮下注射胰岛素治疗。 2.糖尿病健康教育，控制每日主食在5两左右，适当三餐后运动20-30分钟 3.重组人胰岛素 早18u中19u晚18u 重组人胰岛素注射液 睡前10u皮下注射 葡萄糖耐量试验:空腹3.39 mmol/L↓、(30m) 8.86 mmol/L、(60m) mmol/L、(120m) mmol/L、(180m) mmol/L。C肽释放试验：空腹0.09ng/ml（ ）；30分0.15ng/ml；1小时0.18ng/ml；2小时0.35ng/ml；3小时0.38ng/ml。
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监测血糖情况 时间 空腹血糖 早餐后2小时 午餐前血糖 午餐后2小时血糖 晚餐前血糖 晚餐后2小时血糖 随机血糖 9.1 7.1 8.1 8.7 6.4 7.9 7.8 9.4 7.0 7.6 8.9 4.7 5.4 5.5 9.0 3.5 8.0 6.2 4.8 6.9 6.0 7.2 7.4 5.6 6.1
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考虑患者空腹高血糖为“黎明现象”所致，给予“赛庚啶片”治疗，疗效不明显。2016. 06. 05号出院。2015. 06
考虑患者空腹高血糖为“黎明现象”所致，给予“赛庚啶片”治疗，疗效不明显。 号出院。 号复诊时清晨有低血糖反应，监测空腹血糖为4.8mmol/l。
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讨论问题 1、患者诊断为“1型糖尿病”，诊断及鉴别诊断，是否需要完善辅助检查. 2、治疗方案是否合理。
3、对于“黎明现象”，有无更合理治疗方案。 4、目前患者血糖下降，是否是因为胰岛功能修复的结果，有没有出现“蜜月期”可能性。
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