拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤 滑雪拇指 猎场看守者拇指 刘泽远.

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1 拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤 滑雪拇指 猎场看守者拇指 刘泽远

2 概述 1961年Weller就确认这是滑雪运动中特别常见的一种损伤，因此这种损伤又称为滑雪拇指。
手部最常见的韧带损伤，常造成拇指对指力和精细指捏能力丧失。 1961年Weller就确认这是滑雪运动中特别常见的一种损伤，因此这种损伤又称为滑雪拇指。

3 病因 多由于拇指用力外展旋转和过伸而引起。

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5 临床表现及诊断 有典型的外伤史，拇指掌指关节的损伤侧疼痛肿胀大多伴有局部皮下青紫，运动明显受限局部明显压痛，特别是掌指关节侧方运动时可引起剧烈疼痛。拇指侧向不稳定，无力，影响握、捏功能。 X线片多正常，可伴有小片撕脱骨折，被动外展照片，可见韧带撕脱的一侧关节间隙增宽，关节呈半脱位。 B超、核磁

6 Stener损伤：韧带完全断裂时，内收肌腱膜嵌在断裂的尺侧副韧带与近节指骨底之间。临床检查时，可触及一个明显的团块，这表明内收肌腱膜造成了尺侧副韧带的移位。拇指的病理性旋转也很明显。如果不加以矫正，这种损伤则阻碍正常愈合并导致慢性不稳定与继发性关节病。

7 类型 韧带损伤的程度主要取决于作用力的方向、作用力作用瞬间拇指所处的位置和关节所受的压力外力所致侧副韧带断裂一般有3种类型：1.远侧止点附近断裂 2.远侧小骨片撕脱 3.韧带中间断裂。

8 韧带Ⅱ级损伤：在关节屈曲60°时，有韧带松弛，但终末点存在 韧带Ⅲ级损伤：无终末点
分度 韧带Ⅰ级损伤：有疼痛而无韧带损伤 韧带Ⅱ级损伤：在关节屈曲60°时，有韧带松弛，但终末点存在 韧带Ⅲ级损伤：无终末点

9 治疗 1.非手术治疗 单纯挫伤、扭伤、部分韧带断裂而无拇指掌指关节过度外翻和不稳定时，可用石膏托将整个拇指直至指间关节（韧带松弛位）固定4周即可。

10 2.手术治疗 韧带断裂可在伤后立即或4～7天局部肿胀消退后，进行直接缝合。急性尺侧副韧带完全断裂应手术修复韧带。 诊断延误1个月或更长时间，虽然可以将韧带从纤维团块中分离并适当地重新固定，但纤维化使得寻找和修复韧带变得较为困难。断裂的内收肌腱止点可通过移向远端重新固定来提供关节的动力性稳定。 损伤后数月进行修复，则使用移植物来替代已损伤的韧带。移植物可为①筋膜条尺侧副韧带近端与②远端附着部做成盒状的掌长肌腱，或③整个或劈开一部分拇短伸肌腱，穿过骨路通过抽出缝合进行固定来重建韧带。 关节内存在明显的关节炎性改变或关节存在广泛的破坏时，可行掌指关节融合术。

11 1.当韧带中发生断裂时，可以用不可吸收线8字间断缝合或水平褥式缝合修复断开的侧副韧带
2.当韧带从远端撕脱，可以直接修复或进行止点重建，以抽出缝合线或骨锚进行固定 无论何种方式，都应在屈曲关节45°的位置进行操作，避免韧带被过度拉伸

12 3.如果撕脱的韧带上有骨折块，固定方式取决于骨折块的大小，如果骨折块小（关节面的10%-15%），可以将它切除，然后用抽出缝合固定或骨锚固定韧带断裂，如果骨折块较大，可以将它复位，用抽出缝合、克氏针，迷你螺钉或钢丝固定。

13 切除残端并充分游离，在掌指关节远端1cm处指骨基底尺侧皮质钻孔，将内收肌肌腱前移插入骨孔中，以抽出缝合线固定。
内收肌前移法 切除残端并充分游离，在掌指关节远端1cm处指骨基底尺侧皮质钻孔，将内收肌肌腱前移插入骨孔中，以抽出缝合线固定。

14 掌长肌腱重建侧副韧带方法： 用 直径的钻头，从尺侧韧带附丽点，分别在掌骨头和指骨基部各钻一骨洞，从桡侧穿出骨皮质。取同侧掌长肌腱，穿入骨洞，在桡侧做重叠缝合或用拉出钢丝固定

15 拇短伸肌腱重建侧副韧带方法： 将拇短伸肌腱在腕关节处切断，在掌指关节处抽出，在掌骨颈部和近节指骨基底各横行钻孔，把拇短伸肌腱从掌骨颈桡侧骨孔穿入，尺侧引出，再由指骨骨孔尺侧穿入，桡侧引出固定。

16 谢谢！