病 案 李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经周期提前5个月。

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1 病 案 李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经周期提前5个月。
病 案 李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经周期提前5个月。 现病史：患者近5个月来月经每次均提前八、九天来潮，末次月经（LMP）11月29日，至今未净，现色淡、质稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于11月中行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细数。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。

2 目的要求： 掌握：月经先期的定义及辨证论治。 熟悉：月经先期的病因病机、诊断及鉴别诊断。
月 经 先 期 目的要求： 掌握：月经先期的定义及辨证论治。 熟悉：月经先期的病因病机、诊断及鉴别诊断。

3 定义： 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者。又称“经期超前” 、“经行先期” 、“经早” 、“经水不及期”。 联系：相当于西医学 功能失调性子宫出血（排卵型功血中的黄体不健）； 盆腔炎所致的子宫出血。 历史沿革： 相当于1、排卵型功血中的黄体不健。2、盆腔炎所致的子宫出血。

4 病因病机 气虚和血热 气虚－－统摄无权，冲任不固 血热－－热伏冲任，血海不宁。
病因病机 气虚和血热 气虚－－统摄无权，冲任不固 血热－－热伏冲任，血海不宁。

5 气虚：脾气虚－心脾两虚 肾气虚 血热：阳盛血热 阴虚血热 肝郁血热。

6 气虚：分为脾气虚和肾气虚 （1）脾气虚 素体脾胃虚弱、饮食不节、 劳倦过度，思虑过极 脾伤中气虚弱，冲任不固，经血失统
或脾虚及心，心脾两虚，统摄无权

7 （2）肾气虚 年少肾气未充 或多产房劳，或久病伤肾 或绝经前肾气渐衰 肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血

8 2、血热：阳盛血热、 阴虚血热、肝郁血热。 （1）阳盛血热 素体阳盛、 或过食辛燥助阳之品、 或感受热邪 热伤冲任、子宫，迫血下行
2、血热：阳盛血热、 阴虚血热、肝郁血热。 （1）阳盛血热 素体阳盛、 或过食辛燥助阳之品、 或感受热邪 热伤冲任、子宫，迫血下行

9 （2）阴虚血热 素体阴虚，失血伤阴，久病阴亏， 多产房劳，耗伤精血 阴液亏损，虚热内生 热伏冲任，血海不宁

10 （3）肝郁血热 素体抑郁，情志内伤， 肝气郁结，郁久化热 热伤冲任，迫血下行

11 诊断 1、病史：血热病史，情志内伤史，盆腔炎及 慢性疾病病史 2、临床表现：月经提前来潮，周期不足21天， 连续2个周期以上。 经期基本正常，可伴有月经过多。 3、检查: 妇检：无器质性病变或有盆腔炎体征。 辅助检查：BBT、月经来潮12小时内 诊刮，子宫内膜组织病理检查

12 BBT双相、黄体期缩短

13 发生在月经周期第12－16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2－7天自行停止。
鉴别诊断 经间期出血： 发生在月经周期第12－16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2－7天自行停止。

14 辨证论治 辨证要点：着重周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。 治疗原则：重在调整月经周期，
使之恢复正常—或补或清

15 1、脾气虚 妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，质清稀。 全身证候：脾气虚证候。 典型舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。
治 法：补脾益气，摄血调经。 方 药：补中益气汤或归脾汤。 人参 黄芪 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮 随证加减： 1.经量过多－－ 2.脾肾两虚－－ 3.心脾两虚－－

16 2、肾气虚 妇科证候：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀。 全身证候：肾气虚证候。 舌 脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。
舌 脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。 治 法：补肾益气，固冲调经。 方 药：固阴煎或归肾丸。 人参 熟地 山茱萸 山药 菟丝子 五味子 远志 炙甘草 随证加减： 1.经量过多－－ 2.腰痛甚－－ 3.夜尿频多－－

17 3、阳盛血热 妇科证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质粘稠。 全身证候：阳盛实热证候。 舌 脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。 治 法：清热凉血，止血调经。 方 药：清经散。 （清经散凉血调经，丹地芍熟蒿柏苓。） 黄柏 青蒿 丹皮 地骨皮 熟地 白芍 茯苓 随证加减： 经量过多－－ 血热兼气虚－－ 血热夹瘀－－

18 4、阴虚血热 妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。 全身证候：阴虚血热证候。 舌 脉：舌红，苔少，脉细数。 治 法：养阴清热调经。 方 药：两地汤。 （两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经） 地骨皮 生地 玄参 麦冬 阿胶 白芍 随证加减： 兼经量过多－－ 阴虚阳亢－－

19 清经散与两地汤对比： 清经散 两地汤 方 名 组 成 功 效 主 治 方 义 黄柏 青蒿 丹皮 熟地 白芍 茯苓地骨皮 清热凉血调经
阳盛血热 清热而不伤阴 两地汤 生地 玄参 麦冬 阿胶 白芍 地骨皮 养阴清热调经 阴虚血热 水盛而火自平

20 5、肝郁血热 妇科证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。 全身证候：肝郁血热证候。 舌 脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。 治 法：疏肝清热，凉血调经。 方 药：丹栀逍遥散。 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷 随证加减： 兼经量过多－－ 经行不畅－－ 胸胁胀痛－－

21 结语 1.概念—周期缩短，经行频发。 2.证型—虚证（脾气虚、肾气虚）、 热证（阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）。 转归预后 预防及调摄
3.清经散与两地汤对比。

22 经早气虚补脾肾 血热虚证用两地 实证阳盛清经散 肝郁逍遥加丹栀