妊娠恶阻.

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1 妊娠恶阻

2 妊娠恶阻 妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。亦称之为“子病”、“病儿”、“阻病”。正如《胎产心法》云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。”若妊娠早期仅有恶心择食，头晕，或晨起偶有呕吐者，为早孕反应，不属病态，一般3个月后逐渐消失。

3 一、病因病机 恶阻的发生，主要是冲气上逆，胃失和降所致。临床常见的原因为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。
（一）脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，受孕后，血聚子宫以养胎，子宫内实，冲脉之气较盛。冲脉起于胞宫隶于阳明，冲气循经上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆而发为恶阻。若脾虚痰饮内停者，痰饮亦随之上泛而呕恶。

4 （二）肝胃不和 素性抑郁，或恚怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致恶阻。如《女科经纶》说：“妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上。”
呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久，浆水不入，气阴两虚。胃阴伤不能下润大肠，便秘益甚，腑气不通，加重呕吐；肾阴伤则肝气急，肝气急，则呕吐愈甚，如此因果相干，出现阴亏气耗之恶阻重症。

5 二、分型及施护要点 （一）脾胃虚弱 主证：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
1．生活起居护理 (1)保持病室环境卫生，空气新鲜，避免异味刺激； (2)呕吐剧烈、频繁者，应卧床休息； (3)保持口腔清洁，每次呕吐后，用淡盐水漱口，并及时清除呕吐物。

6 2．饮食护理 3．用药护理 (1)饮食宜清淡，易消化而不油腻，少食多餐，经常变化饮食品种。 (2)多吃水果如梨、甘蔗、西瓜、藕等。
(3)经常调换饮食、菜类品种，并选择患者喜爱的品种食物，注意色、香、味的调配，避免过食油腻甘味之品。 (4)脾胃虚弱者①可选用砂仁粥，制作：先煮粳米为粥，将熟时放入砂仁5g，再煮1-2分钟即可服用；②可用生姜、陈皮煎水代茶饮。 3．用药护理 (1)中药汤剂温服或热服。方剂为《香砂六君子汤》。 (2)对服药即吐者，中药汤剂宜浓煎，并少量多次频服。 (3)服药前或进食前，可先用数滴鲜姜汁擦于舌面，以减轻呕吐， (4)呕吐剧烈、频繁者可暂停饮食，给予静脉输液，呕吐好转后，可进少量流质饮食。

7 4．情志护理 5．专科护理 (l)教育孕妇对妊娠及妊娠后的早孕反应有正确的认识。不应有过重的思想负担，保持情志的安定与舒畅。
(2)平时要保持乐观的心理状态，做自己喜欢的事情，分散注意力。 5．专科护理 (l)脾胃虚弱者引起的恶心呕吐者可采用穴位按摩法缓解恶心呕吐症状，手法采用指压双侧内关，轻柔足三里，或按摩脾俞、胃俞穴，以健脾止呕。 (2)在饮食方面易食清淡易消化的感观较好的食物，每日可少食多餐。 (3)忌食辛甘肥腻之品。 (4)呕吐剧烈者可进流质食物，以利快速排空。 (5)休息，不易过劳。

8 （二）肝胃不和 主证：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
1．生活起居护理 (1)保持病室环境安静舒适，空气新鲜，避免异味刺激； (2)呕吐剧烈、频繁者，应卧床休息； (3)保持口腔清洁，每次呕吐后，用温开水漱口，并及时清除呕吐物。

9 2．饮食护理 3．用药护理 (1)以富有营养、清淡易消化的食物为宜，多食新鲜蔬菜、水果。
(2)忌食肥甘厚味及辛辣刺激之品，注意色、香、味的调配，促进食欲。 (3)用鲜竹茹粥：鲜竹茹60g水煎，去渣取汁，加入粳米50g煮粥服用；或用菊花、黄芩各10g煎水代茶饮。 3．用药护理 (I)针对主证可采用中药汤剂温服或热服，对服药即吐者，中药汤剂宜浓煎，并少量多次频服。 (2)呕吐重者与服药前或进食前，可先用数滴鲜姜汁擦于舌面，以减轻呕吐。 (3)遵医嘱静脉补充体液及电解质及维生素。

10 (1)与孕妇多沟通，了解分析心理问题证结所在。
4．情志护理 (1)与孕妇多沟通，了解分析心理问题证结所在。 (2)针对患者不同的心理特点，解除其不良的思想顾虑，保持情绪稳定，安心静养。 5．专科护理 (1)肝胃不和所致胸满胁痛者应以健脾理气为主，饮食上应多吃一些有健脾益气功效的食物，如扁豆、高粱米、薏米、荞麦、栗子、莲子等食物。 (2)穴位按摩舒肝理气缓解胸胁疼痛，主穴为太冲穴、足三里。 (3)在情绪方面应保持心情舒畅切忌焦虑易怒。

11 三、并发症护理 （一）电解质紊乱 1、保养胃气，饮食选择清淡，可多摄取富含维生素、蛋白质又易消化的食物。 2、忌食辛辣有刺激食物。 3、呕吐重者遵医嘱可采用穴位按摩，选内关穴，可舒缓不适症状。 （二）胎气不固 l、应绝对卧床，注意保暖勿受风寒， 2、遵医嘱服中药物以补气养血，固肾安胎，亦可服用参芪寿胎丸。 3、加强饮食调护，多食蛋、肉等血肉有情之品。

12 （三）发热 体温升高达38℃以上，心率每分钟超过120次，出现持续黄疸或持续蛋白尿，精神萎靡不振等，应考虑终止妊娠。此时要细致地做好患者的心理护理。使之充分认识此时的得失问题与将来的结果关系。 四、康复护理 1．注意休息，慎房事，适起居，预防感冒发热，定期孕期检查。 2．保持心情舒畅，聆听音乐，指导孕妇阅读与妊娠知识有关的书籍，做好孕期卫生。 3．注意饮食调理，不宜过饱。遵医嘱除必须服用安胎药物外，一般以调护为主，不宜乱服药物。 4．由于妊娠早期孕妇卫气虚弱，常容易感冒，所以衣著要暖，服装及鞋要舒适柔软；勿紧胸束腰，阻碍气血运行，以免影响胎儿生长发育

13 5．怀孕后应避免剧烈体力劳动或运动，更不宜提拿重物或攀高，应维持足够的睡眠和养成有规律的生活
6．熏气法：取鲜芫荽（即食用香菜）一把，紫苏6克，藿香6克，陈皮9克，砂仁6克，煮沸后，倒入壶内，壶嘴对准患者鼻孔，令其吸入，做深呼吸运动。每次吸5-10分钟，每日2-3次，连续用3-5天。对妊娠恶阻有很好的治疗作用。 7．恶阻治愈后，适当活动，有助于气血调和，增加食欲，有利于胎儿发育。

14 谢谢！