奇美醫學中心 晉生慢性醫院 神經內科 林高章院長

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1 奇美醫學中心 晉生慢性醫院 神經內科 林高章院長
失智症患者之 身心靈照護 奇美醫學中心 晉生慢性醫院 神經內科 林高章院長

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3 失智症船歌 忘川,是一個美麗的傳說,說人離開世間一定要去喝口忘川的水,以免今生的記憶帶往來生.
這名字實在太美,但卻也感傷,到底失智症病人是不是偷喝了忘川的水…..

4 老化警訊.. 小便愈尿愈近,視力愈看愈遠.. 躺著睡不著,坐著一直睡.. 舊事忘不了,新事記不住.. 君子報仇…小人…./
沒錢時..xx兼xx…../

5 內容 認識失智症 阿茲海默症是最常見的失智症 阿茲海默症的危險因子 遠離阿茲海默症 血管性失智症 如何照顧失智症患者

6 一.病因 Beta-Amyloid-類澱粉沉著 Tau protein-特異性蛋白質

7 失智症 Dementia 失智症是發生在中老年人的病症, 造成記憶及其他大腦功能 (言語、判斷、空間辨別能力等) 的減退, 並影響患者的工作或日常生活 阿茲海默症（老年失智症） 血管性失智症 混合型失智症 (mixed) Small et al. JAMA 1997;278: 譫妄 (Delirium) 失憶 (Amnesia)

8 三.盛行率 女性高於男性 65歲以上人口中有5-10% 80歲以上有50% 年齡越高發生率越高

9 其他 失智症流行率：65歲以上人口 2.5～5％ 60歲以上是1％,每增加5歲則增加一倍 10-20% 混合性失智症 阿茲海默症
50-60% 其他 10-20% 混合性失智症 10% 血管性失智症

10 失智症的分類 1.退化型失智症 阿茲海默型失智症…60%~70% 額顳葉型失智症 路易氏體失智症 合併其他中樞神經系統退化性病變
巴金森氏病合併失智症 進行性核上麻痺症 韓汀頓氏症 2.血管型失智症 3.混和型失智症 4.可逆型.可治療型失智症

11 危險因子 年齡 家族史 唐氏症候群 血脂蛋白APOE4基因 其他?

12 退化性失智症 阿茲海默症(AD) (Alzheimer’s disease) 路易氏體失智症(DLB)
(Dementia with Lewy bodies) 巴金森氏症合併失智症(PDD) (Parkinson’s disease with dementia) 額顳葉失智症(FTD) (Frontotemporal dementia)

13 Alzheimer’s disease (AD) 阿茲海默症
一個漸行性的神經退化病變 Activities of daily living (日常生活執行的能力) Behavior (行為) Cognition (認知) 神經精症狀主要有４種：情緒障礙、妄想和幻覺、人格變化、行為異常。 越早出現精神紊亂者, 失智惡化速度也較快 輕度病患的發生率約25%, 重度約50% 憂鬱症很常見，約佔阿爾茲海默病病人之25-30%, 早期可能是因為病人自己發現疾病, 也可能是腦部退化, 神經系統的損傷所產生，中晚期則非對心理上的反應。 相反地，躁狂症（mania）在阿爾茲海默病則少見，大約只有3%。 妄想和幻覺也很常見，發生率大約是16-30%，妄想被竊盜和疑心病是最常見, 發生率為30%，大多發生於男性， 常見於有經濟壓力, 感覺(視覺)受損病患。約20%有錯認症候群, 誤以為有逝世者, 不在的親人或陌生人在家中而害怕激動, 或認不得親人/鏡中自己/辨識不出電視人物/情節的真實性, 現實感很差。 幻覺之發生率為3-49%(馬偕20-30%)，最多是幻視、其次聽覺, 較少見幻嗅。病患會激動害怕甚至攻擊人有幻覺的病人通常其認知功能退化較快, 妄想則不會。 人格變化在至少四分之三的病人可見，常見為神情呆滯、閒散、不愛受抑制，並且通常伴有憂鬱症。 行為異常可在30-85%的病人發現：激躁不安、尿失禁、衛生問題、四處遊走/蕩(尤其是晚上)(前四項會隨嚴重度增加)、不適當的性行為、語言及肉體上的攻擊性、不合作。不同於幻想和幻覺，行為異常和失智症的嚴重度呈正比， 在輕度有72%出現一到二個項目, 重度約88%有三項以上出現。游走/蕩在輕度的發生率約18%, 中度約22%, 重度約50% 。另外, 有日夜顛倒, Sundowning日落現象，一部分患者會有視動協調的問題，所以在馬路上可能因為判斷車輛遠近與速度的能力不佳。 頭腦保健, 應定期檢查, 在我的門診裡我常聽到 抱怨（妄想）太太偷她的錢西 ……失智病患說看到陌生人到家裏來（幻覺）……家屬說父親整天臥床、不說話（冷漠）……..家屬說母親會一個人在房間掉眼淚，有憂鬱的表現……失智病患活動量大，在家中不停地走來走去（躁動）……失智患者晚上該睡的時候不睡覺或是半夜就醒過來……開瓦斯煮東西卻忘記關， 我不禁感嘆，為什麼不早點兒來就診，雖然老人家記憶力本來就會漸漸喪失，但是定期檢查，及早發現，才能得到最大的幫助，千萬不要將失智症當作是憂鬱症來治療。現在全國國民平均年齡早已超過四十歲，預計到了西元2025年時工作人口供養老人的比例將由目前的九比一大幅下降到五比一甚至更低，如果依據全民健康保顯的藥物規範，醫師根本無法廣泛的使用像憶思能(Exelon)這一類藥物來改善病患行為紊亂的問題, 而這種情形將來會越來越多, 這是一個很大問題, 因此民眾將來自費的機會一定會越來越高。 非常好用又簡單的方法： 如果她11減3會算錯， 或是畫時鐘時畫不出十點二十分， 或是「台北火車站」沒有辦法從倒著唸過來， 或是沒有辦法邊走路邊講話而會停止前進 Amyloid plaques （類澱粉斑） Neurofibrillary tangles （神經纖維纏節）

14 阿茲海阿默症之異常行為 (Behavioral Problems)
症 狀 發 生 率 冷 漠 ( apathy) 激 動 ( agitation) 焦 慮 ( anxiety) 易 怒 ( irritability) 憂 鬱 ( depression) 過度活動 ( motor behavior) 失去控制 ( disinhibition) 食慾改變 ( appetite change) 夜晚行為 ( night behavior) 妄 想 ( delusions) 幻 覺 ( hallucinations) 70% 60% 45% 42% 38% 36% 31% 24% 22% 10%

15 MMSE—認知功能狀態評估(簡易篩選工具)
今年是哪一年?/幾月?/幾號?/星期幾?/季節?/ (5) 現在在哪一縣市?/鄉鎮?/鄰里?/國家?/路(地)名?/(5) 重複下列名稱:眼鏡?老實?紅色?(3) 100-7 (五次) (5) (100-7=93-7=86-7=79-7=72-7=65) 這是甚麼? (手錶)(1) 這是甚麼? (鉛筆)(1) 請回憶上列三種名稱? (眼鏡?老實?紅色?)(3) “沒去有來真趣味”(“沒來有往不自在”)(1) “請閉上左眼” (唸出、動作)(1) “請用左手(非利手),拿起紙張對折,放在地上(3) “寫一句完整句子”(1) 畫出兩圖交叉(1) 定向力(1-10),登錄(3),計算力及注意力(5),記憶回想(3),語言(命名-2;覆誦-1;理解-3; 閱讀-1;造句-1) 構圖-1.-共30分. ..

16 年齡層/教育程度 不識字 小學 中學以上 50-69歲 17/16 21/20 25/24 >70歲 15/14 20/19
(Liu HC et al.,1994) 年齡層/教育程度 不識字 小學 中學以上 50-69歲 17/16 21/20 25/24 >70歲 15/14 20/19 24/23 在各年齡分層上,性別具有差異(男性具有較高的MMSE分數,顯著性應該是位於75-79歲組) 在劉秀枝的研究(5297),mmse在年紀60-70y為24分左右,.且男生分數率高於女性.(與我們的結果相同)(我們樣本數少,男女差距較小) (Liu CC et al.,1999)

17 神經功能測試還有很多----- *立即性,短期,及中長期記憶的影響明顯-海馬回中樞. *運動,感覺,日常生活功能等之皮質中樞較不顯著.
學習及立即回憶(30分鐘後) Learning and delay Recall (30min) 注意力及反應Attention and digit span 海馬迴 語言記憶 (verbal Memory) 視覺記憶 visual memory span

18 血管性失智症 （Vascular dementia）
VaD 血管性失智症 （Vascular dementia） • 多發性腦梗塞失智症 ( multi-infarct ) • 小洞性腦梗塞 ( lacunar infarct) (SIVD) • 單一腦梗塞失智症 (Single strategic infarction) • Binswanger氏症 (皮質下動脈硬化性腦病變) • 混合型 ( mixed vascular) 如何辨別AD與血管性痴呆 血管性痴呆是第二種造成痴呆最常見的成因，比例約佔病患15-30%。 腦中風者有1/3會失智 經由MRI能顯現其擴散之白質損害區域，並推測是因為局部缺血的變化所致。 MID首先由Hachinski描述與多發性腦血管閉塞有關之癡呆症狀, 臨床及神經病理學證據指出VaD與AD兩者有許多相似的病灶異常, 血管性病變並沒有像起初所認為的有明顯區別。 VaD與AD在臨床病程有交集。例如病患由於經歷一次中風而在數個月之內引發痴呆。 AD也出現在隱伏的血管性案例，無明顯的惡化過程亦無中風的證據。 有許多相同血管危險因子：如高血壓、冠狀心臟疾病、中風及糖尿病。 病理相似： (1) 大腦微循環損害且血管通透性增加。因此血腦障壁失常也會導致AD。 b-amyloid與內皮細胞的交互作用也可能導致大腦因產生過氧基而導致微血管損傷。 證據顯示 b-amyloid 的沉積可能會造成葡萄糖利用率下降 及 降低氧的供應與需求。 (2) 同樣的Ach缺乏。由Gottfries對非閉塞性腦組織之血管性痴呆病患所做的實驗顯示膽鹼乙醯轉移酶與控制組相較有明顯減少。 為數眾多的混和型痴呆是有血管及AD等損害表現, 它是一種出現皮質閉塞還有神經纖維糾結及老化斑痕。 中風有四種 出血性腦中風占20% (較會致命) : 腦出血, 蜘蛛網膜下出血 缺血性腦中風占80% : 腦栓塞 (占65%) , 腦血栓

19 Hachinski Ischemic Score
計 分 □ □ 突然發病(Abrupt) ( 2 )＊ 漸梯式惡化(Stepwise deterioration) ( 1 )＊ 波動起伏的病程(Fluctuating course) ( 2 ) 夜間意識混淆(Noctural confusion) ( 1 ) 憂鬱症狀(Deprssion) 抱怨身體不適的症候(Somatic complaint) 情緒失禁(Emotional incontinence) 高血壓病史(History or presence of hypertension) 中風病史(History of stroke) 血管粥狀硬化的證據(Evidence of atherosclerosis) 局部性神經系統症候(Focal neurological symptoms) 局部性神經系統表徵(Focal neurological signs) 是 否 0-4//// 0-2 退化型痴呆 5-6///3-4 混合型痴呆 7-18///4-12 血管型痴呆

20 案例1 80歲林老先生,於8年前中風後開始記憶有些喪失.有時記不得小孩姓名,有時忘了住址,電話.. 有次被發現在住家附近繞,走不回家~~
病人有糖尿病,高血壓,痛風,中風後都很規則依醫師指示服藥. 5年前病患走路容易前傾跌倒,有次跌坐電梯中爬不起來,被發現時?小時後~~ 開始服用巴金森氏藥物(PK-merz 1/2# qd (服用1#時,家屬注意到會瞻妄,睡眠差)

21 (續) 病患為小學老師,教育程度12年. 並無家族史~ 病患於96年再度中風後,便無法行走,多數時間需依靠輪椅或臥床
難以言語,溝通僅靠點頭搖頭.. 因容易嗆食開始鼻胃管灌食,97年作胃造廔管至今~ 目前於養護中心完全臥床…… 多次因發燒感染,褥瘡,意識變化入院治療(低鈉血症)

22 Q1=電腦斷層/核磁共振能夠看出退化嗎??

23 症狀~初期 初期出現的症狀可能與一般老化現象產生混淆，需要經過專業人員加以鑑別診斷。 患者可能出現： 1.語言表達較為困難
2.患者日常生活中可能出現記憶喪失，特別是近期的記憶 3.時間的混淆 4.找不到回家的路 5.有做決定困難的情形 6.缺乏主動及動機 7.出現憂鬱或攻擊的症狀 8.對於日常嗜好及活動出現興趣缺缺的情形

24 症狀~中期 當疾病進入中期之後，問題可能更為明顯。對於患者而言日常生活可能會一天比一天更困難，可能出現：
1.變得非常健忘，特別是剛剛發生的事情及人名 2.無法單獨生活 3.沒有煮飯、清潔及上街購物的能力 4.開始變得非常依賴 5.對於個案的衛生需仰賴他人協助，例如上廁所、洗澡及穿衣等 6.說話愈來愈困難 7.出現遊走的問題；以及行為益發異常 8.在住家的社區中也會出現走失的情形 9.可能出現妄想的情形

25 症狀~晚期 這個階段個案出現完全依賴及沒有活動的能力。記憶混亂的情形非常嚴重。個案可能出現： 1.無法自我進食 2.認不出主要的家人及朋友
3.無法說明及瞭解週遭發生的事情 4.會在住家附近走失 5.行走困難 6.大小便失禁 7.在公共場所出現不適當的行為 8.開始需要藉由輪椅行動或臥床不起

26 最常被注意到的10個症狀 記憶喪失 語言問題 判斷力異常 東西放錯位置 人格特質改變 無法操作熟悉的事物 時間及空間定向力異常 無法抽象思想
情緒及行為改變 對事物喪失興趣或原動力 記憶喪失 語言問題 判斷力異常 東西放錯位置 人格特質改變

27 診斷 病史.神經檢查及簡短的知能測驗:以確定病人是否有老人痴呆症及其嚴重程度，並且排除憂鬱症及瞻妄。 診斷標準:NINCDS.DSM-IV
分級評估:MMSE,CDR 實驗室檢查 常規檢查: 神經心理測試.血液常規.生化檢查(肝腎功能).VitB12濃度.甲狀腺功能.梅毒血清檢查.腦部電腦斷層或磁振照造影. 特殊檢查: 紅血球沉澱速率.愛滋病檢查.胸部X光.尿液檢查.神經心理測試.腦脊髓液檢查.腦電波單子電腦斷層檢查.

28 失智症之實驗室檢查 必要常規檢查 特殊病情需要 血液常規(CBC) 生化檢查(肝腎功能) 維他命B12濃度 甲狀腺功能 梅毒血清檢查
腦部電腦斷層或磁振造影 紅血球沈澱速率 愛滋病檢查 胸部X光、尿液檢查 神經心理測驗 腦脊髓液檢查 腦電波 單光子電腦斷層檢查 (PET/SPECT)

29 阿茲海默症之病程、治療與預防 疾病的過程 處置 基本預防 次發性預防 治療 臨床症狀 腦部病變 無病變 無症狀 早期腦部病變無症狀
尚未有症狀的阿茲海默症 輕度知能 減退 臨床症狀 正常 阿茲海默症 腦部病變 無病變 無症狀 早期腦部病變無症狀 早期阿茲海默症腦部病變 輕度症狀 中度到重度的退化 疾病的過程 National Institute on Aging , USA.

30 阿茲海默症的病程 初期 輕中期 重度 知能減退 生活功能障礙 行為問題 安養照顧機構 死亡 年 MMSE分數
Feldman H, Gracon S. In: Clinical. Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1996:

31 阿茲海默症的治療（Stage-specific）
控制危險因子 正常老化 記憶訓練？ 失憶性 輕度知能減退 嚴重度 乙醯膽鹼酶抑制劑 阿茲海默症 乙醯膽鹼酶抑制劑 喪失生活功能 抗精神藥物 行為問題 安養院 死亡 年 Modified by Gauthier from Jelic & Winblad, 2004

32 阿茲海默症知能之藥物治療 輕、中度：乙醯膽鹼酶抑制劑 (AchE-I) 中、重度：麩氨酸NMDA 受體拮抗劑
Aricept (Donepezil) 愛憶欣 (1996) Exelon (Rivastigmine) 憶思能 (2000) Reminyl (Galantamine) 利憶靈(2001) 療效:相當, 約三至五成的病人有效 副作用: 噁心, 嘔吐, 頭暈, 腹瀉 藥物的選擇主要考慮其副作用及使用的方便性 中、重度：麩氨酸NMDA 受體拮抗劑 Memantine ( Ebixa 憶必佳，Witgen 威智)(2003)

33 Donepenzil (Aricept-愛憶欣)
S/E:有噁心、嘔吐等腸胃到不適、體重減輕等現象。所以為了避免此些副作用，一般建議與食物一起服用。 Bioavailability(%):100 Time to max.conc.(hr):3-5 Serum Half life(hr):70-80 Hepatotoxicity:No

34 Galantamine (Reminyl-利憶靈)
S/E:嘔心.嘔吐.腹瀉.失眠.體重減輕 Bioavailability(%):85 Time to max.conc.(hr): Serum Half life(hr):5-7 Hepatotoxicity:No

35 健保規範 神經系統藥物 Drugs acting on the nervous system
1.3.3.阿茲海默氏症治療藥品donepezil (如Aricept)，rivastigmine（如Exelon capsules）(90/10/1)，galantamine hydrobromide (如Reminyl)（92/1/1）(93/4) 1.經神經科或精神科醫師依NINDS-ADRDA或DSM或ICD標準診斷為阿茲海默氏症病患，並檢附「MMSE或CDR智能測驗結果」證明為輕度至中度 之智能低下（MMSE 10~26分或CDR1級及2級）。 2.限神經科或精神科醫師使用，使用後每12個月需重新評估，追蹤MMSE或CDR智能測驗，如MMSE較起步治療時減少２分(不含)以上或CDR退步１級，則應停用。 3.如有腦中風病史，臨床診斷為「血管性失智症」，或有嚴重心臟傳導阻斷（heart block）之病患，不建議使用。 4.需經事前審查核准後使用，第一次申請需檢附以下資料：(1)CT、MRI或哈金斯氏量表（Hachinski lschemic Scale）三項其中之任一結果報告。(2)CBS,VDRL,BUN,Creatinine,GOT,GPT,T4,TSH檢驗。(3)病歷摘要。(4)阿茲海默氏症痴呆診斷準則。(5)MMSE或CDR智能測驗報告。 5.使用前述三種藥品任一種後，三個月內，因副作用得換用本類另一種藥物，不需另外送審，惟仍應於病歷上記載換藥理由。

36 其他 Statin類降血脂藥物:可減低罹患失智症的風險
銀杏:對阿茲海默症的效果有穩定症狀、改善記憶及行為的效果。研究者表示銀杏大約可以延緩阿茲海默症的病情發作有六個月之久，其效果略低於tacrine和Aricept。 女性荷爾蒙:可改善acetylcholine之傳遞，提昇神經方面的功能並可減少amyloid產生。 NSAID :COX-2的抗發炎作用，可能將來可用來預防及治療AD 。 抗氧化劑: VitE、C可以預防amyloid的產生和減少神經方面的毒性

37 血管性失智症的治療 預防中風：控制危險因子，如高血壓、心律不整、糖尿病、抽煙
抗血小板凝集藥物:如aspirin、 ticlopidine、clopidogrel (Plavix)、pentoxifylline (Trental)等 No FDA approval of drugs AchE inhibitors?

38 青中年的記憶力減退 忙碌、工作量多 壓力大 焦慮、心煩氣躁 憂鬱 Q2=真的只是壓力過大嗎?沒有其他可能嗎??

39 忘東忘西是否失智？ 正常老化 失智症 發生頻率 偶而 常常 程度及惡化速度 輕微且穩定 逐漸變壞 過後再想起或提醒後想起 經常 少有
遺忘的範圍 某一小部分 全盤忘記 病識感 自己知道 不覺得 其他知能及日常生活障礙 正常 有障礙

40 失憶性認知功能的退化（MCI） 年齡相關之記憶退化 認知功能 失智症 時間

41 阿茲海默症的危險因子 阿茲海默症的保護因子 高教育、多動腦 休閒活動（園藝） 年齡 女性 多運動 血脂蛋白第四型 (ApoE 4/4)
社交網絡 清淡飲食（地中海式） 控制血管因子 ? 紅酒 ? 抗發炎藥物 (NSAID) ? 降血脂藥物 (Statins, HMG- CoA reductase inhibitors) 年齡 女性 血脂蛋白第四型 (ApoE 4/4) 家族史 低教育 中年高血壓 中年高血脂 糖尿病 老年憂鬱症

42 阿茲海默症的保護因子 教育、動腦是增加我們的知能存款，以便將來經得起提領 高教育、多動腦 休閒活動（園藝） 多運動 社交網絡
清淡飲食（地中海式） 控制血管因子 ? 紅酒 ? 抗發炎藥物 (NSAID) ? 降血脂藥物 (Statins)

43 Biessels GJ, et al. Lancet Neurol 2006; 5: 64–74
糖尿病與失智症 危險率 所有失智症 阿茲海默症 血管型失智症 Biessels GJ, et al. Lancet Neurol 2006; 5: 64–74

44 老年憂鬱症及阿茲海默症 假性癡呆或假性失智 (pseudo-dementia) 阿茲海默症的危險因子或前兆 阿茲海默症之精神行為症狀之一

45 運動讓大腦年輕 5925 社區女性追蹤6-8年，運動量高者比者的知能減退少了34％。 (Arch Intern Med 2001;161:1703-8) The Nurses’ Health Study:19,000 護士（70-81歲）追蹤8-15年，每週至少走1.5小時的知能減退比每週走小於38分鐘者明顯為少。（JAMA 2004；292： ） The Honolulu-Asia study: 2257社區男性（71-93歲）追蹤 7年，每天走少於0.25哩者得到失智症的機會比每天走大於2哩者多了77％.（JAMA 2004；292： ）

46 地中海式飲食對阿茲海默症有保護作用 多蔬菜，水果，穀類，橄欖油 適量的魚，葡萄酒 少量的紅肉，家禽肉
2,258位紐約居民追蹤1.5年後，262發生阿茲海默症 嚴謹的採用地中海飲食者的罹病機率少了40％. Scarmeas N. Ann Neurol 2006;59:912-21

47

48 Morris et al, Neurology 2006;67;1370-1376
蔬果攝取和知能老化 年間，3,718位65歲以上(平均74歲）的芝加哥居民，第3和6年各追蹤一次 總共調查28種蔬菜和21種水果. 每天吃蔬菜最多（每天平均吃2.8份蔬菜）的那1/4的人比吃最少的那1/4人（每天平均吃0.9份蔬菜） 每年知能退化的的速度減緩40％。但吃水果沒有差別。 綠色蔬菜的效果最好，可能與其含有較多的維生素E有關 Morris et al, Neurology 2006;67;

49 DeKosky ST, et al. JAMA. 2008;300:2253-62
銀杏（Ginkgo Biloba） 美國3069位75歲或以上（平均79歲）的正常者（2587）和MCI者（482） 2000 – 2008年，平均追蹤6.1年 隨機抽樣、雙盲的臨床試驗： 位：銀杏每天240毫克 位：安慰劑 失智症（92%是阿茲海默症）的發生率 銀杏：3.3％ 安慰劑：2.9％ DeKosky ST, et al. JAMA. 2008;300:

50 Ritchie K et al. Neurology 2007;69:536-545
咖啡與記憶力 年，法國3城市7,017位65歲以上老人,平均年齡73歲、第2和4年各追蹤一次（平均3.47年） 記錄每天喝茶(50mg)和喝咖啡(100mg)的杯數 每天喝三杯以上咖啡的婦女在四年內其語言記憶力減退(OR:0.67)和視覺記憶力減退(OR:0.82)的速度均比每天喝一杯或更少者為慢 同時咖啡的保護作用在年齡愈大的人愈明顯 65-74歲 OR 0.73 , 80歲以上則OR 0.3 但咖啡並未減少四年內失智症的發生率 Ritchie K et al. Neurology 2007;69:

51 起司(cheese)對於記憶有否幫助???

52 KKuriyama S, et al., Am J Clin Nutr 2006;83:355-61
喝茶與記憶力 2002年，日本Tsurugaya區域1003位年齡大於70歲的老年人參加此研究，記錄每天週喝茶的量（一杯100cc) 以MMSE做為智能評估，MMSE＜26分視為有知能減退 每週喝4-6杯綠茶的人有知能減退的現象的危險率為每週喝小於3杯的人的0.62，而每天喝兩杯以上者為0.46. 而紅茶、烏龍茶則沒有此效果（OR：1.16,1.13） 咖啡也沒有影響 KKuriyama S, et al., Am J Clin Nutr 2006;83:355-61

53 Ng TP et al., Am J Epiemiol 2006;164:898-906
咖哩與智能表現 咖哩中的主要成分是薑黃（curcumin)。根據研究，薑黃擁有相當大量的抗氧化劑並且具有抗發炎的作用，且在阿茲海默症的動物實驗中也曾發現在老鼠的飲食中加入少量的咖哩可以減少老鼠腦中和阿茲海默症相關的病理變化如類澱粉沈積等 新加坡國立大學在2003年的社區調查研究1010位60到93歲的老人分成三組並進行簡易智能狀態測驗 (Mini-Mental State Exam, MMSE) 41%的人偶爾（每半年左右）吃一次咖哩，MMSE 24.8 43%的人每個月至少吃一次咖哩，MMSE 24.8 16%的人幾乎不吃咖哩, MMSE 23.3 Ng TP et al., Am J Epiemiol 2006;164:

54 人生階段中失智症之危險因子及保護因子 危險因子 保護因子 生活嗜好（如抽煙） 血管因子 血管疾病 憂鬱 腦外傷 女性賀爾蒙？
基因 高教育 多動腦 抗高血壓藥物 社經地位 生活嗜好（如抽煙）、高血壓、血管因子、職業因素 生活嗜好（如抽煙） 血管因子 血管疾病 憂鬱 腦外傷 女性賀爾蒙？ 豐沛的社交網絡 心智活動 體能活動 飲食：魚、蔬果 適量飲酒 抗高血壓、降血脂、非類固醇抗發炎藥物 女性賀爾蒙? 歲 人生階段中失智症之危險因子及保護因子 Fratiglioni L, et al. Lancet Neurology 2004;3:343-53

55 照護技巧10要點 (sVITAMINss-是維他命試試)
S-Safety-安全 V-Vitality-活力 I-Intention-意願 T-Tolerability-耐性(忍受性) A-Ability-能力 M-Motive-動機熱忱 I-Insurance-保證 N-Never give up-永不放棄 S-Study-學習照護 S-Stress-釋放壓力

56 Q/A 失智症不可修正之因素為? 年齡. 基因. 荷爾蒙是否有幫助? 沒有. NSAID(抗發炎藥物)可以改善? 不行.
如何提供一般民眾改善失智症的辦法? 1.控制可修正因素(高血壓,糖尿病,高血脂,抽菸..). 2.多動腦.

57 學習新鮮事情(如何玩樂器,學語言,新嗜好) 益智遊戲 盡量使用不常用的手去做平時常做的事 讀挑戰性的東西或書目 加入讀書會 寫作,日記, 玩牌,打球… 和別人爭論(debate)或討論議題

58 謝謝聆聽 講義內容部分摘自網站,供上課使用請勿轉載