第三节 带状疱疹 一、概念 带状疱疹（herpes zoster）是由潜伏在体内的水 痘－带状疱疹病毒（VZV）再激活所致，以沿单侧周

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1 第三节 带状疱疹 一、概念 带状疱疹（herpes zoster）是由潜伏在体内的水 痘－带状疱疹病毒（VZV）再激活所致，以沿单侧周
第三节 带状疱疹 一、概念 带状疱疹（herpes zoster）是由潜伏在体内的水 痘－带状疱疹病毒（VZV）再激活所致，以沿单侧周 围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有神经痛。 二、病因 初次感染发病为水痘或呈隐性感染。此后，病毒 长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内， 当宿主机体抵抗力降低时发病。

2 诱发因素使 病毒被激活,抵抗力降低 侵袭周围神经
第三节 带状疱疹 三、发病机制 水 痘 少数 水痘 ︱ 带 病毒血症 潜伏 脊髓后根神经节或 状 颅神经感觉神经节 疱 多数 隐匿性感染 疹 病 毒 诱发因素使 病毒被激活,抵抗力降低 侵袭周围神经 带状疱疹

3 第三节 带状疱疹 四、临床表现 （一）典型表现 前驱症状：出疹前现可有倦怠、低热等全身症状； 局部皮肤感觉异常或神经痛。 典型皮损：不规则红斑基础上集簇性水疱，沿单 侧神经呈带状分布。 自觉症状：老年患者常疼痛剧烈，甚至难以忍受 ， 少数患者皮疹消退后神经痛仍持续数 月或数年，称为带状疱疹后遗神经痛。 病程： 3～4周。

4 第三节 带状疱疹 （一）特殊表现 1.眼带状疱疹：单侧眼睑、结膜角膜，疼痛剧烈，易形 成溃疡性角膜炎，遗留瘢痕者可致失明。 2.耳带状疱疹：单侧耳廓、外耳道、鼓膜出现疱疹，伴 疼痛、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、舌 前1/3味 觉消失等，称面瘫、耳痛、外耳 道疱疹三联症或称Ramsey-Hunt综合征。 3.顿挫型带状疱疹：仅有神经痛而无皮疹。 4.不全型带状疱疹：仅有红斑丘疹而无水疱。 5.其他（大疱型、出血型、坏疽型）带状疱疹。

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9 第三节 带状疱疹 五、诊断与鉴别诊断 诊断： 红斑基础上簇集性水疱。 单侧、带状分布。 神经痛。 鉴别： 无皮疹时—肋间神经痛、心绞痛、
第三节 带状疱疹 五、诊断与鉴别诊断 诊断： 红斑基础上簇集性水疱。 单侧、带状分布。 神经痛。 鉴别： 无皮疹时—肋间神经痛、心绞痛、 肩周炎、坐骨神经痛。 有皮疹时—单纯疱疹、脓疱疮。

10 第三节 带状疱疹 带状疱疹与单纯疱疹的鉴别 带状疱疹 单纯疱疹(HSV– I所致的头面部单纯疱疹） 病因 水痘—带状疱疹病毒 HSV– I
第三节 带状疱疹 带状疱疹与单纯疱疹的鉴别 带状疱疹 单纯疱疹(HSV– I所致的头面部单纯疱疹） 病因 水痘—带状疱疹病毒 HSV– I 好发部位 好发于肋间神经分布区和三叉神经（尤其是第一支）分布区，以及颈部、腰骶部、四肢等处，常于单侧发病。 好发于皮肤黏膜交界处 临床表现 簇集成群的水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，伴明显神经痛，或局部淋巴结肿大。愈后一般不复发。 簇集成群的针头大至粟粒大小水疱，无神经痛。多伴发于发热性疾病如肺炎、感冒过程中，常复发。 治疗 抗病毒、止痛为原则 抗病毒、减少复发为原则，局部治疗勿用皮质激素类制剂。

11 第三节 带状疱疹 六、治疗 全身治疗： 1.抗病毒药物：①阿昔洛韦， 0.8g/次，5次/日，口服
第三节 带状疱疹 六、治疗 全身治疗： 1.抗病毒药物：①阿昔洛韦， 0.8g/次，5次/日，口服 ，病情重者按10mg/kg，静脉滴注，1次/8小时。 ②伐昔洛韦0.3g/次，2次/日，口服。连用7～10天。 2.糖皮质激素：在病变早期口服泼尼松。　　 3.止痛药：急性期：阿米替林，开始每晚25mg，最高单 次口服100mg；另外，还可选服阿司匹林、卡马西平、 西咪替丁、双氯芬酸钠等。　

12 第三节 带状疱疹 1.外用药：疱疹未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦 2.眼部处理：阿昔洛韦眼膏、更昔洛韦眼药水、碘苷 局部治疗：
第三节 带状疱疹 局部治疗： 1.外用药：疱疹未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦 乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可用3%硼酸溶液 或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或莫匹罗星软膏。 2.眼部处理：阿昔洛韦眼膏、更昔洛韦眼药水、碘苷 （疱疹净）滴眼液，局部禁止用糖皮质激素外用制剂。　　 3.理疗：早期照射紫外线；后期用红外线、氦氖激光。