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第十三章 药疹 上海交通大学新华临床医学院 皮肤性病学教研室
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定 义 各种药物通过各种不同途径进入人体内而引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。
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药物进入人体的不同途径： 内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠
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50~60年代 磺胺类药物 解热镇痛药 抗 生 素 镇静安眠药
引起药疹的药物 50~60年代 磺胺类药物 解热镇痛药 抗 生 素 镇静安眠药 80~90年代 抗 生 素 抗 痛 风 药 非类固醇抗炎药 磺胺类药物
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发病机制——变态反应 过敏状态 人 药物 特殊的 变态反应关系 ?? 抗原性
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正常人 某一新药 不发疹 4~20天后 发疹 无反应 再次服用 严重的皮疹 24h内 致敏状态
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变态反应的规律 有一定的潜伏期 只发生于少数患者 与药理作用无关，与体液或细胞免疫有关 即使治愈后，再重复用药,即可复发 交叉过敏
皮肤过敏试验可阳性 皮损通常无特异性 糖皮质激素和抗组胺药物有效
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潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止 第一次用药，经3~20天，平均7~9天发病 第二次用药，则在数分至24h，平均10h内 发病
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非变态反应机制 效应途径的非免疫活化 过量反应 蓄积作用 日光作用
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寻常型药疹的一般规律： 潜伏期 发病快 皮疹从头面向躯干、四肢发展， 分布呈广泛性、对称性 病程具自限性，通常为2~4周
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寻常型药疹（一） 固定型红斑特点： 固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑
寻常型药疹（一） 固定型红斑特点： 固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑
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固 定 性 红 斑
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固 定 性 红 斑
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固 定 性 红 斑
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固 定 性 红 斑
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寻常型药疹（二） 荨麻疹型药疹：多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮等引起 麻疹样药疹及猩红热样药疹：转归好 湿疹样药疹： 多形红斑型药疹：
紫癜型药疹
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荨麻疹型药疹
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麻 疹 型 药 疹
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麻 疹 型 药 疹
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多 形 红 斑 型 药 疹
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重症药疹（一） 大疱性表皮坏死松解型： 发作急 皮疹带紫色、棕黑色、起疱 尼氏征（+） 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累
重症药疹（一） 大疱性表皮坏死松解型： 发作急 皮疹带紫色、棕黑色、起疱 尼氏征（+） 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累 病程3~4周，部分可因并发症死亡
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大疱性表皮坏死松解形药疹
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大疱性表皮坏死松解形药疹
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大疱性表皮坏死 松解形药疹
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重症药疹（二） 重症多形红斑型药疹 多形红斑型损害 腔口部分糜烂 可有高热 肝肾功能损害
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重症多形红斑型药疹
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重症药疹（三） 全身剥脱性皮炎 潜伏期长，常在20天以上 发病呈进行性加剧 全身弥漫性红斑伴水肿，脱屑明显 有畏寒，发热等全身症状
重症药疹（三） 全身剥脱性皮炎 潜伏期长，常在20天以上 发病呈进行性加剧 全身弥漫性红斑伴水肿，脱屑明显 有畏寒，发热等全身症状 病程长，1~3月或更长 部分病人可死亡
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剥脱性皮炎型药疹
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剥脱性皮炎型药疹
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药疹的诊断 用药史 潜伏期 起病方式：急或进行性加重 皮疹：形态，分布及数量等 有无全身反应 病程及转归 既往史 排除传染性疾病
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鉴别诊断 注意与被模拟的 相鉴别， 但有时甚难鉴别 传染病 相关皮肤病
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鉴别诊断 麻疹型药疹 猩红热型药疹 麻 疹 猩红热 与
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Koplic 斑
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草 莓 舌
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鉴别诊断 多形红斑型药疹 荨麻疹型药疹 与 多形红斑 荨麻疹
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寻常型药疹的治疗 立即停用可疑致敏药物 一般措施，如加强排泄等 病情轻：抗组胺药物（可有多种组合），外用止痒的粉/水粉剂
病情较重：激素强的松量30~40mg/d，依病情渐减量
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重症药疹的治疗 皮质激素：琥珀氢考200~500mg/d，静脉使用 支持疗法：输血/血浆/中分子右旋糖酐等 防治继发感染：合理选择抗生素
注意水电解质平衡，尤其是钾盐 内脏损害的对应处理 局部对症处理
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局部对症处理： 皮肤 粉剂 /水粉剂 湿敷 急性 无渗出 渗出 亚急性 霜剂 / 水粉剂 糊剂 粘膜 加强腔口护理，预防并发症
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预 防 详细询问过敏史 熟悉药物结构，以防交叉过敏 勿滥用药物，掌握用药指征 警惕先兆反应征象
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