球菌 第一节 葡萄球菌属 第二节 链球菌属 第四节 奈瑟菌属 第三节 肠球菌属 金黄色葡萄球菌 A群链球菌 脑膜炎奈瑟菌 肺炎链球菌

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2 球菌 第一节 葡萄球菌属 第二节 链球菌属 第四节 奈瑟菌属 第三节 肠球菌属 金黄色葡萄球菌 A群链球菌 脑膜炎奈瑟菌 肺炎链球菌
淋病奈瑟菌

3 化脓性球菌 革兰阳性菌：葡萄球菌属，链球菌属，肠球菌属 革兰阴性菌：奈瑟菌属

4 第一节 葡萄球菌属 一、金黄色葡萄球菌 （一）生物学性状 （二）致病性 （三）免疫性 （四）微生物学检查法 (五) 防治原则

5 （一）生物学性状 1. 形态与染色

6 2. 培养特性 （1）营养要求不高 （2）产生脂溶性色素： 金黄色、白色、柠檬色 （3）金葡菌可产生β溶血环（完全透明的溶血环）

7 3. 生化反应 触酶（即过氧化氢酶）阳性，这点 可以与链球菌区别。 致病菌分解甘露醇

8 4. 抗原构造 葡萄球菌抗原结构复杂，已经发现的抗原有30种以上，有蛋白质抗原，多糖抗原及细胞壁的成分抗原，其中以SPA （staphylococcal protein A）最为重要

9 SPA的概念 它是在90%以上的金葡菌细胞壁表面存在的一种蛋白质，它与人及多种哺乳动物血清中的lgG的Fc段非特异结合，结合后的lgG分子Fab段仍能与抗原特异结合。

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12 SPA的应用：协同凝集试验 将针对可溶性抗原的IgG抗体与葡萄球菌（SPA）结合，然后加入待测标本，若标本中含有相应的可溶性抗原，则抗原抗体结合，使葡萄球菌聚集，出现凝集现象。 IgG类抗体 协同凝集试验 含A蛋白的金葡菌 抗 原 Ag+Ab+含SPA的金 葡菌协同凝集物 结合IgG的金葡菌 图片来自人民卫生出版社教材及图片库

13 5.分类 2）根据有无凝固酶分型 凝固酶阴性菌（表皮与腐生葡萄球菌） 凝固酶阳性菌（金黄色葡萄球菌） 3）根据核酸分析的遗传学分型
金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus） 1）根据色素、生化反应等表型分类 2）根据有无凝固酶分型 凝固酶阴性菌（表皮与腐生葡萄球菌） 凝固酶阳性菌（金黄色葡萄球菌） 3）根据核酸分析的遗传学分型

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15 6. 抵抗力 葡萄球菌对外界因素的抵抗力强（在无芽胞细菌中抵抗力最强），对碱性染料龙胆紫敏感 耐热: 60℃1小时或80℃30分钟方能杀死。
耐盐：能在10%～15%NaCl中生长。 耐药：易产生耐药性，特别对青霉素。

16 （二）致病性 致病物质 致病作用 1．毒素 1） 葡萄球菌溶素 staphylolysin 损伤细胞膜 2）杀白细胞素 leukocidin
破坏吞噬细胞（中性粒细胞、巨噬细胞） 3） 肠毒素 enterotoxin 超抗原作用 4） 表皮剥脱毒素 exfoliatin 溶解表皮 5） 毒性休克综合征毒素—1 TSST-1 2．酶 1） 凝固酶 Coagulase 纤维蛋白原变为纤维蛋白，抗吞噬 ，局限化及形成血栓，鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。 2）其他酶 透明质酸酶（扩散因子） 降解结缔组织的透明质酸 葡激酶（纤维蛋白溶酶） 水解纤维素 脂酶 分解脂肪 耐热核酸酶DNA酶 水解DNA，测定葡萄球菌有无致病性的重要指标 触酶 分解H2O2

17 凝固酶（coagulase） 概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶：纤维蛋白原变为纤维蛋白
结合凝固酶（纤维蛋白原的受体） 意义 鉴定致病性葡萄球菌的重要指标 致病机制： 抵抗吞噬细胞的吞噬（纤维蛋白沉积于菌体表面） 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 是感染局限化和形成血栓（周围纤维蛋白沉积与凝固）

18 所致疾病 感染类型 所致疾病 侵袭性疾病 （化脓性感染） 毒素性疾病 皮肤化脓性感染（疖子、痈） 各器官的化脓性感染（肺炎、中耳炎）
感染类型 所致疾病 侵袭性疾病 （化脓性感染） 皮肤化脓性感染（疖子、痈） 各器官的化脓性感染（肺炎、中耳炎） 全身感染（败血症、脓毒血症） 毒素性疾病 食物中毒 毒性休克综合征 （TSS） 烫伤样皮肤综合征 （SSSS） 假膜性肠炎（伴随菌，艰难梭菌所致）

19 疖 败血症的皮肤出血表现

20 化脓性中耳炎

21 毒性休克综合症 （TSS） 脱屑样皮疹 烫伤样皮肤综合（SSSS）

22 （三）免疫性 感染后获得一定免疫力，但不强，难以防止再次感染。

23 （四）微生物学检查法 标本：脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等 1．直接镜检 涂片镜检 — 2．分离培养鉴定 3．药敏实验
1．直接镜检 涂片镜检 — 2．分离培养鉴定 3．药敏实验 4．葡萄球菌肠毒素的检测 G+ 葡萄球菌, 形态、排列、染色性 生长现象—— 色素，溶血，菌落 生化反应—— 血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶

24 (五)防治原则 注意 消毒隔离 防止 医源性感染 治疗 预防 防止 耐药性产生 注意 个人卫生 合理使用 抗生素 药敏试验 自身菌苗疗法

25 第二节 链球菌属（Streptococcus）
广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部， 大多数为正常菌群，不致病。 对人类致病的主要是A组链球菌和肺炎链球菌。

26 分类 1）根据溶血现象分类 溶血现象 名称 类别 致病性 草绿色溶血  溶血 甲型溶血性链球菌 多为条件致病菌 完全溶血  溶血
乙型溶血性链球菌 致病力强 不溶血 丙型链球菌 无致病性  完全溶血 不溶血 草绿色溶血 图片来自人民卫生出版社教材及图片库

27 2）根据抗原分类 根据蛋白抗原 进一步分类 M抗原 荚膜 细胞壁 蛋白质 多糖 肽聚糖
分A、B、C等20个群，对人致病的菌株90%左右属A群。 A群致病菌据M抗原，分约100个型 (溶血性链球菌或化脓性链球菌） 细胞膜 细胞质

28 一、A群链球菌 （一）生物学特性 1.形态：球形，链状排列，革兰染色阳性(G+)

29 3. 生化反应 2. 培养特性 （1）营养要求高：血平板或含血清培养基（血液、血清、葡萄糖）。
（2）血平板呈灰白色表面光滑小菌落，出现溶血现象，不同菌株溶血不一。 3. 生化反应 （1）分解葡萄糖，产酸不产气 （2）触酶（-） （3）不分解菊糖，不被胆汁溶解 （鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）

30 （二）致病性 1.致病物质 链球菌的致病物质与致病作用 M蛋白 （主要致病因子） 致病物质 致病作用
致热外毒素 Pyrogenic exotoxin, SPE 致热性，细胞毒性，猩红热 链球菌溶素 Streptolysin SLO 辅助诊断指标 SLS β溶血环 透明质酸酶 Hyaluronidase 扩散因子，分解细胞间 质透明质酸 链激酶 Streptokinase 使纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶 链道酶 Streptodornase 酶解DNA M蛋白 （主要致病因子） 抗吞噬，抗吞噬细胞内杀菌作用，超敏反应 F蛋白 Protein F 黏附素，利于宿主内定植和繁殖 脂磷壁酸 LPA

31 2. A 群链球菌所致疾病 淋巴管炎 蜂窝组织炎 扁桃体炎 (1) 化脓性感染 (2)中毒性疾病——猩红热

32 (3) 超敏反应性疾病 1）风湿热（rheumatism，or rheumatosis） 2）急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis） 在咽炎或脓皮病后均可发生，多见儿童和青少年。 发病机制：Ⅲ型超敏反应；Ⅱ型超敏反应；

33 （三）免疫性 型别多，型别间无交叉免疫可反复感染 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫

34 血清学检查 —— 抗“O”试验（ASO test） 结果：效价大于400单位 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断
（四）微生物学检查法 标本 脓汁，血液，咽喉拭子 直接涂片镜检 分离培养 鉴定与鉴别 革兰阳性链球菌 与金葡菌的鉴别 与肺炎链球菌的鉴别 血清学检查 —— 抗“O”试验（ASO test） 结果：效价大于400单位 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断

35 (五) 防治原则 积极治疗儿童链球菌感染，要彻底治疗 首选青毒素G

36 二、肺炎链球菌（S. pneumoniae）
（一）生物学特性 1.形态与染色 革兰染色阳性，双球菌 成双排列,矛头状：平面相对,尖面相背 有厚荚膜,无芽胞,无鞭毛。

37 2.培养特性 （1)营养要求高，菌落呈肚脐状 (2) 草绿色α-溶血环。 (3)能产生自溶酶,48小时后自溶. 3.生化反应
分解菊糖，葡萄糖，乳糖, 胆汁溶菌试验阳性. 奥普托辛试验阳性。 4.抵抗力 对多数理化因素抵抗力较弱。 Not optochin sensitive optochin sensitive

38 （二）致病性 1、致病物质 荚膜：主要致病因子 肺炎链球菌溶素O 膜上打孔，溶解人、羊等RBC 脂磷壁酸 黏附作用
脂磷壁酸 黏附作用 神经氨酸酶 分解细胞膜神经氨酸，定植和扩散有关。 2、所致疾病 大叶性肺炎 气管炎 ，可继发中耳炎、脑膜炎和败血 症等。

39 （三）免疫性 （四）微生物学检查法 （五）防治原则 建立同型免疫；产生型特异的荚膜多糖抗体，起调理作用，增强吞噬功能。 直接涂片镜检：
分离培养： （五）防治原则 预防：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗 治疗：抗生素——青霉素G，万古霉素 G+有荚膜的双球菌 荚膜肿胀试验 菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物试验 与甲链鉴别

40 第四节 奈瑟菌属 Neisseria 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌

41 一、脑膜炎奈瑟菌 (N. meningitidis)
（一）生物学特性 1. 形态与染色 革兰阴性双球菌,肾形或豆形 脑脊液中，多位于中性粒细胞内，形态典型。 新分离的菌株有荚膜和菌毛。 2.培养特性 营养要求较高，需有,巧克力培养基，专性 需氧。可产生自溶酶。

42 3.生化反应 多数脑膜炎奈瑟菌分解葡萄糖和麦芽糖，产酸，不 产气。 4、 抵抗力 很弱，四怕：热、冷、干燥、消毒剂 对低温较敏感，采集标本时注意保温保湿

43 （二）致病物质与致病性 是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌。 1.致病物质 主要是内毒素 1)荚膜：抗吞噬作用，能增强细菌的侵袭力。
1.致病物质 主要是内毒素 1)荚膜：抗吞噬作用，能增强细菌的侵袭力。 2) 菌毛 ：黏附黏膜上皮 ，利于侵入。 3) 脂寡糖抗原（LOS）：内毒素、脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质。引起坏死、出血，导致皮肤瘀斑和微循环障碍。 4) IgA1蛋白酶：破坏 IgA1，帮助细菌黏附于细胞黏膜。

44 （三）免疫性 体液免疫为主

45 （四）微生物学检查 标本 分离培养与鉴定 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子 保暖、保湿、立即送检，培养基预温 直接涂片镜检
中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。 巧克力（色）培养基 快速诊断 对流免疫电泳，SPA协同凝集试验

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47 二、淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）
1.生物学特性 1) 形态与染色 G-双球菌，呈一对咖啡豆样，有荚膜和菌毛 2) 培养特性 营养要求高，专性需氧，巧克力血琼脂平板 急性期标本多见于中性粒细胞内，慢性期，多见于细胞外。

48 3）生化反应 只分解葡萄糖，产酸不产气。 氧化酶试验阳性。 4）抵抗力 极差，对冷、热、干燥及消毒剂极度敏感。

49 2.致病物质与所致疾病 1）致病物质 ① 菌毛 黏附作用；抗吞噬作用 ② 外膜蛋白 黏附、抑制抗体、破坏细胞膜
2）传播方式 人类是唯一宿主，主要通过性接触传播。 直接：性接触 间接：通过毛巾、被褥等 垂直传播 新生儿由产道感染 ① 菌毛 黏附作用；抗吞噬作用 ② 外膜蛋白 黏附、抑制抗体、破坏细胞膜 ③ IgA1蛋白酶 酶解IgA1抗体，破坏局部免疫 脂寡糖

50 3. 免疫性 人类无天然抵抗力, 免疫力不持久; 抗原易变异，逃避宿主免疫防御机制; 3）所致疾病 引起泌尿道和生殖系统炎症 ① 淋病
3）所致疾病 引起泌尿道和生殖系统炎症 ① 淋病 ② 新生儿淋菌性结膜炎 3. 免疫性 人类无天然抵抗力, 免疫力不持久; 抗原易变异，逃避宿主免疫防御机制;

51 4. 微生物学检查法 标本 泌尿生殖道脓性分泌物 用无菌棉拭沾取 子宫颈口表面分泌物 标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种 直接涂片镜检
在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值 分离培养与鉴定 标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种 子宫颈口表面分泌物 泌尿生殖道脓性分泌物 巧克力色平板，5 % ～10% 二氧化碳

52 5. 防治原则 开展防治性病的知识教育 洁身自爱 预防 使用青霉素等抗生素进行治疗。 新生儿1%硝酸银滴眼。 治疗

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