乳衄.

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1 乳衄

2 【教学目的】掌握乳腺导管内乳头状瘤的诊断、鉴别诊断和辨证论治。　　
【教学内容】概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。　　 【教学重点】乳腺导管内乳头状瘤的诊断和辨证论治。

3 概述 1、定义：以乳窍溢出血性液体，乳头或乳晕部触及可活动的柔软、不痛肿块为主要表现的乳房肿瘤。 2、相当于乳腺导管内乳头状瘤
　　大导管乳头状瘤（75%） 　　中小导管乳头状瘤

4 病因病机 忧思郁怒肝气不舒 郁久化火，迫血妄行 乳衄 思虑伤脾肝郁犯脾 肝脾不和，脾不统血

5 临床表现 1、乳头溢血 早期症状常不明显，乳头溢液多为首发症状，往往是偶然发现内衣上有血迹而就诊。溢液多为血性或浆液血性，无疼痛。 2、肿物
　　早期症状常不明显，乳头溢液多为首发症状，往往是偶然发现内衣上有血迹而就诊。溢液多为血性或浆液血性，无疼痛。 2、肿物 　　有的乳晕部可触及豆大圆形肿物，质软，光滑不与皮肤粘连，推之活动。轻按肿物，即可从乳头内溢出血性液体。（临床上仅有1/3的病人能触及明确的肿块）

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7 临床表现 3、伴随症状 　　常伴有性情急躁、心烦易怒、胸胁胀痛、口苦咽干或四肢倦怠，食欲不振等症状。

8 辅助检查 乳腺导管内窥镜 乳腺导管造影：X片上可显示单发或多发的砂粒样大小的圆形或椭圆形充盈缺损。一般多位于1－2级扩张的乳腺导管内，但导管无完全中断。肿块多为单发。 乳头分泌物细胞学检查

9 鉴别诊断 1、乳岩 　　（乳头状癌） 2、乳癖

10 治疗 1、原则：手术治疗为主，药物治疗为辅。 2、辨证施治 肝火偏旺证：
　　肝火偏旺证： 　　辨证要点：乳窍流血，血色鲜红或暗红，乳晕可及肿块，压痛；性情急躁，乳房及两胁胀痛，胸闷嗳气，口中干苦，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，脉弦。 　　治法：疏肝解郁，清热凉血 　　方药：丹栀逍遥散加减。血色鲜红加生地、小蓟；乳房胀痛加橘叶、川楝子、香附；肿块不消加山慈姑、贝母、牡蛎。 肝火偏旺证： 辨证要点：乳窍流血，血色鲜红或暗红，乳晕可及肿块，压痛；性情急躁，乳房及两胁胀痛，胸闷嗳气，口中干苦，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，脉弦。 治法：疏肝解郁，清热凉血 方药：丹栀逍遥散加减。血色鲜红加生地、小蓟；乳房胀痛加橘叶、川楝子、香附；肿块不消加山慈姑、贝母、牡蛎。 脾虚失统证： 辨证要点：乳窍溢液色淡红或淡黄，乳晕部可及肿块，压痛不甚，伴多思善虑，面色少华，神疲倦怠，心悸少寐，纳少，舌质淡，苔薄白，脉细或虚。 治法：健脾养血 方药：归脾汤加减。心烦不寐加柏子仁、炒枣仁；食欲不振加太子参、橘叶、砂仁等。

11 　　脾虚失统证： 　　辨证要点：乳窍溢液色淡红或淡黄，乳晕部可及肿块，压痛不甚，伴多思善虑，面色少华，神疲倦怠，心悸少寐，纳少，舌质淡，苔薄白，脉细或虚。 　　治法：健脾养血 　　方药：归脾汤加减。心烦不寐加柏子仁、炒枣仁；食欲不振加太子参、橘叶、砂仁等。

12 治疗 3、手术 　　病变导管单纯切除术 　　常规病理检查