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胸 部 体 检 协和医院呼吸内科
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[chest physical examination]
概述 胸部体检内容(content ) 胸骨 (sternum) 胸廓(chest) 肋骨(rib) 脊柱(vertebra) 胸壁(chest wall) 乳房(breast) 肺与胸膜( lung and pleura) §心脏
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体检注意事项: 环境 (environment) 暴露部位 体位 (posture) 顺序 对称 (symmetry)
[chest physical examination] 体检注意事项: 环境 (environment) 暴露部位 体位 (posture) 顺序 对称 (symmetry)
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[chest physical examination]
胸部体表标志 (1)
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[chest physical examination]
胸部体表标志 (2)
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[chest physical examination]
胸部体表标志 (3)
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[chest physical examination]
一、胸壁 (chest wall) 静脉:正常时不明显 上下腔V受阻时充盈、曲张。 皮下气肿(subcutaneous emphysema) 捻发感(捻发音) 胸壁压痛: 是胸痛常见病因之一。 注意胸骨叩压痛:白血病 肋间隙:回缩:气道阻塞(三凹征之一) 膨隆:胸水等
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二、胸廓 (thorax, chest) 正常 成人: 前后径 :横径 1 :1.5 小儿、老人: 前后径略小于或= 横径
成人: 前后径 :横径 1 :1.5 小儿、老人: 前后径略小于或= 横径 [chest physical examination]
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异常 扁平胸(flat chest) 肺TB 桶状胸(barrel chest) COPD
[chest physical examination] 异常 扁平胸(flat chest) 肺TB 桶状胸(barrel chest) COPD
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[chest physical examination]
异常 佝偻病胸(rachitic chest): 又称鸡胸(pigeon chest), 佝偻病串珠 (rachitic rosary) 肋膈沟 (Harrison’s groove) 漏斗胸 (funnel chest)
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肋骨串珠 漏斗胸
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[chest physical examination]
异常 畸型胸
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三、乳房 ( breast ) 主要方法: 视诊 对称、表观、乳头、 皮肤回缩、 注意腋窝和锁骨上窝 触诊 硬度弹性、压痛、包块
[chest physical examination] 三、乳房 ( breast ) 主要方法: 视诊 对称、表观、乳头、 皮肤回缩、 注意腋窝和锁骨上窝 触诊 硬度弹性、压痛、包块
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主要病变 炎症 红、肿、热、痛、 硬结包块 肿瘤 恶性:粘连包块、桔皮样 良性:活动、界清的包块
[breast examination] 主要病变 炎症 红、肿、热、痛、 硬结包块 肿瘤 恶性:粘连包块、桔皮样 良性:活动、界清的包块 [chest physical examination]
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[chest physical examination]
四、肺与胸膜 (lung & pleura) (一)inspection 1.呼吸运动 正常:男性、儿童 — 腹式呼吸为主 女性 — 胸式呼吸为主 异常:正常呼吸运动发生改变 [chest physical examination]
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[chest physical examination]
[inspection of Lung & pleura] 2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 正常 成人: 次/min ; ( R :P = 1 :4 ) 新生儿:44次/min [chest physical examination]
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[chest physical examination]
[inspection of Lung & pleura] 2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 ① 呼吸过速(tachypnea) > 24次/min (发热……) ② 呼吸过缓(bradypnea) < 12次/min (麻醉过量……) [chest physical examination]
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[chest physical examination]
[inspection of Lung & pleura] 2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 ③ 浅快:呼吸肌麻痹… ④ 深快:剧烈运动… ⑤ 深慢:Kussmaul’s 呼吸 [chest physical examination]
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[chest physical examination]
[inspection of Lung & pleura] 3、呼吸节律 (rhythm): 正常 均匀 异常 ① 潮式呼吸(Cheyne-Stokes): 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 min [chest physical examination]
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[chest physical examination]
[inspection of Lung & pleura] 3、呼吸节律 (rhythm): 正常 均匀 异常 ② 间停呼吸(Biots呼吸): 中枢病变,比上更重。 ③ 抑制性呼吸:疼痛时 ④ 叹息样呼吸(sighing): 神经衰弱等 [chest physical examination]
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1.胸廓扩张度(thoracic expansion) [chest physical examination]
(二)palpation: 1.胸廓扩张度(thoracic expansion) 手法 深呼吸 对比 单侧减弱:胸水、肺不张等。 双侧减弱:肺气肿 [chest physical examination]
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[chest physical examination]
[palpation of Lung & pleura] 2、语音(触觉)震颤 vocal(tactile) fremitus 发音 传导 手感 手法、对称、交叉对比 正常传导环节对音感影响 发音、密度、邻近器官 胸壁 [chest physical examination]
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增强: 空洞、实变、 压迫性膨胀不全 减弱: 传导途径中任一环节受阻
[palpation of Lung & pleura] 增强: 空洞、实变、 压迫性膨胀不全 减弱: 传导途径中任一环节受阻 [chest physical examination]
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3.胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus) 双相 下前侧部明显 皮革摩擦的感觉: 急性胸膜炎
[palpation of Lung & pleura] 3.胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus) 双相 下前侧部明显 皮革摩擦的感觉: 急性胸膜炎 [chest physical examination]
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(三)percussion: 方法:直接(immediate) 间接(mediate) 基本音 清、鼓、浊、实 正常叩诊区与肺界
[chest physical examination]
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[percussion of Lung & pleura ]
正常叩诊区与肺界(1) [chest physical examination]
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[percussion of Lung & pleura ]
正常叩诊区与肺界(2) [chest physical examination]
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[percussion of Lung & pleura ]
正常叩诊区与肺界(3) [chest physical examination]
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[percussion of Lung & pleura ]
正常叩诊区与肺界(4) [chest physical examination]
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[chest physical examination]
[percussion of Lung & pleura ] 异常叩诊音: 实音(flatness) 过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance 浊音(dullness) 鼓音(tympany) ( 大叶肺炎 ) (气胸) 浊鼓音 (肺水肿) [chest physical examination]
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(四)Auscultation 1、 正常呼吸音
[chest physical examination]
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[chest physical examination]
[auscultation of lung & pleura] 2、异常呼吸音: ※ 异常肺泡呼吸音 减弱或消失:阻塞等 增强:缺氧、酸中毒等 呼气音延长:哮喘等 断续:局部炎症 粗糙:炎症 [chest physical examination]
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※异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位 听到支气管呼吸音: 实变、空腔、 膨胀不全
[auscultation of lung & pleura] ※异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位 听到支气管呼吸音: 实变、空腔、 膨胀不全 [chest physical examination]
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※异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位 听到混合呼吸音: 病因与上类似, 但掺杂正常组织
[auscultation of lung & pleura] ※异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位 听到混合呼吸音: 病因与上类似, 但掺杂正常组织 [chest physical examination]
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3、罗音(rales) 干罗音 (rhonchi) 机制:狭窄、部分阻塞: 炎症、痉挛、 肿瘤、异物
[auscultation of lung & pleura] 3、罗音(rales) 干罗音 (rhonchi) 机制:狭窄、部分阻塞: 炎症、痉挛、 肿瘤、异物 [chest physical examination]
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[chest physical examination]
[auscultation of lung & pleura] 特点: 持续时间长,一次一个, 呼气相更显,易变, 双侧多见。 分类: 鼾音(sonorus):低调 哨笛音(sibilant):高调 局限:内膜TB、肿瘤 广泛:哮喘 [chest physical examination]
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[chest physical examination]
[auscultation of lung & pleura] 湿罗音(moist rales), 水泡音(bubble sound) 机制:气过水声 特点: 断续而短暂、 一次多个、咳嗽后可消失、 多在吸气相(末)、 恒定。 [chest physical examination]
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[chest physical examination]
[auscultation of lung & pleura] 分类: 大 中 小 捻发音 [chest physical examination]
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捻发音发生机制 意义:炎症、肺水肿等 [auscultation of lung & pleura]
[chest physical examination]
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[chest physical examination]
[auscultation of lung & pleura] 4、语音共振(vocal resonance) 机理与意义: 语音震颤 异常支气管呼吸音 同时出现 语音共振 ① 支气管语音(bronchophony) ② 胸语音(pectoriloquy) ③ 羊鸣音(egophony) ④ 耳语音(whispered) 性质变化时: [chest physical examination]
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5、 胸膜摩擦音 (pleural friction rub) 意义同胸膜摩擦感
[auscultation of lung & pleura] 5、 胸膜摩擦音 (pleural friction rub) 意义同胸膜摩擦感 [chest physical examination]
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小结 讨论:一侧 胸腔积液 的肺部体检 (阳性与阴性体征)
[chest physical examination]
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