临 床 病 理 讨 论 三.

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1 临 床 病 理 讨 论 三

2 临 床 资 料 患 者：李某，男，42岁，工人。 主 诉：腹胀，下肢浮肿半年。 现 病 史：十余年前曾出现发热，腹胀，食欲
临 床 资 料 患 者：李某，男，42岁，工人。 主 诉：腹胀，下肢浮肿半年。 现 病 史：十余年前曾出现发热，腹胀，食欲 不振，厌油食，肝区不适并有压痛， 经治疗症状减轻。近年来腹部日渐 增大，尿量减少，下肢浮肿并有 鼻衄和牙龈出血。

3 查 体：消瘦，面部苍白，不规则低热。巩膜 轻度黄染，眉间可见两个蜘蛛痣。腹 部高度膨隆，呈蛙腹状，叩诊有移动性 浊音，腹壁浅静脉怒张，肝脾触不清， 睾丸轻度萎缩。 治疗经过：入院后患者呈昏迷状态，后出现呕血， 便血，血压下降，脉细弱，经抢救 无效死亡。 辅助检查：胸透，双侧膈肌高位。

4 肝功检查：碘反应（一）， 硫酸锌浊度：16单位， GPT（谷丙转氨酶）：150单位， 黄疸指数：18单位， HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：阳性， AFP（甲胎球蛋白）：阴性。 血 常 规：WBC总数：8×109/L RBC总数: 3.5×1012/L Hb：10克

5 病 理 资 料 体表检查：巩膜轻度黄染，眉间可见蜘蛛痣， 腹部隆起，腹壁浅静脉怒张， 双下肢凹陷性水肿，极度消瘦， 睾丸亦小。 各 体 腔 检 查 胸 腔：左侧有300毫升淡黄色半透明液体。 右侧有350毫升性质同上的液体。 腹 腔：内有7000毫升性质相同的液体。

6 一．肝 肉 眼：体积缩小，重量700克，质地变硬， 表面呈结节状，结节呈半球形，隆起 于肝表面，大小较一致，被膜增厚， 切面可见多数圆形结节，弥漫分布， 结节周围有灰白色的结缔组织条索 将其包围。

7 镜 下：小叶正常结构被破坏，增生的结缔组织
将原来的肝小叶分割包围成大小不等的 肝细胞团（请考虑这种异常结构的名称 叫什么？），小叶中央静脉缺如，偏位 或有两个以上。肝细胞排列紊乱，细胞 肿胀，胞浆疏松，胞浆内可见粉染的颗粒 和圆形空泡，偶见嗜酸性变，还可见部分 肝细胞发生崩解坏死，也可见再生的肝 细胞，肝细胞胞浆红染，核大，可见双核。

8 此外切片上尚可见肝细胞胞浆内或胆小管内 有胆汁色素淤滞（即淤胆或胆栓），包绕 肝细胞团的纤维间隔宽窄比较一致，其内有 淋巴细胞浸润及小胆管的增生和假胆管的形成。

9 二．脾 肉 眼：体积增大，重量增加为200克， 被膜紧张，质地变硬，切面 新鲜标本为紫红色，未见脾泥。 镜 下：脾窦扩张，充满大量的红细胞。

10 三．食管、胃、肠 食管下段和胃底，可见静脉怒张，隆起于 粘膜表面，扭曲不整。仔细检查可见食管 下段静脉有裂孔，食管腔内有血凝块。
食管、胃、肠在镜下均可见粘膜下层血管 扩张，其内有较多红细胞。

11 讨 论 题 一．请根据临床及病理资料做出病理诊断。 二．本例疾病的发生发展过程是什么？ 三．请解释下列临床症状和体征是如何产生的？
讨 论 题 一．请根据临床及病理资料做出病理诊断。 二．本例疾病的发生发展过程是什么？ 三．请解释下列临床症状和体征是如何产生的？ 1．脾肿大 2．食欲不振，消化不良 3．腹水 4．上消化道出血及腹壁静脉扩张 5．鼻衄及牙龈出血 6．蜘蛛痣，睾丸萎缩 7．严重昏迷 临床上检查甲胎蛋白（AFP）的目的是什么？ 讨论死亡原因。