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临 床 病 理 讨 论 三.

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1 临 床 病 理 讨 论 三

2 临 床 资 料 患 者:李某,男,42岁,工人。 主 诉:腹胀,下肢浮肿半年。 现 病 史:十余年前曾出现发热,腹胀,食欲
临 床 资 料 患 者:李某,男,42岁,工人。 主 诉:腹胀,下肢浮肿半年。 现 病 史:十余年前曾出现发热,腹胀,食欲 不振,厌油食,肝区不适并有压痛, 经治疗症状减轻。近年来腹部日渐 增大,尿量减少,下肢浮肿并有 鼻衄和牙龈出血。

3 查 体:消瘦,面部苍白,不规则低热。巩膜 轻度黄染,眉间可见两个蜘蛛痣。腹 部高度膨隆,呈蛙腹状,叩诊有移动性 浊音,腹壁浅静脉怒张,肝脾触不清, 睾丸轻度萎缩。 治疗经过:入院后患者呈昏迷状态,后出现呕血, 便血,血压下降,脉细弱,经抢救 无效死亡。 辅助检查:胸透,双侧膈肌高位。

4 肝功检查:碘反应(一), 硫酸锌浊度:16单位, GPT(谷丙转氨酶):150单位, 黄疸指数:18单位, HBsAg(乙型肝炎表面抗原):阳性, AFP(甲胎球蛋白):阴性。 血 常 规:WBC总数:8×109/L RBC总数: 3.5×1012/L Hb:10克

5 病 理 资 料 体表检查:巩膜轻度黄染,眉间可见蜘蛛痣, 腹部隆起,腹壁浅静脉怒张, 双下肢凹陷性水肿,极度消瘦, 睾丸亦小。 各 体 腔 检 查 胸 腔:左侧有300毫升淡黄色半透明液体。 右侧有350毫升性质同上的液体。 腹 腔:内有7000毫升性质相同的液体。

6 一.肝 肉 眼:体积缩小,重量700克,质地变硬, 表面呈结节状,结节呈半球形,隆起 于肝表面,大小较一致,被膜增厚, 切面可见多数圆形结节,弥漫分布, 结节周围有灰白色的结缔组织条索 将其包围。

7 镜 下:小叶正常结构被破坏,增生的结缔组织
将原来的肝小叶分割包围成大小不等的 肝细胞团(请考虑这种异常结构的名称 叫什么?),小叶中央静脉缺如,偏位 或有两个以上。肝细胞排列紊乱,细胞 肿胀,胞浆疏松,胞浆内可见粉染的颗粒 和圆形空泡,偶见嗜酸性变,还可见部分 肝细胞发生崩解坏死,也可见再生的肝 细胞,肝细胞胞浆红染,核大,可见双核。

8 此外切片上尚可见肝细胞胞浆内或胆小管内 有胆汁色素淤滞(即淤胆或胆栓),包绕 肝细胞团的纤维间隔宽窄比较一致,其内有 淋巴细胞浸润及小胆管的增生和假胆管的形成。

9 二.脾 肉 眼:体积增大,重量增加为200克, 被膜紧张,质地变硬,切面 新鲜标本为紫红色,未见脾泥。 镜 下:脾窦扩张,充满大量的红细胞。

10 三.食管、胃、肠 食管下段和胃底,可见静脉怒张,隆起于 粘膜表面,扭曲不整。仔细检查可见食管 下段静脉有裂孔,食管腔内有血凝块。
食管、胃、肠在镜下均可见粘膜下层血管 扩张,其内有较多红细胞。

11 讨 论 题 一.请根据临床及病理资料做出病理诊断。 二.本例疾病的发生发展过程是什么? 三.请解释下列临床症状和体征是如何产生的?
讨 论 题 一.请根据临床及病理资料做出病理诊断。 二.本例疾病的发生发展过程是什么? 三.请解释下列临床症状和体征是如何产生的? 1.脾肿大 2.食欲不振,消化不良 3.腹水 4.上消化道出血及腹壁静脉扩张 5.鼻衄及牙龈出血 6.蜘蛛痣,睾丸萎缩 7.严重昏迷 临床上检查甲胎蛋白(AFP)的目的是什么? 讨论死亡原因。


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