概 念 上消化道出血 上消化道大出血： 部位、出血量/速度 临床表现. 上消化道大出血 (upper gastrointestinal massive hemorrhage) 中山大学附属第二 医院消化内科 陈其奎.

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1 上消化道大出血 (upper gastrointestinal massive hemorrhage) 中山大学附属第二 医院消化内科 陈其奎

2 概 念 上消化道出血 上消化道大出血： 部位、出血量/速度 临床表现

3 病 因 最常见病因：消化性溃疡(peptic ulcer)、急性胃粘膜病变(acute gastric mucosal lesion)、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌(gastric adenocarcinoma) 一、上胃肠道疾病：食道、 胃、 十二指肠、 胃空肠吻合术后空肠疾病 二、门脉高压 三、上胃肠道邻近器官或组织疾病 四、全身性疾病

4 临 床 表 现

5 呕血(hematemesis)与黑便（melena）
失血性周围循环衰竭：症状与体征（休克） 发热：<38. 5℃，持续3~5天 氮质血症：<6.7mmol/L(20mg/dl)，持续3~4天 血象： 贫血：3~4小时后开始贫血 网织红细胞增多 4~7天，5~15% 白细胞增多 1~2×109/L，止血后2~ 天恢复正常

6 诊 断

7 早期识别 急性周围循环衰竭的病因识别 上下消化道出血的鉴别 呕血与咯血的鉴别（病因、方式、先兆、伴随症状、出血后情况）
    早期识别 急性周围循环衰竭的病因识别 上下消化道出血的鉴别 呕血与咯血的鉴别（病因、方式、先兆、伴随症状、出血后情况） 上消化道出血与口鼻咽出血 黑便（真假出血）的鉴别 真假呕血的鉴别

8 出血量的估计 大便潜血(occult blood)试验 呕／便血量 症状、体症（血压、心率） 400~500mL:头昏、心悸、乏力

9 出血是否停止的判断 反复呕血，呕血为鲜红（血块）、 或黑便次数增多、粪质变薄，暗红色便 伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现难以纠正
出血是否停止的判断   反复呕血，呕血为鲜红（血块）、 或黑便次数增多、粪质变薄，暗红色便 伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现难以纠正 RBC↓、Hb↓、Hct↓、Re↑ Bun↑ ↑ 胃管监测，胃镜观察

10 出血的病因及部位诊断 ★病史、症状与体征 实验室检查 消化液检查 ★内镜检查(endoscopy)：紧急内镜检查（24~48小时内）

11 溃疡出血

12 静脉曲张(varicose vein)

13 杜氏(Dieulafoy)病

14 动脉出血

15 ★？Ｘ线检查：出血停止、 病情稳定（数天）后
★？Ｘ线检查：出血停止、 病情稳定（数天）后 血管造影：>0.5ml/min（胃镜等难以确诊的） 放射性核素显象:99mTc标记胶体或RBC 吞线试验

16 治 疗 一、紧急处理：病情、 尤其是生命体征的监测 二、积极补充血容量 三、止血措施

17 （一）药物治疗 去甲肾上腺素口服 血管加压素：0.2~0.4u/min 生长抑素：25~50ug/h （奥曲肽、施他宁）
H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)、 胃粘膜保护剂等

18 （二）三腔二囊管压迫止血 （三）内镜下止血： 局部喷洒 局部注射 静脉套扎 （四）手术治疗

19 金属夹止血

20 注射治疗

21 静脉套扎

22 静脉套扎