尿液的生理与病理 台州市博爱医院 徐涛明.

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1 尿液的生理与病理 台州市博爱医院 徐涛明

2 一、尿量 人体每24小时尿量的变化幅度较大，一般情况下，尿量与摄入水量成正比，与食物种类、环境温度、年龄、精神因素及运动量等密切相关。
正常成人在一般情况下24小时尿量为1500~2000毫升，白天尿量比夜间多，其比率为2~4：1，尿量超过2500毫升称为多尿，除见于大量饮水、服用利尿药物等生理情况外，主要见于慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、慢性间质性肾炎、糖尿病、尿崩症和精神性多饮多尿症。

3 每24小时尿量超过4000毫升称为尿崩症，根据病因可分为肾性尿崩症（血浆抗利尿激素分泌正常、肾小管对该激素无反应或反应低下所致）、垂体性尿崩症（抗利尿激素分泌减少）和精神性尿崩症（也叫精神性多饮多尿症）三种。 每24小时尿量少于400毫升（或每小时少于17毫升）称为少尿。根据病因可分为肾前性少尿（如脱水、失血、休克、心力衰竭），肾性少尿（急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭及慢性肾功能衰竭终末期）及肾后性少尿（完全性双侧或单侧上尿路梗阴）三种。

4 每24小时尿量少于100毫升称为无尿，见于双侧肾皮质坏死、严重急性肾功能衰竭或完全性肾后性梗阻。
正常饮食情况下，如夜尿量超过750毫升甚至超过昼尿量称为夜尿多，显示肾脏浓缩功能减退。

5 二、尿比重 采用尿比重计进行测定。正常尿比重波动在1．015~1.025之间。早晨尿比较浓缩，因此比重较高，常在1．020以上。
尿比重还受尿量、气温、测时室温的影响。当大量饮水，尿量增多时，尿比重减低；当高温，汗出较多时，尿量减少，尿比重增高。 尿比重与尿中所含溶质的量成正比，当尿中含有过多的蛋白质、尿糖时，测出的比重值较实际尿比重高，

6 影响尿比重的因素较多，应对测定结果作具体分析，必要时要进行校正。
。尿比重可以反应肾脏的浓缩功能，当尿比重固定在1．010±0．003时，称为等张尿或等渗尿，说明肾小管浓缩功能严重受损或丧失。凡是可以影响尿中溶质的变化，或导致尿量改变的疾病，其尿比重都会出现相应的变化。

7 三、尿酸碱度（pH值） 常用pH试纸或pH计来测定。正常尿一般为弱酸性，pH值为6．5左右，由于饮食等的影响，有时可是中性或弱碱性。在疾病或用药时，可出现酸性尿或碱性尿。当肾小管酸中毒时，尽管酸中毒很严重，但尿PH值并不相应地降低，这对诊断具有重要的意义。

8 四、尿糖 正常尿中仅有微量的葡萄糖，定性试验呈阴性，24小时尿糖定量在10O~900毫克之间。尿糖增高提示血糖高，见于进食含糖食品过多，糖尿病。在肾脏病中，主要因为肾小管受损，对糖的重吸收功能减退，肾糖阈值下降而引起，此时，血煻可能不增高，称为肾性尿糖。

9 五、结晶 尿中结晶与尿的PH值有关，检查尿中是否有结晶及其性质，主要对泌尿系结石的诊断有一定意义。如尿酸盐结晶、草酸盐结晶、胱氨酸盐结晶等，不同成分，治疗方法各异。

10 六、尿细胞 红细胞 增多主要见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肿瘤、结核等。 白细胞 增多主要见于细菌性炎症、如膀胱炎
红细胞 增多主要见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肿瘤、结核等。 白细胞 增多主要见于细菌性炎症、如膀胱炎 尿道炎、肾盂肾炎，当白细胞形态发生改变且细胞内含有许多颗粒，内部结构不清时，称为“脓细胞”，见于肾脓肿。

11 上皮细胞 正常尿中亦可有少量上皮细胞，当泌尿系统有病变时可以出现大量上皮细胞，根据其形态不同，可以判断病变的部位。如小圆上皮细胞在肾小管病变时多见；尾状上皮细胞在肾盂、输尿管、膀胱颈病变时可见；扁平上皮细胞（鳞状上皮细胞）在膀胱、尿道病变时可以增加。

12 七、尿蛋白 生理性蛋白尿 ①功能性蛋白尿，指剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋所致暂时性、轻度的蛋白尿，定性一般（±~＋）②直立性蛋白尿，因直立或腰部前突引起的蛋白尿。晨起定性常（—），直立若干时间后尿蛋白（2+）~（3+）。 病理性蛋白尿 定性时呈阳性反应，定量时尿蛋白质>100mg/L，或>150mg/24小时。

13 肾小球性蛋白尿： 尿蛋白含量>2g/24h。
混合性蛋白尿： 肾脏病变同时累及肾小球和肾小管。 溢出性蛋白尿： 尿中出现大量低分子蛋白质，见于多发性骨髓瘤。 肌红蛋白尿： 骨骼肌严重损伤或大面积心肌梗塞 血红蛋白尿： 血管内溶血

14 八、尿微量白蛋白 蛋白尿是慢性肾脏病重要的临床表现和预后指标之一，临床医生所重视和强调的蛋白尿多指显性蛋白尿，近年来随着对微量白蛋白尿（MAU）的不断认识，其临床意义越来越受到重视。 近年来MAU已明确作为包括糖尿病（DM）、高血压及其他CKD患者甚至普通人群心血管并发症、肾脏预后及死亡的独立预测因子。

15 流行病学调查同时为MAU相关危险因素分析提供了大量证据，MAU的发生与多种因素相关，包括：高血糖、高血压、高BMI、吸烟、高钠饮食和激素应用等，其中高血糖和高血压是最为常见和重要的两个危险因素，DM和高血压的病程及血糖、血压控制程度都与MAU的发生密切相关。异常夜间血压模式的患者MAU的发生率也明显上升。

16 九、尿化验注意事项 最好留取晨尿，因为早晨的尿比较浓缩，病理成分含量多；留尿用的容器必须事先清洗干净，保证尿液的清洁和干净；女性患者尤应注意防止阴道分泌物或月经血的污染；留尿后最好立即送检，若超过1小时才能送检者，应低温冷藏或酌情选加防腐剂，特殊情况，应当严格遵守医嘱根据特殊要求留取尿标本。

17 谢谢