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治疗心力衰竭（心衰）药物组合的再认识 成都市第一人民医院 心内科 朱轼 主任医师
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一，对心衰的早期认识 心脏是一个泵（pump）,抽水排水，不断进行，以保证机体血液循环的正常运行 心衰即是泵衰，血液淤阻引起水肿
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措施：强心、利尿、扩血管 强心、利尿 洋地黄毒甙（西地兰、地戈辛、毒K） 利尿剂（速尿、氢氯噻嗪、螺内脂）
减少心脏负担，减少心脏前、后负荷，使用血管扩张剂 单硝酸异山梨醇（依姆多、消心痛），硝酸甘油，氨茶碱 多巴酚丁胺，多巴胺
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以后认识到肾素血管紧张素系统（RAS）也参与其中，加用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利－开博通、贝拉普利－络汀新、福辛普利－蒙诺、依拉普利等等），又认识到神经内分泌系统过度代偿，心跳过快，加用β阻滞剂（倍他乐克）
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强心、利尿、扩血管－3 ACEI+β阻滞剂－2（老的3＋2）
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经典组合：3＋2
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强心、利尿、扩血管－3 ACEI+β阻滞剂－2（老的3＋2）
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二，对心衰的现代认识 心衰是心肌细胞过早的凋亡，引起心脏重塑，从而引起心脏功能减退，出现心衰
针对心脏重塑，提出RAS在中起了很大的作用，现在应抑制RAS，降低RAS的活性，最好是转换酶抑制剂，ACEI
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洋地黄并不能降低心衰患者的死亡率，可以减轻症状，所以，它的地位下降。
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现在的新组合：改变心脏的重塑，减轻心脏负担，改善症状
ACEI、利尿剂、β阻滞剂、血管扩张剂、洋地黄 新的3＋2
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ACEI+利尿剂＋B阻滞剂－3 扩血管，强心剂－2（新的3＋2）
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三，新的3＋2 目前临床上使用最多，疗效较前也有提高，大家应重视ACEI，利尿剂的使用 ACEI、利尿剂是治疗心力衰竭的基石
β阻滞剂的使用，应在医师指导下，视心率、水肿情况使用
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新年好。
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