医保运行情况汇报 公费医保办公室 2016.7.11.

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1 医保运行情况汇报 公费医保办公室

2 2016年6月省医保 与2015年6月相比，出院患者平均费用下降13.55%；出院人次下降1.54% 。
与2016年5月相比，出院患者平均费用下降8.93%；出院人次增长1.99%。

3 2016年6月市医保 1月 2月 3月 4月 5月 6月 总计 一般费用人数 2739 2244 2974 2771 2878 2773 16379 一般费用金额 高费用人数 75 59 73 63 81 70 421 高费用金额 总人数 2814 2303 3047 2834 2959 2843 16800 总金额

4 全院出院费用占比

5 全院出院人数占比

6 2016年6月高费用科室 科室 住院号 本部综合内科 0581135 肝脏外科I 0871342 0872568 0850341 心血管内科
ICU 放射介入 脑外科II 血液科 脑外科监护 泌尿外科I 脑外I 急诊医学科 老年ICU 结直肠外科 老年呼吸科 放疗科 老年神经科 小儿胸心外科 泌尿外科II 二院泌尿外科 骨脊柱 二院泌血液科 骨创伤

7 月高费用病案反馈 我院总共涉及金额500万元 389份病历

8 血液浓缩器1470元，未见 条形码。（科室主任意见： 不植入体内不用贴条形码）
非体内植入物不用贴条形 码。条形码为手术室巡回 护士贴放，手术室未贴 引流导管及穿刺系统1450 元、经皮导入器1390元无 条形码 2840 引流导管及穿刺系统1450 元、经皮导入器1390元无 条形码为介入科漏贴 心脏大血管I病区

9 病案首页诊断为下肢动脉 粥样硬化，出院诊断应为 脑梗、颈部动脉狭窄；血 管支架三根无记录33300 元
1、动脉硬化是全身性疾 病，入院后，通过检查发 现颈动脉狭窄更严重，因 此给予了治疗。2、手术 记录单中详细记录了使用 的支架具体型号和数量。 非适应症用药：前列地尔1722元、瓜蒌 皮2112元；滥用抗生素：美罗培南使用 无会诊记录，无病程记录8878元；滥用 调节免疫功能药：胎盘多肽1417.6元 （智能监控已扣减886元）、香菇多糖 元、核糖核酸2076元（智能 监控已扣减1730元）、康来特1830元 脑外伤患者，急诊手术，患者广泛脑挫 裂伤，需使用抗癫痫药物至少2-3个月， 丙戊酸钠使用时长合理。且患者意识障 碍，无法整颗吞服药物，不宜使用缓释 片剂。 6.2更换抗生素因患者体温、血象上升， 原抗生素效果不佳，经验性调整。血必 净为中药制剂，机制为化瘀解毒。用于 温热类疾病。辅助抗炎治疗。 胰腺I病区 血管病区

10 再生氧化纤维素缺2个条形码4460元； 上传一次性导丝2900元规格G-V A/3527S/3545A/3545S,条形码规 格G S 2900*4元；病人未 死亡，收尸体料理60和特殊传染病人 尸体料理加收50。 16170 创面较大，使用再生氧化纤维素止血， 缺2个条形码4460元手术室护士忘贴； 上传一次性导丝2900元规格G-V A/3527S/3545A/3545S,条形码 规格G S 2900*4元为介入 科使用；病人未死亡，收尸体料理60 和特殊传染病人尸体料理加收50为护 士误操作 同时应用核糖核酸3114元、康艾 10295元；引流导管及穿刺导入系 统2900元、血管支架手术记录未放 22200元，无条形码 38509 恶性肿瘤应用核糖核酸提高免疫力， 使用康艾抗肿瘤；引流导管及穿刺 导入系统2900元、血管支架手术记 录未放22200元，无条形码此为介 入科使用 肝脏I病区

11 南京市社会定点医疗机构服务协议书 （2015年版）
第三十七条【耗材记录】乙方应建立植入类医疗 器械使用内部申请审核制度，永久保存并按规定 向患者提供使用记录。凡使用植入、置入类材料、 其他1000元及以上的医用材料，乙方必须在患者 病历上粘贴条形码。

12 2016.6科室指标运行情况

13 原则 根据2015.11-2016.5数据重新制定指标，去除医药价格 综合改革的影响因素。
合计有结余的科室：5个考核单元剔除。 计算出各个科室的自理比例：自理比例超过9%，按实 际自理比例折算；自理比例低于9%，按9%折算。 各科室麻醉、手术室、临床占比，外科仅计算临床占比。 有单病种科室剔除单病种影响因素。 结合网络智能审核违规数据。

14 表扬：六月份结余前五名 二院心血管内科 心血管内科病区Ⅱ 妇科 老年血液科 妇幼普外乳腺外科

15 表扬：一至六月总计结余前五名 放疗科、 老年消化科、 心血管内科CCU病区、 老年血液科、 老年呼吸科

16 考核单元 总金额 5月 32 85000 6月 7 5466

17 2016.2,5月网络智能审核反馈

18 【注射用甘露聚糖肽(力尔凡）、注射用核糖核酸Ⅱ】为同类药品
【胎盘多肽注射液、注射用核糖核酸Ⅱ】为同类药品 【脾多肽注射液、注射用甘露聚糖肽(力尔凡）】为同类药品 【丹红注射液、注射用血塞通】为同类药品 【丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、肾康注射液】为同类药品 【丹参川芎嗪注射液、注射用七叶皂苷钠】为同类药品 【丹参川芎嗪注射液、疏血通注射液】为同类药品 【大株红景天注射液、注射用丹参多酚酸盐】为同类药品 【参芎葡萄糖注射液、丹红注射液】为同类药品 【瓜蒌皮注射液、注射用丹参多酚酸盐】为同类药品 【葛根素葡萄糖注射液(普润)、注射用血塞通】为同类药品 【酒石酸美托洛尔片(倍他乐克）、琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)】为同类药品 【前列地尔注射液、前列地尔注射液(凯时）】为同类药品 【雷贝拉唑钠肠溶片(波利特)、雷贝拉唑钠肠溶片(瑞波特)】为同类药品 【头孢丙烯胶囊、头孢地尼胶囊】为同类药品 【克拉霉素分散片、克拉霉素缓释片(诺邦）】为同类药品

19 谢谢！请提出宝贵意见！ （内线）6759；6431；5352；5353