屈肌腱损伤术后康复治疗.

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1 屈肌腱损伤术后康复治疗

2 有2枚籽骨夹持，形成狭窄通道，易与拇长屈肌腱发生粘连。
I区：此区是远节指骨肌腱止点部至中节指的中部(拇指为近节指骨中部)，此区只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱，有良好的血供来源。断裂后行早期修复效果较好。 Ⅱ区：亦称“无人区”。此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面。在此区内有指浅深屈肌腱，肌腱位于指屈肌腱鞘内，血供差。此区肌腱损伤手术处理难度较大，效果也差。在拇指的“Ⅱ 区”，虽然只有l条拇长屈肌腱，比较简单，但由于拇指掌指关节两侧 有2枚籽骨夹持，形成狭窄通道，易与拇长屈肌腱发生粘连。 Ⅲ区：此区从远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘。 Ⅳ区：位于腕管内，处于狭窄的通道中。此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，是容易引起神经卡压综合症的部位。 V区：位于屈肌支持带上方的肌腱区。这一区段的结构间疏松结缔组织较多，施行肌腱修复术较容易，术后粘连轻，对肌腱的滑动功能影响小。

3 滑车分为环形滑车(annular pulley,A) 和交叉滑车(cruciform pulley,c)
A: PA A1 A2 A3 A4 A5 A2和A4解剖学位置最重要,A2滑车位 于近节指骨近端2/3水平,是手指最 为坚韧.长度最长的滑车.A4滑车位 于中节指骨的中段,长度约为1CM 左右.如有屈肌腱损伤,应注意修复 和保留A2和A4

4 屈指肌腱的检查方法

5 屈肌腱吻合的手术方法

6 肌腱的愈合过程 纤维支架形成期： 两断端缝合后最初的1周内先是在 肌腱吻合端的周围形成一半透明胶样梭形周围块，与 周围增生的结缔组织紧密粘连，后渐有肌腱纤维细胞 长入其中。 结缔组织增生期：到第二周末，肌腱断端为肌腱纤维 所连接。 肌腱胶原纤维形成期：三周后，肌腱断端胶样团块为 结缔组织和肌腱纤维所代替。

7 屈肌腱修复术后的康复: Ⅰ期(1～3周) Ⅱ期(4～6周) Ⅲ期（7～12周） Ⅳ期（12周以后）

8 屈肌腱修复的手术时机 早期修复：24小时以内，修复效果最好 延迟早期修复：24小时~3、4周内
二期修复：一个月以内未及时处理的应留待伤后3个月后作二期肌腱 移植手术

9 屈肌腱修复术后的康复 Ⅰ期(1～3周) 一般在屈肌腱损伤修复术后即用石膏外固定患手于屈 腕30～40°，屈掌指关节45°，指间关节伸直位制动。 术后3～5天，如伤口情况 允许，可拆除敷料，更换 为支具外固定于上述位置 ，以防止过分拉动肌腱造 成损伤。

10 屈肌腱修复术后的康复 Ⅰ期(1～3周)

11 屈肌腱修复术后的康复 Ⅰ期(1～3周) 动力型支具：治疗师指导患者进行主动伸直手指，然后 放松让橡皮条将手指被动带回屈曲，以“主动伸-被动屈” 的模式带动肌腱滑动，每天4～5次，每次5～6遍。

12 屈肌腱修复术后的康复 Ⅰ期(1～3周) 上述方法不适合于康复配合能力差的小儿，断指再植 术后，或同时伴有血管神经损伤修复后张力较高等情 况。

13 屈肌腱修复术后的康复 Ⅱ期(4～6周) 在伤后第4周，可以考虑更改支具，逐步减少腕的屈曲，把屈曲的角 度改为中立位，减少掌指关节的背伸的限制。 更改支具需要谨慎，必须要综合考虑肌腱缝合的张力、其他损伤组织 的情况、患者的配合程度等因素，否则会诱发肌腱的断裂。

14 屈肌腱修复术后的康复 Ⅱ期(4～6周) 此期内可以拆除橡皮条，在治疗师的指导下在支具的 保护下适当的进行一些协助性的主动活动，以训练关 节活动能力。 也可以逐步增加脱下支具的时间，活动手腕，在肌腱 张力不大的情况下进行如下协助性主动活动：手腕屈 曲时掌指关节及指间关节伸直，手腕背伸时则掌指关 节及指间关节屈曲的被动活动，每天8～10次，每次 5～10遍。值得注意的是：此期内肌腱尚未完全愈合， 无论是主动活动或是被动活动，都不可以有任何阻抗 活动。

15 屈肌腱修复术后的康复 Ⅱ期(4～6周) 关节松动术：在该时期仅能做些关节面的挤压、关节在上、下、左、 右各个方位的移动活动，增加关节面之间及关节囊的滑动，防止关节 退变。

16 屈肌腱修复术后的康复 Ⅱ期(4～6周) 控制肿胀：该时期内如果还有肿胀，则需要进行向心性的按摩、使用 压力手套或超短波治疗，以减轻肿胀。

17 屈肌腱修复术后的康复Ⅲ期（7～12周） 进入该阶段后，肌腱已基本愈合，可以承受拉力，此时可以去除支具 的保护，进行抗阻活动，帮助恢复肌力和肌腱的滑移度。治疗师可以 设计一些综合改善肌肉力量和手指灵巧性的康复活动，对患者进行康 复训练。

18 屈肌腱修复术后的康复Ⅲ期（7～12周） 部分患者会存在手部关节屈曲挛缩的情况，可以使用伸展位支具来纠 正畸形。

19 屈肌腱修复术后的康复Ⅲ期（7～12周） 伴有疤痕和肌腱粘连的情况存在时，需要综合运用蜡疗、按摩、中等 重量长时间的手部关节牵引、超声波治疗和压力衣治疗，以软化疤痕、 减少肌腱的粘连。

20 屈肌腱修复术后的康复Ⅳ期（12周以后） 该时期内如果仍然有部分病人因为肌腱粘连而活动障碍的可以考虑接 收肌腱松解的手术治疗。

21 谢谢!