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郁证 郁:广义---气血郁滞---所有病证 狭义---情志不舒---七情病证
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【概说】 一、概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
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3.气郁-------六郁(血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁) 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状
【概说】 二、证候特征 1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁 六郁(血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁) 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状
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【概说】 二、证候特征 气郁以精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀满疼痛等为主要表现。
血郁--兼见胸胁胀痛,或呈刺痛,部位固定,舌质有瘀点瘀斑, 或舌质紫暗; 火郁--兼见性情急躁易怒,胸闷肋痛,嘈杂吞酸,口干而苦,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数; 食郁--兼见胃脘胀满,嗳气酸腐,不思饮食; 湿郁--兼见身重,脘腹胀满,嗳气,口腻,便溏腹泻; 痰郁--兼见脘腹胀满,咽中如物梗塞,苔腻。
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【概说】 脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候
脏躁-----多见于女性,常因精神刺激诱发,临床表现多种多样,发作时一般以精神恍惚,心神不宁,悲忧善哭,喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性,以精神抑郁,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出为特征。
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【概说】 三、古代文献 《内经》无郁证病名,但有关于五气之郁的论述。治疗 :“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”。
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【概说】 元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说,“风病之起也,多由乎郁,郁者,滞而不通之义。”
《丹溪心法·六郁》中提出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁诸病生焉。故人生诸病,多生于郁。” 朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说, 创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。 《古今医统大全·郁证门》说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。” 《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
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【概说】 四、与现代医学的联系 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等,当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。
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【病因病机】 愤懑郁怒 情志过极 肝失疏泄 忧愁思虑 气机不畅 所愿不遂 化火 初起肝经自病 气血失和 血瘀 肝郁及脾 日久累及他脏
气血失和 化火 血瘀 日久累及他脏 肝郁及脾 肝郁及心
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【病因病机】 病机: 病位主要在肝,但涉及心、脾、肾; 病机重点在于气机郁滞; 病理性质初起多实,日久转虚或虚实夹杂。
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【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 1.主要依据——忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满 疼痛,或易怒易哭,或咽中如有炙脔。
1.主要依据——忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满 疼痛,或易怒易哭,或咽中如有炙脔。 2.病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐 惧、愤懑等情志内伤的病史。 3.实验室检查——各种实验室检查未见异常。
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【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断 1、梅核气与虚火喉痹
1、梅核气与虚火喉痹 虚火喉痹以青中年男性发病较多,多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、咽痒、灼热。 郁病中的梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。
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【诊断与鉴别诊断】 2、梅核气与噎膈 噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,吞咽困难的程度日渐加重,作食管检查常有异常发现。 郁病中的梅核气因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,作各种检查无异常发现。
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【诊断与鉴别诊断】 3、脏躁与癫病 癫病多发于青壮年,男女发病率无显著差别,以精神失常为主要特征,病程迁延。
3、脏躁与癫病 癫病多发于青壮年,男女发病率无显著差别,以精神失常为主要特征,病程迁延。 郁病中的脏躁一证,多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,在不发作时可如常人。
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【辨证论治】 一、辨证要点 1.辨脏腑 肝:气郁、血郁、火郁。 脾:食郁、湿郁、痰郁。 心:虚证。
1.辨脏腑 肝:气郁、血郁、火郁。 脾:食郁、湿郁、痰郁。 心:虚证。 2.辨虚实 实:气郁、血瘀、化火、食积、湿 滞、痰结。 虚:气血两虚、阴精亏虚。
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以督脉、手厥阴、手少阴和足厥阴经穴为主。
【辨证论治】 1、基本治疗 治法:调神理气,疏肝解郁。 以督脉、手厥阴、手少阴和足厥阴经穴为主。
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主穴:水沟、内关、神门、太冲。 方义:脑为元神之府,督脉入络脑,水沟可醒脑调神;心藏神,神门为心经原穴,内关为心包经络穴,二穴可调理心神而安神定志;内关又可宽胸理气。太冲疏肝解郁。
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配穴: 肝气郁结者,加曲泉、膻中、期门; 气郁化火者,加行间、侠溪、外关; 痰气郁结者,加丰隆、阴陵泉、天突、廉泉;
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心神惑乱者,加通里、心俞、三阴交、太溪;
心脾两虚者,加心俞、脾俞、足三里、三阴交; 肝肾亏虚者,加太溪、三阴交、肝俞、肾俞。
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操作: 水沟用雀啄泻法,以眼球湿润为佳; 神门用平补平泻法; 内关、太冲用泻法。
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[预防调护] 1.正确对待各种事物,避免忧思郁虑,防止情志内伤; 2. 作好精神治疗的工作,使病人能正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心。
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谢谢大家
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