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肠杆菌科细菌
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第一节 概述 一、分类
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肠杆菌科的共同特性 1. 形态染色相似 革兰阴性杆菌 2. 培养特性相同 普通培养基上生长良好
1. 形态染色相似 革兰阴性杆菌 2. 培养特性相同 普通培养基上生长良好 3. 生化反应活泼 发酵葡萄糖，氧化酶阴性，触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/F试验为发酵型。 4. 抗原构造复杂 5. 抵抗力弱 6. 易变异
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氧化型 发酵型 产碱型 O-F试验
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氧化酶试验 阳性：紫红色 阴性：无色
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硝酸盐还原试验 阳性：红色 阴性：淡黄色
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肠杆菌科细菌抗原模式图
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二、临床意义 致病物质 菌毛或菌毛样结构 荚膜或微荚膜 外膜蛋白 内毒素 外毒素
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所致疾病 肠道感染 腹泻、食物中毒、肠热症 肠道外感染 鼠疫（烈性传染病）、泌尿道感染、 肺炎、脑膜炎、伤口化脓、菌血症
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三、鉴定原则 1. 科间鉴别 2. 将肠杆菌科分为三大类 3. 属、种、群、型的区分 4. 肠杆菌科细菌综合鉴定流程
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肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别
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苯丙氨酸脱氨酶试验 阳性：绿色 阴性：黄色
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葡萄糖酸盐试验 阳性：黄绿色 阴性：蓝色
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第二节 埃希菌属 一、分类 二、临床意义
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致病物质 侵袭力 菌毛、K抗原 内毒素 肠毒素 耐热肠毒素（ST） 不耐热肠毒素（LT）
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所致疾病 肠道外感染 泌尿道感染（最常见） 胆道感染、腹膜炎、肺炎 菌血症、新生儿脑膜炎 肠道感染 ETEC、EPEC、EIEC、
EHEC、EaggEC
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三、细菌特性 大肠埃希菌革兰染色
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大肠埃希菌电镜图
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大肠埃希菌菌落特征（血平板）
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大肠埃希菌菌落特征（MAC）
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大肠埃希菌KIA（AA＋－）MIU（＋＋－）
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大肠埃希菌IMViC试验（＋＋－－） 右侧为对照（－－＋＋）
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大肠埃希菌抗原结构
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四、种属鉴定 大肠埃希菌检验程序
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检验方法 1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定 ETEC EPEC EIEC EHEC EaggEC
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ST检测（乳鼠灌胃试验）
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LT 检测（ CHO细胞培养）
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O157:H7菌落特征（MAC）
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O157:H7菌落特征（山梨醇麦康凯琼脂平板）
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第三节 志贺菌属 一、分类 志贺菌属分为4群： A群为痢疾志贺菌（S. dysenteriae） B群为福氏志贺菌（S. flexneri）
第三节 志贺菌属 一、分类 志贺菌属分为4群： A群为痢疾志贺菌（S. dysenteriae） B群为福氏志贺菌（S. flexneri） C群为鲍氏志贺菌（S. boydii） D群为宋内志贺菌（S. sonnei）
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二、临床意义 致病物质 侵袭力 菌毛 内毒素 外毒素 志贺毒素
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所致疾病 急性细菌性痢疾 慢性菌痢 带菌者
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三、细菌特性 形态特征 志贺菌革兰染色
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志贺菌菌落特征(MAC)
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志贺菌KIA（K A－－）MIU（－－－）
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志贺菌IMViC试验（－＋－－）
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四、种属鉴定 志贺菌检验程序
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在抗生素使用前采集新鲜粪便中脓、血、黏液部分，床边接种或立即送检，不能及时接种者可用卡-布运送培养基送检，昏迷不能排便病人可用肛拭取样。
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第四节 沙门菌属 一、分类
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二、临床意义 致病物质 侵袭力 Vi-Ag 内毒素 肠毒素
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所致疾病 伤寒和副伤寒 急性胃肠炎或食物中毒 菌血症（或败血症）
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三、细菌特性 形态特征 伤寒沙门菌革兰染色
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伤寒沙门菌菌落特征（MAC）
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伤寒沙门菌菌落特征（SS）
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伤寒沙门菌菌落特征（血平板）
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伤寒沙门菌KIA（K A－＋）MIU（＋－－）
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沙门菌IMViC试验（－＋－－）
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四、种属鉴定 沙门菌检验程序
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检验方法 1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定 4.血清学诊断
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沙门菌血清学鉴定
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O凝集 （1:20～1:1280，效价1:80） H凝集 （1:20～1:1280，效价1:320） 肥达反应(Widal test)
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第五节 耶尔森菌属 一、分类 鼠疫耶尔森菌 小肠结肠炎耶尔森菌 其他耶尔森菌：假结核耶尔森菌等
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（二）临床意义 鼠疫耶尔森菌 致病物质 侵袭力 FI抗原（封套抗原） V/W抗原（毒力抗原） 内毒素 鼠毒素
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所致疾病 甲类烈性传染病——鼠疫 常见临床类型： 腺鼠疫 败血型鼠疫 肺鼠疫
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小肠结肠炎耶尔森菌 致病物质 侵袭力 肠毒素 所致疾病 小肠炎、结肠炎、胆囊炎 腹膜炎、菌血症
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鼠疫耶尔森菌镜下形态（Wayson染色）
三、细菌特性 鼠疫耶尔森菌形态特征 鼠疫耶尔森菌镜下形态（Wayson染色）
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鼠疫耶尔森菌菌落特征（MAC）
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小肠结肠炎耶尔森菌 小肠结肠炎耶尔森菌革兰染色
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小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（MAC）
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小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（CIN琼脂平板)
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四、种属鉴定 一旦疑为鼠疫耶尔森菌，应立即向本地区疾病控制中心等部门报告，并将菌种送检验中心或专业实验室作进一步鉴定。诊断确立后除对患者进行隔离治疗外，对疫区及有关人员须采取有效的预防隔离措施，防止疫情扩散
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标本采集 1. 临床标本 淋巴结穿刺液、血液或痰标本 2. 非临床标本 尸检取病变组织，鼠标本应严格消毒体表，再进行采集
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鼠疫耶尔森菌检验程序
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小肠结肠炎耶尔森菌检验程序
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KIA：AA--或KA-- 枸橼酸盐（-） 脲酶（+） 吲哚（-/+） 鸟氨酸脱羧酶（+） 动力、V-P反应结果与孵育温度有关（22℃～25℃阳性，35℃～37℃阴性） 根据菌落特征，菌体形态染色特点、嗜冷性及典型生化结果即可初步诊断本菌。
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第六节 枸橼酸杆菌属 分类 弗劳地枸橼酸杆菌（C.freundii） 异型枸橼酸杆菌（C.diversus）
第六节 枸橼酸杆菌属 分类 弗劳地枸橼酸杆菌（C.freundii） 异型枸橼酸杆菌（C.diversus） 无丙二酸盐枸橼酸杆菌（C.amalonaticus）
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细菌特性 弗劳地枸橼酸杆菌菌落特征（MAC）
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枸橼酸杆菌IMViC (＋－＋＋)
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第七节 克雷伯菌属和柔特勒菌属 一、分类 克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae） 产酸（催娩）克雷伯菌（K.axytoca）
第七节 克雷伯菌属和柔特勒菌属 一、分类 克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae） 产酸（催娩）克雷伯菌（K.axytoca） 肺炎克雷伯菌臭鼻亚种 肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种
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柔特勒菌属 解鸟氨酸柔特勒菌 植生柔特勒菌 土生柔特勒菌
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二、临床意义 克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌。 所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症
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三、细菌特性 肺炎克雷伯菌革兰染色
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肺炎克雷伯菌电镜图
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肺炎克雷伯菌荚膜染色
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肺炎克雷伯菌的菌落特征（血琼脂平板）
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肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）
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肺炎克雷伯菌粘丝试验
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肺炎克雷伯菌KIA（A A＋＋ ）、MIU（－－＋）
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肺炎克雷伯菌IMViC试验（－－＋＋）
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四、种属鉴定 肺炎克雷伯菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL），近年来文献报道我国产酶率已达30%左右，产酶株对青霉素类、第1、2、3代头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素均产生耐药，而仅对头霉素类、碳青霉烯类及酶抑制剂敏感。ESBL检测现已作为医院细菌室常规检测项目。
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肺炎克雷伯菌检验程序
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检验方法 1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定
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肺炎克雷伯菌荚膜肿胀试验
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第八节 肠杆菌属 一、分类 产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、杰高维肠杆菌、阪崎肠杆菌、中间型肠杆菌、泰洛肠杆菌等
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二、临床意义 肠杆菌属是肠杆菌科中最常见的环境菌群，医院感染的重要病原菌。在临床微生物室检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、伤口感染以及败血症。
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三、细菌特性 阴沟肠杆菌革兰染色
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阴沟肠杆菌菌落特征(MAC)
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产气肠杆菌IMViC试验（－－＋＋）
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四、种属鉴定 IMViC试验 大肠埃希菌为++-- 肠杆菌属细菌大多为--++ 动力和鸟氨酸脱羧酶试验 肺炎克雷伯菌为阴性 肠杆菌属多数为阳性
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肠杆菌科细菌常产生AmpC酶，尤以阴沟肠杆菌最为突出。它是导致革兰阴性菌尤其是阴沟肠杆菌对1～3代头孢菌素、单环β-内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药的重要原因。
产AmpC酶细菌的治疗，首选4代头孢（头孢吡肟）和碳青霉烯类抗生素。近年来已有质粒介导的AmpC酶出现。
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第九节 多源菌属 分类 聚团多源菌等 聚团泛菌菌落特征（普通琼脂）
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第十节 哈夫尼亚菌属 蜂房哈夫尼亚菌菌落特征（MAC）
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第十一节 沙雷菌属 一、分类 粘质沙雷菌（S.marcescens） 液化沙雷菌 芳香沙雷菌 普氏沙雷菌 深红沙雷菌 无花果沙雷菌等
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粘质沙雷菌菌落特征（普通琼脂平板）
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二、临床意义 粘质沙雷菌、液化沙雷菌和深红沙雷菌都是已证实的条件致病菌，其中粘质沙雷菌是医院感染的重要条件致病菌之一，是引起肠道外感染的主要病原菌，可导致肺部感染、脑膜炎、心内膜炎、泌尿道感染、败血症、输血和外科手术后感染等。
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第十二节 变形杆菌属 分类 普通变形杆菌 奇异变形杆菌 产粘变形杆菌 潘氏变形杆菌
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细菌特性 变形杆菌革兰染色
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变形杆菌鞭毛染色
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变形杆菌迁徙生长现象（普通琼脂平板）
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变形杆菌菌落特征（MAC）
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变形杆菌KIA（K A+ + ）MIU（+ +/- +）
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变形杆菌苯丙氨酸脱氨酶试验（＋）
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根据典型的迁徙现象,迅速分解尿素，苯丙氨酸脱氨酶阳性，KIA为KA++，IMViC为-/++--，可鉴定为变形杆菌。
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第十三节 普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌菌落特征（MAC）
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第十四节 摩根菌属 摩根摩根菌菌落特征（MAC）
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第十五节 邻单胞菌属 邻单胞菌属只有一个菌种 肠道外感染: 机体抵抗力下降人群 类志贺邻单胞菌（P.shigelloides）
导致肠胃炎，好发于夏季，通常为散发流行，临 床症状是短时间的水样泻或痢疾样腹泻，患者有进食生水或海产品史。 肠道外感染: 机体抵抗力下降人群 引起菌血症、脑膜炎。偶尔也可在伤口分泌液、 胆汁、关节液等标本中分离到
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类志贺邻单胞菌 革兰阴性直杆菌，成双或短链状排列，2~5根端极鞭毛，有动力，生长温度8~45℃
血琼脂平板中生长良好，灰色平滑、不透明、大小为1.5mm菌落。无溶血，氨苄西林抑制其生长。 在MacConky平板上生长，呈乳糖不发酵或迟缓发酵 乳糖菌落
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类志贺邻单胞菌 氧化酶、触酶试验、吲哚试验、硝酸盐还原阳性，发酵葡萄糖和其他碳水化合物产酸不产气，O/129敏感，赖氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶试验均为阳性及肌醇阳性 TCBS平板和6%NaCl胨水不生长，在不含盐胨水中生长 本菌与肠杆菌科的宋内志贺菌和痢疾志贺菌有交叉血清学反应。志贺菌属氧化酶阴性，动力阴性可以鉴别。
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