主講者：民生醫院內科 郭恩芳醫師 日 期：92年12月3日

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1 主講者：民生醫院內科 郭恩芳醫師 日 期：92年12月3日
從台灣地區十大死因 談疾病的認知與防治 主講者：民生醫院內科 郭恩芳醫師 日 期：92年12月3日

2 91年台灣地區十大死因(348人/日) 疾病名稱 死亡人數 1.惡性腫瘤 94 2.腦血管疾病 33 6.肝炎肝硬化 13
疾病名稱 死亡人數 1.惡性腫瘤 2.腦血管疾病 33 3.心血管疾病 31 4.糖尿病 5.意外事故 6.肝炎肝硬化 7.肺部疾病 8.腎病 9.自殺 10.高血壓 254人/日

3 國內十大死因排名 去年（90） 今年（91） 惡性腫瘤 惡性腫瘤 腦血管疾病 腦血管疾病 心臟疾病 心臟疾病 事故傷害 糖尿病 糖尿病
慢性肝病及肝硬化 腎炎腎徵候群及腎病性病 肺炎 自殺 高血壓性疾病 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 糖尿病 事故傷害 慢性肝病及肝硬化 肺炎 腎炎腎徵候群及腎病性病 自殺 高血壓性疾病

4 91年男女十大死因排名 男性 女性 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 事故傷害 糖尿病 慢性肝病及肝硬化 肺炎 腎炎腎徵候群及腎變性病 自殺
高血壓性疾病 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 糖尿病 事故傷害 腎炎腎徵候群及腎變性病 肺炎 慢性肝病及肝硬化 高血壓性疾病 自殺

5 91年國人十大致死癌症 肝癌 肺癌 結腸、直腸癌 乳癌 子宮頸癌 口腔癌 攝護腺癌 食道癌 胰臟癌

6 環境污染與致癌因素 由於工業的發達、環境的變遷與壽命的延長，癌症在近二十年來皆為十大死因之首(89年31553人) ，累積死亡率也達25%，工業的發展在百年間製造了我們周遭的化學物質多達8萬種，環境的變遷從交通工具汽機車排氣與室內建材、家用化學品、到焚化爐的使用皆可能產生致癌物，加上壽命延長而導致的基因變異、免疫力降低、器官組織的老化等，在可預見的未來癌症仍是二十一世紀的三大疾病之一。

7 環境污染與致癌因素 癌症的發生目前的共識是多步驟、多因素交互作用而形成，身體長期暴露於化學致癌物如：苯、石棉、二異氰酸甲苯、黃麴毒素、戴奧辛等。物理性致癌物如：輻射線、紫外線、熱環境等。生物性致癌物如：B.C型肝炎病毒、EB病毒、泡疹病毒等致癌物，可能誘發細胞核內的DNA變異，如再有促癌物的接觸，與體內修復機轉的失靈，則癌症開始形成。

8 環境污染與致癌因素 癌細胞形成後，如抑癌基因無法發揮作用則形成癌細胞群，進而演發新生血管而不斷擴張，甚至經由血液淋巴而遠處轉移，所以癌症的形成從啟始期，促進期，進展期，到轉移期，約需數年到數十年之久。

9 環境污染與致癌因素 癌症對人體的危害主要是阻擋通道、佔據空間、取代功能、干擾分泌，治療從傳統外科手術、化學療法、內分泌療法、溫熱療法、免疫療法，到比較先進的抑制血管新生療法與基因療法，等皆各有利弊得失。

10 高血壓相關的十大死因 2.腦血管疾病 3.心血管疾病 4.糖尿病 8.腎病 10.高血壓 104人/日

11 高血壓為什麼值得重視？ 血壓高者，其血壓愈高預期壽命愈短 血壓高者，其得腦中風的機率增加7-8倍
血壓高者，其罹患心臟衰竭的機率增加2.5-4倍 血壓高者，其罹患間歇性跛行的機率增加2-4倍 高血壓與許多嚴重的慢性疾病有密切的相關

12 正常血壓應該是多少呢？ 分類 收縮壓 舒張壓 理想 <120 <80 正常 120-129 80-84 高正常 130-139
85-89 高血壓 第一級 90-99 第二級 第三級 >180 >110

13 高血壓致病因子及合併症 遺 傳 冠狀動脈疾病 (絞痛、心肌梗塞、猝死) 高血壓 腦中風 環境因子 肥胖 心臟衰竭 抽菸 猝死 酗酒 高鹽飲食
遺 傳 冠狀動脈疾病 (絞痛、心肌梗塞、猝死) 腦中風 心臟衰竭 猝死 主動脈剝離 腎衰竭(尿毒症) 周邊血管病變 肥胖 抽菸 酗酒 高鹽飲食 缺乏運動 年紀大 高血壓 環境因子 續發誘因 腎動脈狹窄 腎上腺瘤 藥物 腎功能不全 主動脈狹窄

14 高血脂相關的十大死因 2.腦血管疾病 3.心血管疾病 4.糖尿病 10.高血壓 93人/日

15 成人血膽固醇及三酸甘油脂濃度 理想濃度 高危險濃度 總膽固醇 (非禁食) 低密度脂蛋白膽固醇 (禁食12小時)
邊際高危險濃度 高危險濃度 總膽固醇 (非禁食) <200mg/dl mg/dl >=240mg/dl 低密度脂蛋白膽固醇 (禁食12小時) <130mg/dl mg/dl >=160mg/dl 血液三酸甘油酯(禁食12小時) mg/dl >400mg/dl

16 什麼是理想的低密度脂蛋白膽固醇值(LDL-C) ？
依病人的風險度來評估其低密度脂蛋白膽固醇的目標值 病患風險度群族 低密度脂蛋白膽固醇目標值(mg/dl) 『冠心病』或與『冠心 病同等風險之疾病(稱為 冠心病同義字』時 大於兩個危險因子時 0或1個危險因子時 <100 <130 <160

17 您分的出哪一個才是健康的動脈嗎？

18 體重相關的十大死因 2.心血管疾病 4.糖尿病 8.高血壓 60

19 肥胖指標 BMI=公斤/公尺×公尺 標準體重18.5-25 初期肥胖25-30 肥胖1級30-35 肥胖2級35-40 病態肥胖>40
腹部肥胖 男>102公分或40英吋 女>88公分或35英吋

20 均衡飲食 少鹽、少糖、少油、定時定量、多吃疏菜及補充水分、少吃動物性油脂與動物內臟
控制油脂攝取量、少吃油炸、油煎、或油酥的食物及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等 炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者(如：花生油、菜籽油、橄欖油等)少用飽和脂防酸含量高者(如豬油、牛油、肥肉、奶油等烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式

21 均衡飲食 少吃膽固醇含量高的食物，如：內臟(腦、肝、腰子等) 、蟹黃、蝦卵、魚卵等。若血膽固純醇過高，則每週以不超過攝取二至三個蛋黃為原則。
常選用富含纖維質的食物，如：未加工的豆類、疏菜、水果及全穀類。 多採用多醣類食物，如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚(糯鰻、白鰻) 、白鲳魚、牡蠣

22 情緒穩定 常常保持笑容與活力，讓情緒穩定，減輕長期壓力的身心傷害，是預防高血壓最好的方法

23 戒菸戒酒 少乾杯喝酒，拒絕吸菸，讓身體零負擔、健康沒煩腦。

24 規律運動 適當的運動可以促進血液循環，加速新陳代謝，增加肌肉與血管彈性，藉以減少血管阻塞機會，並可以增強自信心，避免肥胖。不過要注意以下項，如有問題應請教醫師。

25 規律運動 適當而確實的暖身運動。 在體能可能負荷的限制內運動（220-年齡）。 結束運動之前要有緩和動作，不要驟然停止。
運動後應等待流汗停止後再沐浴，且最好採用溫水。 定期作運動，一週至少三次，每次時間為20-30分鐘，並持之以恆。

26 高血糖相關十大死因 4.糖尿病 8.腎病 10.高血壓 30人/日

27 什麼是糖尿病？ 正常情況下，身體會將吃進去的澱粉類食物分解及轉變成葡萄糖，做為身體的能源。而胰島素是由胰臟製造的一種荷爾蒙，它可以幫助葡萄糖進入細胞內，提供熱能。糖尿病病人因為胰臟不能製造足夠的胰島素，所以葡萄糖無法充分進入細胞內，留在血中使血糖濃度升高，一部分進入尿中，形成糖尿病。

28 為什麼會發生糖尿病？ 糖尿病的發生與遺傳體質相當有關係，其他如肥胖、情緒壓力、懷孕、藥物、營養失調，都會促使糖尿病發生。
但是糖尿病絕對不是傳染病，不會傳染給別人，也不會受別人的傳染。

29 糖尿病有什麼症狀？ 發病初期，大多數人都沒有症狀，除非做健康檢查，否則不易發現。
病情隨時間加重，血糖逐漸升高，才有尿多、口渴、飢餓、疲勞、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等症狀出現。

30 糖尿病怎麼控制？ 糖尿病的控制有賴於飲食、運動和使用胰島素或口服降血糖藥三者間的互相配合。
因為血糖會受到許多因素的影響而變動，因此建議以糖化血色素控制在7%以下為目標。

31 糖尿病飲食原則 均衡攝取各類食物 養成定時定量的進食習慣 多攝取含高纖維的食物 儘量避免吃精製糖類或加糖的食物 慎選食物烹調方式
應儘量避免喝酒

32 低血糖 通常血糖濃度低於60mg/dl時，會產生一些低血糖症狀
但是有些患者的血糖由高濃度急速下降時，雖然血糖仍未過低，也可能產生類似低血糖的症狀

33 什麼情況會引起低血糖？ 胰島素或磺醯類口服藥使用過量 服藥後未進食或吃得太少，或進食時間配合不當 運動過度激烈，卻未補充食物

34 低血糖發生時，會有什麼症狀？ 初期可能會有飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭昏、嘴唇麻等症狀。
若不立刻服用含糖食品(如糖果、果汁等) ，甚至會進行至意識不清、抽筋、昏迷。

35 發生低血糖時，該怎麼辦？ 10-15分鐘後若症狀尚未解除，可再吃一次，若低血糖症狀一直沒有改善，則應立刻送醫院。
若病人意識清楚，應立即進食含10-15公克易吸收之糖份的飲料，例如：含糖飲料( cc)或3-4顆方糖或一湯匙蜂蜜。 10-15分鐘後若症狀尚未解除，可再吃一次，若低血糖症狀一直沒有改善，則應立刻送醫院。 如症狀改善，但離下一餐還有一小時以上，則宜酌量喝牛奶或吃些土司或餅乾等。

36 發生低血糖時，該怎麼辦？ 如果病人不合作或昏迷，家屬可選擇下列方法處理：
將病人頭部側放，把巧克力軟膏或一湯匙的蜂蜜或糖漿擠或灌入病人牙縫中，並按摩臉頰，以利其吸收。每十分鐘一次，並立刻送醫治療。 肌肉或皮下注射升糖素，兒童約0.5毫克、成人約1毫克；或靜脈注射葡萄糖，並立刻送醫。

37 糖尿病有那些慢性合併症？ 神經病變 眼睛的病變 大血管病變 腎臟病變

38 預防方法 良好控制血糖、血脂肪和血壓 至少一年檢查一次眼睛 多做足部份運動，預防足部受傷 預防尿路感染 早期偵測尿中的「微量白蛋白」早期治療

39 事故傷害每日發生件數 機動車交通事故：12人/日(每2小時2分 鐘有1人死亡) 意外之淹死及溺水：2人/日 意外墜落：3人/日
意外中毒：1人/日 火及火燄所致之意外事故：0.4人/日

40 意外事故的特性與防治 發生時間短暫 結果超乎預期 能量大量轉換 潛在生命年數(YPLL) ，工作時間(WYPLL) ，人力資源的損失最為嚴重
交通事故、火災、溺水、墜落、中毒等事故傷害皆可以Haddon-Matrix來探討分析。

41 表一以Haddon Matrix探討機動車交通事故之危險因子
宿主(人) 媒介(車) 環境 物理環境 社會環境 車禍 前期 駕駛人之經驗、判斷力、視力、血液中酒精濃度 車輛之重心、輪胎、剎車系統、車速 路況、可見度、號誌 一般人對酒後開車的看法、飲酒駕車之法律、駕車速限 車禍期 是否使用安全帶、是否骨質疏鬆 車輛大小、堅固程度、接觸面之尖銳程度 速限、路面障礙物、柵欄 一般人對使用安全帶、安全帽、安全座椅的看法、交通法令之規定 車禍後期 年齡、身體狀況 是否有防止二次傷害之設備？(如燃料系統之安全措施) 緊急救護系統及急救醫院之可近性、復健醫療設施 緊急救護人員之訓練系統、社區緊急救護系統之維持、復健醫療制度

42 簡報結束 感謝聆聽