妊娠期肝内胆汁淤积综合征复旦大学附属妇产科医院李儒芝.

妊娠期肝内胆汁淤积综合征复旦大学附属妇产科医院李儒芝

前言严重的妊娠期并发症，多发生于妊娠晚期。缺乏流行病学资料，我国发病率约1%。发病有明显的地区和种族差异

病因和发病机制雌激素的作用遗传和环境因素

对母儿的影响对孕妇的影响：较小，但会影响脂溶性维生素的吸收，造成产后出血。对胎儿的影响：容易造成不良妊娠结局。

临床表现皮肤瘙痒：平均发病时间30w，产后缓解。黄疸：发生率20-50%，多发生在瘙痒后2-4w 皮肤抓痕其他：恶心呕吐、食欲不振等

实验室检查胆汁酸：总胆汁酸和甘胆酸转氨酶：正常或轻度升高，产后10d正常胆红素：正常或轻度升高。

超声和病理检查肝脏超声：无特异性改变胎盘病理：胎盘绒毛有胆盐沉积绒毛间隙变小

诊断根据临床表现和实验室检查进行诊断

严重程度分级轻度：生化指标：总胆汁酸<40umol/l TB<21umoll，ALT<200U/l；
临床症状：除瘙痒无其他症状。重度：生化指标：总胆汁酸≥40umol/l TB≥21umoll，ALT≥200U/l；临床症状：伴其他症状，孕34w前合并其他情况。

治疗目的改善症状降低胆汁酸水平，恢复肝功能改善妊娠结局

药物治疗熊去氧胆酸：1-2g/d S-腺苷蛋氨酸：1-2g/d 其他药物：抗组胺类、维生素K等

阴道分娩指证：轻度ICP 产程处理：严密胎心监护放松剖宫产指证对引产的关注：可以，但避免宫缩过强。

剖宫产重度ICP 既往有不良孕产史高度怀疑胎儿宫内窘迫合并双胎或多胎、重度子痫前期有其他阴道分娩禁忌症

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