15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease

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1 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease
15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease 上海交通大学护理学院 桑未心

2 Learning Objectives 一、识记 1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义， 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特 异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部 位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病 可能的护理诊断。

3 Learning Objectives 二、理解 1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因 2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡 萄胎的处理原则 3.能用自己的语言向病人及家属阐释留 集阴道排出水泡送检的目的，随访期 避孕两年的意义

4 Learning Objectives 三、应用 1.能用所学知识，与病人及家属共同 制定滴注脱水剂的护理措施，出院后 两年随访日期

5 Teaching Plan 1.概要地讲解定义、病理、处理原则、 护理评估 2.对比性地讲解临床表现 3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护 理措施 4.个案分析式复习

6 Wath`s the Definition of Gestational Trophoblastic Disease
笔记 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞 的疾病， 滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病 识记

7 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease
15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease 按滋养细胞的增生程度,有无绒毛 和侵蚀程度,将这类疾病分为 葡萄胎(hydatidiform mole) 侵蚀性葡萄胎 (Invasive hydadifidiform mole) 绒毛膜癌(Choriocarcinoma) 识记

8 绒毛滋养细胞的 生物学特点是什么? 有侵蚀组织,穿破血管的能力,但正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层,胎盘形成后退化，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出

9 病变仅在宫 大体见水泡状物 病变多在子宫, 腔内,不侵蚀 或血块 也有不子宫， 肌层,无转移 只有转移
葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌 病变仅在宫 大体见水泡状物 病变多在子宫, 腔内,不侵蚀 或血块 也有不子宫， 肌层,无转移 只有转移 病理 滋养细胞有 子宫肌层及转移 子宫肌层及血管 不同程度增 灶内有显著滋养 中见到成片增生 生，绒毛间 细胞团块,血管见 的滋养C，却 质水肿,血管 增生滋养C出血及 无绒毛结构 消失 坏死，见绒毛结构. . 镜 下 识记

10 葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 临床表现 2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织； 3.多数子宫＞停经月份,少数子宫＜小于停经月份； 4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征 停 经 2.葡萄胎刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫； 5.持续黄素囊 肿；7.转移灶 （肺、阴道、脑） 识记 2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹 肿块；4.转移灶破裂；7.转移灶

11 刮宫,送病理;一周后再刮宫; 无生育要求者,子宫增大, 则子宫切除;滋养细胞增生,则化疗 化疗为主,无效再行子宫切除 先化疗后手术
葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 处理原则 刮宫,送病理;一周后再刮宫; 无生育要求者,子宫增大, 则子宫切除;滋养细胞增生,则化疗 理解 化疗为主,无效再行子宫切除 先化疗后手术

12 排出水泡量,质,贫血;黄素囊肿;病人和家属 心情；HCG定量,B超 第一次刮宫史,本次咳嗽,血痰,胸痛;阴道 宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐.
葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 护理评估 排出水泡量,质,贫血;黄素囊肿;病人和家属 心情；HCG定量,B超 第一次刮宫史,本次咳嗽,血痰,胸痛;阴道 宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐. 害怕化疗,担心预后。血尿HCG,胸片,CT 生育过的和未生育过的对切除子宫都 有到无助感。 血尿HCG胸片,CT. 镜下未见绒毛结构

13 护理诊断 滋养细胞疾病的病人 恐惧 哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有关 自尊紊乱 企图自杀，自我否定， 与丧失健康/生命有关 识记

14 葡萄胎 侵蚀性 绒 毛 膜 癌 葡萄胎 知识缺乏 表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关 活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情
识记 护理诊断 葡萄胎 侵蚀性 绒 毛 膜 癌 葡萄胎 知识缺乏 表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关 活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情 与腹痛、阴道转移灶有关 角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人 与所患绝症有关 自我形象紊乱 不能接受脱发的形象 与脱发丧失女性美有关

15 葡萄胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 观察留集排出的水泡，送检，清宫术 术前准备 咳嗽咯血-肺转移：卧床休息，患侧卧 或半坐卧，吸氧，防窒息
特殊护理措施 葡萄胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 观察留集排出的水泡，送检，清宫术 术前准备 理解 咳嗽咯血-肺转移：卧床休息，患侧卧 或半坐卧，吸氧，防窒息 阴道紫兰色结节、大出血-阴道转移： 纱条堵塞，抗感染，纠正贫血 头痛呕吐- 脑转移：脱水剂，防抽搐 化疗、手术前后护理 应用

16 清宫尿HCG阴性后， 第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月； 出院随访 1次/月×6月； 第二年：1次/半年×12月
特殊护理措施 葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌 清宫尿HCG阴性后， 第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月； 1次/月×6月； 第二年：1次/半年×12月 随访：尿、血HCG，妇科检查和B超， 肺片,随访两年内须严格避孕 出院随访 应用

17 为何两年内 须严格避孕？ 1.两年内是易复发期 2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利
笔记 1.两年内是易复发期 2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利 3.一旦受孕后，HCG上升可能误会是复发, 为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜 理解

18 汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术， 本月随访尿HCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。 汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士
Case（1） 社区卫生服务中心 汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术， 本月随访尿HCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。 汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士 小郑应该如何指导这对夫妇？

19 背景资料：下周三（3-8是化验尿HCG日期）
Case（2） 妇科病房中班 收治一位阴道大出血病人，G1P0,入院诊断： 可能患葡萄胎。 中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什 么治疗方案？ 经治疗后2006年3月1日将出院，你与病人 夫妇一起制定一份两年的随访日期表。 背景资料：下周三（3-8是化验尿HCG日期）

20 剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。 继续化疗至第3疗程时，头痛数日后逐意识丧 失，最后经抢救无效死亡。尸解报告:……，
Case（3） 妇科病房 收治一位启东的妇女，40岁，G2P1，第二胎是 10个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断 侵蚀性葡萄胎行化疗4个疗程。近日，突感 剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。 继续化疗至第3疗程时，头痛数日后逐意识丧 失，最后经抢救无效死亡。尸解报告:……， 镜下见一根绒毛结构 考虑该病人的死亡诊断？证据？

21 该病人的死亡侵蚀性葡萄胎 证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持： 未见任何绒毛结构
Case（3） 该病人的死亡侵蚀性葡萄胎 证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持： 未见任何绒毛结构

22 Thank You