子 宫 肌 瘤 李卫平 教授.

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1 子 宫 肌 瘤 李卫平 教授

2 病 因 病 理

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5 分 类 肌壁间肌瘤(intramural myoma) 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 粘膜下肌瘤(submucous myoma)

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9 变 性 肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 玻璃样变(hyaline degeneration) 囊性变(cystic degeneration) 红色变(red degeneration) 患者主诉急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等。 肉瘤变

10 临 床 表 现 1. 症状 （1）月经改变 （2）腹块 （3）白带增多 （4）腰酸、下腹坠胀、腹痛 （5）压迫症状 （6）不孕 （7）继发性贫血 2. 体征

11 诊断及鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形

12 治 疗 1. 随访观察 2. 药物治疗 （1）雄激素 （2）抗雌激素制剂 （3）促黄体生成激素释放激素（LHRH） （4）抗孕激素治疗 3. 手术治疗 （1）肌瘤切除术 （2）子宫切除术

13 子宫肌瘤合并妊娠

14 子宫内膜异位症

15 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症 (endometriosis)。
虽然异位子宫内膜可生长在远离子宫的部位，但绝大多数病变出现在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面，故临床常称为盆腔子宫内膜异位症。

16 发病机制 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 免疫学说

17 病 理 1. 卵巢 卵巢子宫内膜异位症最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。 2. 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段 3. 宫颈 4. 输卵管 5. 腹膜早期病变

18 临床表现 1. 症状 （1）痛经和持续下腹痛 （2）月经失调 （3）不孕 达40% 异位内膜患者的不育还可能与下列因素有关：1）黄体期功能不足。2）黄素化未破裂卵泡综合征。 （4）性交痛 （5）其他特殊症状 （6）急腹症 2. 体征

19 诊断及鉴别诊断 1. B型超声检查 2. CA125值测定 3. 腹腔镜检查 是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。 鉴别： （1）卵巢恶性肿瘤 （2）盆腔炎性包块 （3）子宫腺肌病

20 预 防 1. 防止经血逆流 2. 避免手术操作引起的子宫内膜异位 3. 药物避孕

21 治 疗 1. 非手术疗法 （1）随访观察 （2）性激素疗法 1）假孕疗法 大量高效孕激素 2）高效孕激素疗法 3）假绝经疗法 达那唑 4）雄激素 5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 6）18-甲基三烯炔诺酮 内美通`

22 2. 手术治疗 （1）保留生育功能手术 1）腹腔镜手术 2）剖腹手术 （2）保留卵巢功能手术 （3）根治性手术