椎管内麻醉 外科护理学—麻醉病人的护理.

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1 椎管内麻醉 外科护理学—麻醉病人的护理

2 复习—全身麻醉 概念： 使CNS暂时性抑制，患者意识和痛觉消失。 方法： （一）吸入麻醉 （二）静脉麻醉 (三) 复合麻醉—最常用

3 复习—全身麻醉 并发症及处理： 1.返流和误吸：立即头低、头偏向一侧位 2.舌后坠：托起下颌 3.口腔分泌物过多：立即吸除口腔分泌物
4.高血压：加深麻醉、降压药

4 复习—全身麻醉 麻醉恢复期护理： 安置合适卧位，保持呼吸道通畅； 全麻患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧.

5 导入新课

6 椎管内麻醉

7 学习目标 了解：椎管内麻醉概念、分类 熟悉：椎管内麻醉适应证、药物 掌握：椎管内麻醉常见并发症 及处理措施。

8 椎管内麻醉 概念：将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。

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11 蛛网膜下腔阻滞 概念： 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。

12 蛛网膜下腔阻滞 适应症： 适用于手术时间在2～3小时以内的 下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。

13 蛛网膜下腔阻滞 禁忌症 中枢神经系统疾患 局部皮肤感染 休克、高血压、全身严重疾病的者 脊柱外伤、结核、畸形等 不合作者

14 蛛网膜下腔阻滞 常用药物 局麻药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因 常用重比重液 用5%GS溶化

15 蛛网膜下腔阻滞 常选穿刺部位 3、4、5 腰椎棘突间隙 L3、4、5

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18 麻醉配合及方法

19 蛛网膜下腔阻滞 并发症及处理 1.血压下降 原因：交感神经部分阻滞 表现： 处理：快速补液 必要时升压药：麻黄碱

20 蛛网膜下腔阻滞 并发症及处理 2.呼吸抑制 原因：膈神经阻滞使呼吸肌运 表现：胸闷气短、说话无力 处理：吸氧、辅助呼吸，呼吸停止
动无力或麻痹所致 表现：胸闷气短、说话无力 处理：吸氧、辅助呼吸，呼吸停止 立即气管插管、人工呼吸

21 蛛网膜下腔阻滞 并发症及处理 3.恶心、呕吐 原因：低血压、呼吸抑制、手术牵 处理：立即头低、头偏向一侧位， 拉内脏及药物引起
针对病因吸氧、升压、暂停手术

22 蛛网膜下腔阻滞 并发症及处理 4.头痛 原因：脑积液流失 典型的头痛：发生于术后6～12h， 处理：术后去枕平卧6～8h可预防，
枕部最明显，抬头或坐起时加重 处理：术后去枕平卧6～8h可预防， 平卧休息，镇静，补液

23 蛛网膜下腔阻滞 并发症及处理 5.尿潴留： 原因：骶神经阻滞，切口疼痛， 不习惯卧床排尿 处理：诱导排尿，必要时导尿

24 即时练习 脑积液流失 防头痛 术中发生恶心呕吐时立即采取措施是 腰麻后头痛主要原因： 腰麻后病人去枕平卧主要是预防：
立即头低、头偏向一侧位， 腰麻后头痛主要原因： 脑积液流失 腰麻后病人去枕平卧主要是预防： 防头痛

25 蛛网膜下腔阻滞 术后护理要点 常规去枕平卧6～8小时，尽量避免抬头。 密切观察生命体征，尿量，预防并发症

26 小结 椎管内麻醉概念： 腰麻适应症 腰麻常用药物： 腰麻并发症的观察与护理：

27 作业 自学硬膜外腔阻滞麻醉 回答下列问题： 1.与腰麻比优点是什么？ 2.常用药物有何异同？ 3.最严重并发症是？原因?表现?处理?
4.病例分析，回答问题

28 病 例 病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。在注入麻药后病人迅速出现低血压、意识丧失、呼吸浅促、心跳微弱、躯体和四肢无痛觉。
1.该病人可能发生了什么？ 2.该病人此刻最主要危险是？ 3.该病人立即采取措施是？ 4.术后护理要点?

29 谢 谢 大 家