林口長庚醫院 腦中風中心評鑑 報告人：張健宏醫師 指導人 : 李宗海教授 劉祥仁教授 張寓智醫師.

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1 林口長庚醫院 腦中風中心評鑑 報告人：張健宏醫師 指導人 : 李宗海教授 劉祥仁教授 張寓智醫師

2 腦中風中心組織編制及相關負責人名單 院長 腦中風中心 20060421公告 院內相關支援單位 協助醫療團隊 主要醫療團隊 資訊管理部
行政中心 護理部 經營管理組 院區管理部 其他醫務專科 營養治療師 個案管理師 心理治療師 社福處　　 腦中風中心主任 (李宗海主任) 缺血性腦中風小組 組長：張寓智醫師 出血性腦中風小組 組長：葉宜憲主任 介入性治療腦中風小組 組長：黃浩輝主任 護理照護小組 組長：高有怡督導 急診腦中風小組 組長：邱德發主任 腦中風復健小組 組長：周適偉主任 中醫治療小組 組長：孫茂峰主任 腦中風病友會 腦中風電子病歷 腦中風中心網頁

3 腦中風專責醫師、專責護理人員及專責病房。 已經於2007年3月初，開始運作。
復健大樓11H腦中風病房 11H腦中風病房45床及腦中風觀察病房5床 腦中風專責醫師、專責護理人員及專責病房。 已經於2007年3月初，開始運作。 腦中風病房收治病患標準：中度嚴重度之急性腦中風病患，即NIH stroke scale 6-25/42。 腦中風觀察病房收治病患標準：急性腦中風、血管栓塞手術術後、頸部動脈支架手術術後、頸動脈內膜切除術數後、未達到入住加護病房之標準，但是須短期(2-3天)密切觀察之病患。 腦血管科人力不足。 NIHSS 6-25分之預後和照護關係密切。 腦中風病患佔住院病患60-70%，若皆由腦血管科醫師負責照護，會影響其他醫師之權益。

4 長庚醫療體系四院區腦中風中心研討會 時間：2007年07月28日 3:30pm~6:30pm 地點：高雄長庚醫院醫學大樓十樓神經內科討論室
各院區與會成員介紹（18人） 基隆長庚：彭宗義主任 林口長庚：李宗海主任，劉祥仁醫師，張寓智醫師，張健宏醫師，張庭瑜醫師，吳岱錚醫師，黃國倫醫師。 嘉義長庚：賴曉琳醫師 高雄長庚：劉家壽主任，劉嘉為主任，張文能主任，張永義醫師，藍旻瑜醫師，陳廷耀醫師，林宏昇醫師，陳琮華醫師，急診部李文輝主任。

5 長庚醫療體系腦中風中心研討會 時間：2007年11月03日 2:30pm~5:30pm 地點：嘉義長庚醫院三樓會議室
各院區與會成員介紹（24人） 林口長庚：李宗海主任、張寓智醫師、張健宏醫師、黃國倫醫師、張啟仁教授 廈門長庚：賈曉燕醫師 嘉義長庚：李建德主任、李孟醫師、林雅慧醫師、翁旭惠醫師、楊仁宗主任、許景茹、許英祝 高雄長庚：劉嘉為主任、張谷州醫師、陳廷耀醫師、李姿惠醫師、林宏昇醫師、陳琮華醫師、高怡芬醫師、黃至誠醫師、莊曜聰醫師、外蒙研究員 台北榮總：陳昌明醫師

6 長庚醫療體系腦中風中心研討會 時間：2008/1/5 W6 16:0018:30 地點：雲林縣麥寮鄉台塑六輕廠行政中心會議室
各院區與會成員介紹（15人） 林口長庚：李宗海主任，劉祥仁教授，張寓智醫師，吳秀娟醫師，張庭瑜醫師，吳岱錚醫師，黃國倫醫師 嘉義長庚：李建德主任，李孟醫師 高雄長庚：劉嘉為主任，盧成憲醫師，張谷州醫師，藍旻瑜醫師，吳宜珊醫師，外蒙研究員

7 長庚醫療體系腦中風中心研討會 時間：2008/3/29 W6 15:3018:30 地點：基隆長庚醫院五樓簡報室 各院區與會成員介紹（人）
林口長庚：李宗海主任，劉祥仁教授，張寓智醫師，張健宏醫師，張庭瑜醫師，吳岱錚醫師，黃國倫醫師 嘉義長庚：李建德主任，李孟醫師 高雄長庚：劉嘉為主任，盧成憲醫師，張谷州醫師，藍旻瑜醫師，吳宜珊醫師

8 長庚醫療體系腦中風中心研討會 討論議題 長庚腦中風治療指引撰寫: 劉嘉為主任 J-review系統對資料分析之應用：張啟仁教授 長庚醫療體系腦中風中心網頁製作：黃國倫醫師 長庚醫療體系腦中風電子病歷系統說明：張健宏醫師 長庚醫療體系腦中風病友會設立說明：吳岱錚醫師

9 腦中風中心運作目標及功能 服務 研究 教學 評鑑

10 服務 團隊醫療：結合急診科、神經內科、神經外科、神經影像診療科、復健科、心臟內科、中醫科之全方位醫療。
黃金期治療：腦中風發生三小時內用靜脈血栓溶解劑治療，四至六小時用動脈血栓溶解劑治療。 早期復健：減少併發症，加速復原。 節樽成本：降低住院費用，造福更多病患。提升醫療品質，落實專業管理。

11 醫療團隊 頸動脈支架置放術：心臟內科、神經影像診療科及神經內科 頸動脈內膜切除術：神經外科及神經內科 顱內外血管繞道手術：神經外科及神經內科 高血壓性腦出血：神經外科及神經內科 大範圍腦梗塞：神經外科及神經內科 介入性神經血管內治療：神經影像診療科、神經外科及神經內科 復健治療：神經內外科、復健科、中醫針灸科

12 腦中風治療流程簡圖 病患就診 急診治療期<6h 腦血管內、外科治療期 急性腦中風<10 天 復健期 追蹤期 腦缺血 腦出血
腦血管內科 本院診斷疑似中風 腦缺血 11H腦中風病房 神經復健 復健科病房 小範圍腦梗塞 11H腦中風觀察病房 急診 注射血栓溶解劑 本院診斷確定中風 腦血管外科 大範圍腦梗塞 動脈狹窄治療 加護病房 神經內外科門診 外院診斷疑似中風 腦出血 復健科 高血壓性腦出血 腦血管內、外科 神經影像診療科 腦血管外科 動脈瘤 動靜脈畸形 非高血壓性腦出血 出院轉介 外院診斷確定中風 居家護理 安養中心

13 醫療團隊會議時間表 腦中風中心：每月之第一個星期三下午三點 腦血管內、外科及神經影像診療科聯合病例討論會：隔週星期三下午四點 腦血管內科病例討論會：隔週星期三下午四點 腦血管外科病例討論會：每週星期一下午四點 神經內外科、神經影像診療科及病理科聯合病例討論會：隔週星期二下午三點 神經影像診療科病例討論會：每週星期三下午四點

14 研究 長庚醫療體系四大院區之腦中風登錄研究。 腦血管疾病治療之臨床研究，引進新醫療技術。 臨床藥物實驗。
腦缺血基礎研究，開發新的藥物及新的治療。

15 腦中風中心整合型臨床研究計畫 計畫名稱：長庚醫療體系腦中風登錄 Stroke Registry In Chang Gung Healthcare System (SRICHS) 總計畫主持人：劉祥仁教授

16 計畫項目主持人 計 畫 名 稱 總計畫 劉祥仁 長庚醫療體系腦中風登錄 Stroke Registry In Chang Gung Healthcare System (SRICHS) 子計畫一 李宗海 顱外頸動脈病變之研究:長庚體系之多中心前瞻式觀察研究 Extracranial carotid artery disease study: a multicenter prospective observational study in Chang Gung Memorial Hospital system 子計畫二 張谷州 台灣顱內大動脈狹窄研究：多中心前瞻式觀察研究 Taiwan Intracranial Large Artery Stenosis Study (TILAS): A Multicenter Prospective Observational Study 子計畫三 張寓智 在缺血性腦中風病人中對阿斯匹靈有抗藥性與基因多形性之關係 Aspirin resistance and genetic polymorphisms in ischemic stroke patients 子計畫四 李建德 台灣年輕型缺血性腦中風之危險性基因研究 The risk genes of young ischemic stroke patients in Taiwan 子計畫五 陳柔賢 腦中風之後的認知功能障礙與帕金森症 The cognitive impairment and parkinsonism after stroke 子計畫六 張谷州(曾美君) 初次缺血性腦中風再住院原因與費用探討 Hospital readmission and resource utilization after first-ever ischemic stroke 子計畫七 張啟仁 建立長庚醫院「中風研究中心」之「臨床資訊管理核心實驗室」研究服務支援平台 The establishment of the clinical informatics management core laboratory in CGMH stroke research center 子計畫八 邱德發 以前瞻性研究法確認一嶄新內皮細胞及血小板分泌蛋白SCUBE1為心臟血管疾病及急性腦中風之生物標記 Prospective study of a novel secreted platelet-endothelial protein SCUBE1 as a biomarker for cardiovascular diseases and acute ischemic stroke

17 長庚體系四大院區之腦中風登錄視訊會議 第一次長庚體系腦中風登錄視訊會議 時間：2007/1/9 PM 3:00-4:00
地點：林口長庚與各院區視訊會議室；參加人員：59人 第二次長庚體系腦中風登錄視訊會議 時間：2007/1/19 PM 12:30-13:45 地點：高雄長庚與各院區視訊會議室；參加人員：24人 第三次長庚體系腦中風登錄視訊會議 時間：2007/2/2 (W5) AM 10:00-11:00 地點：嘉義長庚與各院區視訊會議室；參加人員：14人 第四次長庚體系腦中風登錄視訊會議 時間：2007/2/5 (W1) PM 16:00-17:00 地點：基隆長庚與各院區視訊會議室；參加人員：13人 第一次長庚體系腦中風登錄視訊會議 時間：2007/1/9 PM 3:00-4:00 地點：長庚各院區視訊會議室 參加醫院：林口長庚、高雄長庚、嘉義長庚 (基隆長庚因為場地借不到，無法參加) 參加人員：共59人 林口長庚 (33人) 主治醫師 (19人)：陸清松主任，陳柔賢主任，呂榮國主任，李宗海主任，朱俊哲醫師，黃英儒醫師，翁意欣醫師，莊雯莉醫師，蔡育泰醫師，張寓智醫師，林光麟醫師（小兒神經科主任），林彥汶醫師，林秀娜醫師，謝向堯醫師，宋崇元醫師，張宏旭醫師，羅榮昇醫師，吳逸如醫師，張健宏醫師 住院醫師、見實習醫師及NSP (14人)：李盈瑩醫師，張庭瑜醫師，吳岱錚醫師，林雅慧醫師，鄭美雲醫師，傅斯誠醫師，章寶倫醫師，鄭智文醫師，古菊梅醫師，NSP吳美芳，NSP張美玲，李映瑩，譚媛云，林毅欣，劉忠一 高雄長庚 (20人) 主治醫師：陳順勝副院長，盧成憲主任，林祖功醫師，莊曜聰醫師，黃致任醫師，高怡芬醫師，張谷州醫師，陳廷耀醫師，藍旻瑜醫師，曾昱龍醫師，張家禎醫師，林宏昇醫師 住院醫師、見實習醫師：陳琮華醫師，李垂勳醫師，謝美任醫師，李姿慧醫師，陳盈發醫師，陳乃菁醫師，吳怡珊醫師，張家茂醫師，NSP： 嘉義長庚 (6人) 主治醫師：李建德主任，賴曉琳醫師，李孟醫師，吳致螢醫師 住院醫師及NSP：NSP李冠欣，NSP林秀如 第二次長庚體系腦中風登錄視訊會議 時間：2007/1/19 PM 12:30-13:45 地點：高雄長庚與各院區視訊會議室 參加醫院：高雄長庚、嘉義長庚、基隆長庚(林口長庚因為場地借不到，無法參加) 參加人員：共24人 高雄長庚 (15人) 主治醫師：陳順勝副院長，劉家壽主任，陳偉熹醫師，黃致任醫師，陳廷耀醫師，林宏昇醫師，黃致誠醫師，劉嘉為醫師，李連輝醫師，張永義醫師，謝向榮醫師 住院醫師：謝佳芸醫師，顏如君醫師，傅睦惠醫師，連啟勛醫師 主治醫師：李建德主任，賴曉琳醫師，李孟醫師，吳致螢醫師 住院醫師及NSP：NSP李冠欣，NSP林秀如 基隆長庚 (3人) 主治醫師：彭宗義主任 住院醫師及NSP：NSP凌麗娘、NSP許玉珍

18 腦中風登錄系統國內外之比較 長庚醫療體系 台灣腦中風學會 歐美國家
日本Japan Standard Stroke Registry Study (JSSRS) 日本Kyushu Hisayama since 1961 登錄系統 長庚四院區多中心登錄系統 多中心登錄系統 全國登錄系統或多中心登錄系統 社區登錄系統 進行年限 永續進行 隨研究計畫期限而定 永續進行或隨研究計畫期限而定 登錄內容 登錄及電子病歷一起書寫 登錄及病歷分開書寫 登錄方式 電子病歷 + 登錄 人工登錄 JSSRS: A multicenter stroke registration study based on a computerized database from 54 Japanese institutes, involving 8,036 patients with brain infarction who were hospitalized within 48 h after symptom onset between January 2000 and March 2004. 18

19 目前進行中之臨床藥物實驗 PROFESS PERFORM RELY CRESCENDO Central Post-Stroke Pain Study DU-176b

20 腦缺血基礎研究 砂鼠海馬廻腦缺血耐受性之演變-擴散加權影像及氫磁譜影像之研究 CMRPG34020
Evolution of Ischemic Tolerance in Gerbil’s Hippocampus - Diffusion-Weighted Imaging and 1H-MR Spectroscopy Studies 大白鼠慢性腦缺血後細胞凋亡及神經營養因子在大腦皮質及海馬神經細胞之演變：由分子至影像之觀 察 CMRPG331403 Evolution of apoptosis and neurotrophic factors in cerebral cortex and hippocampus after chronic ischemia in rats: from molecule to image 中大腦動脈缺血後，活血生腦散(BNG-1)對神經細胞缺血損傷之保護作用 NSC B-182A-060 -MY2 The protective effect of BNG-1 against ischemic neuronal injury after middle cerebral artery occlusion in rats

21 教學 制定腦中風臨床治療指引(guideline)，供醫護人員參考。 每年舉辦腦中風教育訓練，教育醫護人員。
成立腦中風病友會，教育病友、家屬及一般民眾。 設立腦中風中心網站，作為醫護人員及民眾間之諮詢及溝通橋樑。

22 腦中風臨床治療指引題目 作者 急性腦中風的急診到院評估及處理 ■ 急性腦中風的急診到院評估及處理 蔡宗城 急性腦中風的緊急介入性處理
■   急性腦中風的急診到院評估及處理 蔡宗城 急性腦中風的緊急介入性處理 ■ 經靜脈血栓溶解治療指引 張谷州 ■ 經動脈血栓溶解治療指引 郭業麟 急性腦中風的檢查及其臨床意義 ■ 腦中風評估表格之使用指引 (NIH stroke scale, Barthel, coma scale, …) 張寓智 ■ 影像學檢查之安排指引 (MRA, CTA, angiography, chest PA, abdominal) 黃英誌 ■ 神經超音波檢查之安排指引 (Carotid duplex, TCCD, emboli detection) 陳廷耀 ■   心臟學檢查之安排指引 (EKG, EKG monitor, cardiac echo TEE & TTE) 黃雯怡 ■   常規檢驗之安排指引 (biochemistry, immunology, cytology) 陳琮華 急性腦中風的住院非內科藥物療法 ■ 住院病人之一般處理及特殊治療指因 (General care, hypothermia, hyperbar. ) 李姿慧 ■ 高血壓性腦出血之治療指引 何治軍 ■ 顱內動脈瘤之治療指引 鄭敏雄 ■   顱內動静脈畸形之治療指引 x ■   介入性顱內減壓術之治療指引 (Craniectomy, VP shunting) 陳武福 ■ 顱內外血管交通術之治療指引 鄭境効 ■   內頸動脈狹窄或阻塞之治療指引 (stenting and endarterectomy) 張健宏

23 負責人：高雄長庚醫院腦血管內科 劉嘉為主任
腦中風臨床治療指引題目 作者 急性腦中風的住院內科藥物療法 ■ 降腦壓藥物之使用指引 (降腦壓藥物, hyperventilation) 林宏昇 ■ 動脈性阻塞及抗血小板藥物之使用指引 (Arterial thrombosis - Antiplatelet) 吳岱錚 ■ 心源性栓塞之治療指引 (Cardiac Embolism - Anticoagulant) 張庭瑜 ■ 靜脈性阻塞之治療指引 (SSS thrombosis, venous angioma, cavernous) 吳秀娟 ■ 凝血機轉異常之治療指引 (Coagulopathy - Anticoagulant) 陳偉熹 ■ 血壓之治療指引 (Diretics, sympatholyticus, CCB, ACE-I, ARB) 劉嘉為 ■ 血糖之治療指引 (Hypoglycemic drugs - OHA, insulin) 高怡芬 ■ 血脂之治療指引 (Dyslipidemia - Lipid-lowering agents) 李宗海 ■ 其他血管異常之治療指引 ((dissecting, moya-moya, amyloid) 蕭明昌 ■ 腦中風合併癲癇之治療指引 (Post-stroke seizure) 蔡孟翰 ■ 腦中風合併憂鬱症之治療指引 (Post-stroke depression) 張瓊之 急性腦中風的住院復健治療 (肢體障礙, 失語症, 吞嚥之評估與治療) 洪禎雯 急性腦中風的住院護理照護與出院準備 ■ 急性腦中風的護理照護 ICUII護理長 ■ 急性腦中風的出院準備 負責人：高雄長庚醫院腦血管內科　劉嘉為主任 Total: 29

24 腦中風中心教育訓練課程 2006年之教育訓練課程 第一次：2006/7/29 and 2006/7/30 第二次：2006/8/26 第三次：2006/10/22 年之教育訓練課程 第一次：2007/8/4 第二次：2007/9/8 第三次：2006/10/6 訓練對象：神經內外科系、復健科和急診科醫護人員，以及有興趣之其他科人員。

25 教育課程講義已於2006/12 經由電子郵件寄給所有神經內科系、腦血管外科及神經影像診療科主任轉交各科醫師作參考

26 參考資料 台灣腦中風學會一般處理原則 第155 頁 腦中風治療及護理照護流程 林口長庚醫院腦中風中心病患處置流程 第137 頁
林口長庚醫院腦中風中心病患處置流程 第137 頁 神經內科缺血性腦中風病患緊急醫囑 第138 頁 神經內科缺血性腦中風病患處置流程標準 第139 頁 神經內科缺血性腦中風病患護理處置流程標準含復建病房暨護理照護路徑 第141 頁 神經外科出血性腦中風之處置流程標準 第149 頁 神經外科AVM or AV fistula 之處置流程標準 第150 頁 神經外科出血性腦中風病患護理處置流程標準 第151 頁 神經放射線診療科腦動脈瘤臨床治療路徑 第153 頁 林口院區急照會腦血管攝影檢查 神經放射線診療科作業流程 第154 頁 參考資料 台灣腦中風學會一般處理原則 第155 頁 急性缺血性腦中風之一般處理原則 第156 頁 自發性腦出血的內外科治療方法 第163 頁 大範圍腦梗塞之一般處理準則 第169 頁 缺血性中風的抗血小板藥物療法共識 第175 頁 靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風之一般準則 第184 頁 頸動脈粥狀硬化狹窄的治療 第195 頁 腦中風危險因子之一般處理準則 高血壓 第202 頁 腦中風危險因子之一般處理準則 糖尿病併血脂異常 第209 頁 腦中風危險因子之一般處理準則 血脂肪 第217 頁 腦中風危險因子之一般處理準則 腦缺血性中風合併凝血疾病 第226 頁 顱內動脈瘤破裂導致自發性蜘蛛膜下腔出血之一般處理原則 第233 頁

27 腦中風治療標準醫囑 Admission Orders of Ischemic Stroke
Admission Orders of Young Ischemic Stroke Admission Orders of Hemorrhagic Stroke Post t-PA Treatment Order Pre Extracranial Stenting Order Post Extracranial Stenting ICU Order Post Extracranial Stenting ward Order Pre Cerebral Angiography Order Post Cerebral Angiography Order Management of IICP in acute stroke Management of hyperglycemia in acute stroke Management of hyperthermia (> 37.5°C) in acute stroke Management of blood pressure in acute stroke

28 腦中風中心入口網站 28

29 對外網站架構 中心簡介 腦中風疾病資訊 團隊陣容 門診時間 交通路線 最新消息 腦中風病友會 網路資源 聯絡信箱
對外網站的功能，主要是將長庚腦中風中心介紹給一般的病患與民眾認識。 所以，內容上大致包括了以下幾點 將本中心成立的目的與能提供的服務介紹給民眾認識 提供腦血管疾病的衛教的內容給民眾做線上學習 將長庚的腦中風醫療團隊，以及各個醫師的專長介紹給民眾認識，以作為民眾就醫時的參考 為將來的腦中風病友會預留版面，以後可做為和病友會成員溝通的管道 29

30 院內網站架構 最新消息 腦中風登錄系統 線上學習 網路資源 操作簡介 操作說明 欄位定義 常見的問與答 New Case Round
Combined Conference Treatment Guideline Special Lecture 教育訓練 網路資源 院內網站所服務的對象，主要是院內的醫護人員與學生 內容包括了幾點 有最新消息的版面，可將腦中風中心的活動做即時的發佈與查詢 針對腦中風登錄系統，我們有提供線上的操作手冊，針對各個欄位名詞的定義，以及各種符號所代表的意思，提供即時的解答 我們將每次於腦中風中心的combined conference上所提出來的case做整理之後，放在網路上供醫師與學生下載 另外針對一些特別的演講，也將用powercam的軟體予以錄製，然後放在網路供院內同仁下載 將常用的腦中風中心常用的表單集中放置於網路資源當中 30

31 林口腦中風中心網址 院外網站 院內網站 31

32 腦中風病友會 活動宣傳 海報張貼 病房，門診及乘車處公佈欄 活動前一星期張貼
1.活動宣傳稿可參考附件1的形式，社服能提供海報印製及設計，但活動內容及課程或講師聘任則須自行安排。

33 腦中風中心執行成效 (一)團隊組成及醫師資格認證 (二)臨床指引訂定及審查作業 (三)團隊討論與病患治療計劃制定 (四)病患關懷及追蹤作業
(五)空間設施整建成果

34 腦中風電子病歷在臨床醫療品質管控之效益 登錄內容 臨床醫療品質管控 病人發病時間 至急診時間 急診醫師檢視時間 神內醫師檢視時間
Brain CT/MRI檢查時間 血栓溶解劑治療時間 1. 急性腦中風是否有受到完善處置 2. 神經內外科醫師之會診是否合時宜 急診NIHSS, BI, MRS 入院NIHSS, BI, MRS 住院中併發症 出院NIHSS, BI, MRS 門診NIHSS, BI, MRS 腦中風治療的預後如何?是否有進步 缺血性腦中風之病因分類 (TOAST分類) 腦中風預防之用藥是否適當 腦中風危險因子 是否有完善地控制 腦中風的檢驗、檢查及藥物治療 是否符合腦中風治療的guideline 腦中風的處置及住院天數 是否符合DRG規範 腦中風電子病歷 是否符合評鑑規範 NIHSS:美國國家衛生研究院 (NIH)腦中風量表 BI:巴氏量表 MRS:修改過的雷氏量表 腦中風電子病歷與急性腦中風治療 腦中風電子病歷與腦中風併發症 腦中風電子病歷與腦中風預後 腦中風電子病歷與腦中風病因治療

35 Comparison of Length of Stay between before (2004/11~2005/5) and after (2006/11~2007/5) the establishment of stroke center Total stroke patients (n=2293) n Before = n After = 1154 Ischemic stroke patients (n=2010) n Before = n After = 1043 Before: 13.5±12.1 Before: 13.5±12.1 Before: 13.5±12.1 Before: 14.4±13.4 Before: 14.4±13.4 Before: 14.4±13.4 復健科之林口總院及桃園分院之病床減少，因此等床時間增長。 N1=967 After: 13.7±14.0 N2=1043 After: 13.2±13.0 After: 13.2±13.0 Conclusion: No significant difference

36 Comparison of main complications between before (2004/11~2005/5) and after (2006/11~2007/5) the establishment of stroke center Total stroke patients (n=2293) n Before = n After = 1154 Ischemic stroke patients (n=2010) n Before = n After = 1043 ** : significant difference (P<0.001, P=0.02 respectively)

37 Comparison of outcome between before (2004/11~2005/5) and after (2006/11~2007/5) the establishment of stroke center Total stroke patients (n=2293) n Before = n After = 1154 Ischemic stroke patients (n=2010) n Before = n After = 1043 % Conclusion: significant difference（p<0.001)

38 腦中風中心未來之工作重點 成立腦中風緊急醫療救護網 國內外之比較 EMS工作人員之訓練 成立腦中風病患追蹤系統 門診電腦醫囑內設立腦中風病患追蹤系統 成立腦中風病友會，建立和病患雙向溝通之橋樑 結合電子科技，建立病患居家照護保全系統 加強四院區腦中風中心之資源整合及學術研究

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40 單位特性 項目 內容 病房總床數 50床 平均佔床率 92.4% 平均住院天數 13.5天 病人主要來源-急診 40% 病人次要來源-門診
30% 病人次要來源-ICU、病房

41 單位特性-疾病診斷分佈 排序 疾病別 百分比 急性腦血管疾病 35.26﹪ 腦內出血 癲癇 良性腫瘤 1.43% 蜘蛛網膜下腔出血
4.55﹪ 3 癲癇 2.61﹪ 4 良性腫瘤 1.43% 5 蜘蛛網膜下腔出血 1.43﹪

42 單位特性-人力配置 職稱 人數 護理長 1 副護理長 2 護理人員 22 總計 25

43 人員年資、素質與分佈 項 目 內 容 平均年資 5.2年 學歷-大學 15人（60%） 2年以上工作年資 18人（72%） 護理師證書
項 目 內 容 平均年資 5.2年 學歷-大學 15人（60%） 2年以上工作年資 18人（72%） 護理師證書 25人（100%） ALS訓練及格ACLS證書 16人 (72.7%) 14人（56%） 加護訓練及格 13人（52%） 人力白班 7人，平均照護7-8床 人床比 1：0.52

44 醫療團隊合作模式與職責 評估 計劃 監測 執行 醫師 居家呼吸公司 1.疾病認知 1.教導呼吸器使用 2.使用目的 2.提供服務
.3.設備處方 4.醫療處置 1.完成照護需求評估 2.擬訂照護計劃 3.完成相關技能指導 4.回覆示教 復健師 1.關節活動 2.移位、輔具 3.運動訓練 社工師、轉介護理師 1.社會心理評估 2.提供資源訊息 3.轉介 評估 計劃 執行 監測 呼吸治療師 1.呼吸器使用處理 2.呼吸道照顧 3.物理治療 4.藥物治療 營養師 1.營養評估 2.食物製作 3.熱量計算 4.衛教評值 負責護士 居家呼吸公司 1.教導呼吸器使用 2.提供服務 3.胸腔運動訓練 4..追蹤回覆 CLIENT

45 腦中風病人照護標準 缺血性腦中風臨床照護路徑 出血性腦中風臨床照護路徑 rt-PA臨床照護路徑 stent臨床照護路徑
腦中風病人復健照護作業流程與標準

46 腦中風護理服務重點 入院護理評估 (高危險跌倒評估、壓瘡高危險因子評估、 出院準備評估、營養評估、ADL評估) 執行腦中風照護路徑
(缺血性腦中風、出血性腦中風、 rt-PA及stent臨床照護路徑) 飲食評估及衛教指導 復健評估及衛教指導 NIHSS評估

47 在職教育-腦中風中心護理人才培育 參加對象: 腦中風中心護理人員 課程時數: 基礎課程8小時 進階課程4小時 課程規劃:
基礎課程-疾病評估、介紹、檢查、治療、復健及 中醫治療 進階課程-營養評估及治療 吞嚥評估及治療 腦中風心理評估及壓力調適

48 在職教育時數 每人平均訓練時數 89.26小時 應受訓人數 25 實際受訓人數 受訓完成比 100% 平均受訓時數 4 6

49 品管指標監測 核心能力：腦血管病患照護基本評估、問題評估及處理、意識評估、危急病患狀況處理、緊急處置所應具備的知能及技術、顱內壓上升問題的評估及處理。 96年度品質監控項目共38項 品質監控結果除泌尿道感染發生率↑1.36% ，其餘皆達閾值

50 院內感染率

51 泌尿道感染發生率上升分析 泌尿道感染閾值 4.38‰ / 發生率 4.44 ‰ 原因 : 1.疾病因素：以腦血管疾病為主，70%為老年人且合
泌尿道感染閾值 4.38‰ / 發生率 4.44 ‰ 原因 : 1.疾病因素：以腦血管疾病為主，70%為老年人且合 併有慢性病，屬免疫力較弱的感染族群。 2.導尿管放置：導尿管留置數量月平均為180人次；每 天約6位病人放置留置導尿管，故增加感染發生率。 3.平均住院日數13.5天。 改善措施 1.持續監控留置導尿照護技術正確性和泌尿道感染發 生率。 2.建議醫師儘早移除導尿管，以ICP或尿套、尿布使 用。 3.建議醫師評估病人臨床症狀後再開立U/C醫囑。

52 泌尿道感染 PDCA- P（計畫及作業制度）
感染率：94年3.9‰ ; 95年4.2‰ ; 96年4.6‰

53 泌尿道感染 PDCA-原因分析 發現和文獻查證比較如下：不可改變因素:女性居多、平均年齡65歲、免疫力差的病人、身體衰弱行動不便的病人、疾病導致神經性膀胱可改變因素：病房病患導尿管留置數量180人次/月，每天約有6位病人留置，感染病患住院天數27天、長期臥床、便秘、抗生素使用

54 泌尿道感染 PDCA- D（執行及紀錄） 1.列入97年度品質監控之項目。 2.每月持續監控泌尿感染發生。
3.與醫師討論及加強人員認知避免造成錯誤資訊。

55 泌尿道感染 PDCA-（檢核及檢討情形） 1.泌尿道感染發生率佔感染部位的64﹪，故列為97年度品質監控之指標。
2.依照『導尿管系統相關感染預防』確實執行照護： 洗手：照護不同患者間與觸摸導尿管前後立即洗手，並定期評核。 每班評估放置導尿管病患狀況，如發燒、尿液混濁、小便困難、腰痛及恥骨上處痛等泌尿道感染症狀。 導尿管操作時注意無菌技術，並使用滅菌完整的導尿管及導尿包。 使用適當口徑的導管，成年男性18~20Fr，成年女性14~16Fr。 導尿管在必須使用時才使用，且盡快拔除。 適當的固定：女性病患固定於大腿內側上方；男性病患固定於下腹股溝之上方以防止應陰莖與陰囊接觸形成廔管。 維持無菌、持續性、密閉的引流系統；倒尿時需注意保持系統之密閉性。 每天定期執行導尿管照護，維持尿道口及會陰部之清潔與乾燥。 應隨時保持尿流之通暢，且避免任意夾住導尿管或有扭折，除非具醫療上的目的。 尿袋要定時倒清，倒尿時嚴禁尿袋出口處接觸到尿液收集瓶；尿液收集瓶以每位病患單獨使用為主，尿袋要隨時放在比膀胱低的地方。 在無禁忌下，鼓勵病患多攝取水分及蔓越莓汁使用。

56 泌尿道感染 PDCA 3.和醫師討論依專科疾病特性制定導尿管放置適應症建議如下: （1）幫助尿滯留病患的尿液引流
（2）減少尿道阻塞及神經性膀胱 （3）協助手術之進行。 （4）為獲得病危病患正確尿液輸出量。 （5）建議醫師儘早移除導尿管，以ICP或尿套、尿布使用。 4.與醫師討論及加強人員認知避免造成錯誤資訊： （1）病患若只是單純的菌尿症而非泌尿道感染時，應根據病人 疾病狀況，做出適當處置；不需要常規做尿液培養。 （2）病情穩定之病患不應有檢驗U/A順便留U/C冰存行為，應在 要送尿液培養時再留檢體。 5.持續監控留置導尿照護技術正確性和泌尿道感染發生率。

57 泌尿道感染 PDCA- A（活動及成果評值）
97年1月至5月泌尿道感染為2.58（96年度為4.6，下降2.02）。

58 腦中風照護成效-NIHSS

59 腦中風照護成效- Barthel Index

60 腦中風照護成效-住院天數

61 Thank You for Your Attention!