高血压病.

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1 高血压病

2 教学要求 了解高血压病的病因及发病机理 熟悉高血压病的临床表现 掌握高血压病的推拿治疗方法

3 教学内容 概述 病因病理 临床表现、辨证分型 检查 诊断与鉴别诊断 治疗 自我推拿、注意事项、按语、文献摘录

4 概述 正常血压：140/90mmHg(17.6/12kPa) 高血压：160/95 临界血压： 高血压可分为原发性和继发性两类

5 原发性高血压 原发性高血压一般称为高血压病。 是指病因尚未十分明确，以血压升高为主要表现的一种独立疾病，占90％。
伴有头痛、头晕、头胀、耳鸣目眩、健忘、失眠、心悸乏力、烦闷不安等症。 晚期可导致心、脑、肾、眼等器官的病变 本病发病率高，与年龄、职业、家族史有一定的关系。

6 继发性高血压 又称为症状性高血压 约占高血压中的10％ 血压升高是某些疾病的一部分表现，如： 肾性高血压 内分泌疾病引起的高血压 妊娠高血压

7 病因病理 中医认为本病可由精神因素、饮食失节、内伤虚损等因素引起。
精神因素：长期精神紧张，或恼怒忧思，可使肝气内郁，郁久化火，耗损肝阴，阴不敛阳，肝阳上亢而致血压升高。

8 肝阳上亢 内伤虚损：劳伤过度或年老肾亏者，致气血亏损，肾精不足，肝失所养，肝阳偏亢，内风易动而发病。
头晕目眩，头痛头胀，耳鸣，面赤，急躁易怒，夜寐不宁，胁痛，口苦，每因烦劳、恼怒而诱发，舌苔薄黄，脉弦有力。

9 痰浊壅盛 饮食不节：嗜酒肥甘，饥饱劳倦，致脾失健运，湿浊内生，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降而引起本病。
头昏头痛，沉重如蒙，胸闷脘痞，呕恶痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑或弦滑。

10 治疗 1、治疗原则：分清标本虚实 2、基本治法 （1）头面及颈肩部操作 （2）腰背部操作 3、辨证加减

11 （1）头面及颈肩部操作 取穴：印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、桥弓、风池 手法：一指禅推法、抹法、推法、按揉法、扫散法、拿法

12 操作 轻柔的一指禅推眼眶八字和额头八字3～5遍， 轻度指按或按揉上穴，每穴1分钟， 抹前额3～5遍， 拿头五经3～5遍，
轻推桥弓，每侧100～200遍 双手扫散法1分钟， 指尖击前额至头顶3～6遍。

13 失眠（头面部）高血压 一指禅推眼眶八字和额头八字3～5遍， 指按或按揉上穴，每穴1分钟， 抹前额3～5遍， 拿头五经3～5遍，
双手扫散法1分钟， 指尖击前额至头顶3～6遍。 轻柔的一指禅推眼眶八字和额头八字3～5遍， 轻度指按或按揉上穴，每穴1分钟， 抹前额3～5遍， 拿头五经3～5遍， 轻推桥弓，每侧100～200遍 双手扫散法1分钟， 指尖击前额至头顶3～6遍。

14 （2）腰背部操作 取穴：心俞、厥阴俞、肝俞、胆俞、肾俞、命门、督脉、华佗夹脊 手法：滚、捏、掌推 操作：
1、滚背腰部，重点在心俞、厥阴俞、肝俞、胆俞、肾俞、命门，5分钟。 2、自上而下捏脊3～4遍 3、自上而下掌推督脉3～4遍

15 失眠（背腰部）高血压 取穴：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、督脉、华佗夹脊 手法：滚法、捏法、掌推法 操作：
1、滚背腰部，重点在心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门，5分钟。 2、自下而上捏脊，3～4遍 3、自上而下掌推背部督脉3～4遍 取穴：心俞、厥阴俞、肝俞、胆俞、肾俞、命门、督脉、华佗夹脊 手法：滚、捏、掌推 操作： 1、滚背腰部，重点在心俞、厥阴俞、肝俞、胆俞、肾俞、命门，5分钟。 2、自上而下捏脊3～4遍 3、自上而下掌推督脉3～4遍

16 辨证加减 肝阳上亢： 重拿风池2～3分钟（泻） 掐太冲、行间各2～3分钟（泻） 摩揉肝俞、肾俞、涌泉，透热为度（补）

17 辨证加减 痰浊壅盛： 一指禅推法结合指按、指揉丰隆、解溪（泻） 推、擦足三里，摩中脘（补）

18 自我推拿 攀头醒脑 开弓降压 曲肘清热 拔关宁心 按阳泄火 揉里治本 宽胸理气

19 攀头醒脑 双手食指按揉太阳穴3次 双手拇指按揉头维3次 双手拇指按揉率谷3次 双手拇指揉风池3次
双手大小鱼际推少阳经，由太阳穴经耳上率谷至耳后胸锁乳突肌前缘直到人迎止。耳前用大鱼际，耳后用小鱼际。

20 自我推拿 开弓降压：用右大鱼际推左桥弓，用左大鱼际推右桥弓。 曲肘清热：按揉曲池穴 拔关宁心：拇指揉内关
按阳泄火：双手拇指同时按揉同侧阳陵泉 揉里治本：按揉足三里 宽胸理气：双臂缓缓抬起，扩胸深吸气；双臂缓缓放下，深呼气。

21 注意事项 对继发性高血压，不宜推拿治疗 生活要有规律，不宜过度疲劳 可在医生的指导下进行适当的体育锻炼 忌食动物脂肪、内脏 戒烟少酒

22 按语 对本病的诊断要慎重，特别是第一期病人需多次复查血压。 推拿对本病的治疗确有其效，其机理为：
清醒头目、镇静安神、理气解郁、除湿祛痰、调整阴阳

23 文献摘录 《临症指南医案*眩晕门》：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有 昏厥跌之虞”。

24 文献摘录 《灵枢*海论》：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。
《景岳全书*眩运》：“丹溪则曰无痰不作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰无虚不作眩，当以治虚为主，而酌兼其标”