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「糖尿病及初期慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳」獎勵措施
105年2月25日
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大綱 背景 資訊整合及鼓勵資料上傳支付簡介 個案資料收載方式 上傳資料格式 作業方式與支付項目
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背景 105年總額協商政策方向、104年評核會： 整合性質相近之論質方案 提升照護涵蓋率 全人照護 DM涵蓋率：70% (論質+追蹤且上傳)
DM、CKD 個案 論質 照護 資訊整合及鼓勵上傳 (非論質照護個案) DM涵蓋率：40% (論質)
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簡介-1/3 目標 適用對象 持續性追蹤治療 上傳檢驗(查)結果 運用健康存摺 主次診斷為DM、early-CKD個案
排除論質個案(適用原支付方式) 照顧非論質個案之醫師
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簡介-2/3 資訊登錄 費用支付 依即時查詢方案，上傳檢驗(查)值 不需另行維護個案登錄系統 不需收案作業 以院所為統計及支付單位
年度結束後核付 各總額別「醫療給付改善方案」及其他部門「慢性腎臟病照護及病人衛教計畫」專款項目支應
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簡介-3/3 定期追蹤及報告回饋費：每一個案200點 門檻： 定期追蹤：
DM：同院所接受3次HbA1c及1次LDL及1次UACR(或UPCR)檢驗 CKD：同院所接受2次eGFR及2次LDL及2次UPCR (伴隨DM者UACR或UPCR擇一執行)檢驗 定期追蹤： DM：接受符合門檻之HbA1c檢驗及每年接受LDL、 UACR(或UPCR) 、身高、體重、血壓、抽菸、戒菸服務等檢驗(查)。 CKD：每半年接受eGFR、LDL、UPCR (伴隨DM者UACR或UPCR擇一執行) 、身高、體重、血壓、抽菸、戒菸服務等檢驗(查)。 檢驗(查)值上傳項目：HbA1c、LDL、eGFR、UACR、UPCR、身高、體重、血壓、抽菸、戒菸服務。
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個案資料收載方式
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整合個案資料收載方式 目前收載方式 未來整合收載 院所 院所 品質 支付 雲端藥歷 雲端藥歷 品質 PharmaCloud
即時查詢方案上傳 論質VPN 雲端藥歷 PharmaCloud 品質 支付 院所 即時查詢方案上傳 論質VPN 雲端藥歷 PharmaCloud 品質 支付
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配合資料整合上傳後，無需再登錄論質個案基本資料
目前論質個案登錄系統 配合資料整合上傳後，無需再登錄論質個案基本資料
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糖尿病新收案：論質個案登錄系統_ 個案資料維護作業
登錄，完成新收案 ID 生日 醫師ID 就醫日期
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初期慢性腎臟病新收案：論質個案登錄系統_個案資料維護作業
登錄，完成新收案 ID 生日 醫師ID 就醫日期
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DM檢驗(查)值、結案資料：自即時上傳資料擷取
系統自動載入數值
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CKD檢驗(查)值、結案資料：自即時上傳資料擷取
系統自動載入數值
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論質個案資料登錄方式 現在 未來 新路徑 原路徑 論質個案登錄系統 收案資料 追蹤資料 結案資料 新收案 於論質個案登錄系統作業
僅需登錄ID、生日、醫師ID、就醫日期 追蹤、結案 透過即時方案上傳診療階段、檢驗值、結案資料 資料自動載入個案登錄系統 收案 需登錄基本資料、診療階段及檢驗值資料 需登錄診療階段、檢驗值、結案資料 如同時參加即時方案，需另外上傳相關資料
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新的論質個案資料收載方式 即時查詢方案，上傳檢驗(查)值結果 位置：首頁>醫事機構>醫療費用支付
>全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案
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上傳資料格式
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即時查詢方案上傳格式-1/4
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即時查詢方案上傳格式-2/4
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即時查詢方案上傳格式-3/4
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即時查詢方案上傳格式-4/4
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填寫規範-1/6
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填寫規範-2/6
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填寫規範-3/6
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填寫規範-4/6
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填寫規範-5/6
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填寫規範-6/6
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作業及支付方式 Pay for Report 鼓勵及回饋醫師照護非論質個案 現行 未來 論質個案 非論質個案 Report 論質個案登錄系統
收案資料 追蹤資料 結案資料 X 即時方案上傳 鼓勵醫師定期追蹤 管理照護費 定期追蹤及報告回饋費
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其他部門「慢性腎臟病照護及病人衛教計畫」
支付標準規定-1/2 論質支付 資訊整合及鼓勵資料上傳 支付章節 第八部第二章、第三章 第八部第四章 適用對象 1.論質個案 2.符合結構性規範之醫師 1.「非」論質個案 2.照護醫師 服務內容 定期追蹤 管理照護 照護資料登錄 衛教 支付費用 1.管理照護費 2.醫師為單位，論量支付 1.定期追蹤及報告回饋費 2.院所為單位，年度核付 費用來源 各總額別「醫療給付改善方案」 其他部門「慢性腎臟病照護及病人衛教計畫」
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支付標準規定-2/2 論質支付 資訊整合及鼓勵資料上傳 照護對象 需進行收案作業 不需收案作業 個案資料登錄 1.即時方案上傳 (新路徑)
2.論質個案登錄系統 即時方案上傳 資料內容 1.收案資料 2.追蹤資料 3.結案資料 追蹤資料 檢驗(查)資料 DM HbA1c、glucose、LDL、TG、eGFR、ALT、尿液分析、 眼底檢查、 足底檢查、 身高、體重、血壓 CKD CKD Stage、共病、抽菸、UPCR、eGFR、HbA1c、LDL、 身高、體重、血壓 HbA1c、LDL、UACR、UPCR、 身高、體重、血壓、抽菸、 戒菸服務 LDL、eGFR、UACR、UPCR、
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鼓勵院所即時查詢 病患就醫資訊方案
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目的 適用條件 鼓勵院所提升網路頻寬，以利即時、迅速查詢病患於不同醫事機構間之醫療資訊，供處方參考，確保就醫安全及提升醫療服務審查效率
企業型光纖2 M月租7,436、1M月租4,136 專業型光纖2 M月租4,136、1M月租2,178
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支付指標-1.網路月租費 支付方式 基本費：105年補助50% 指標獎勵：各年扣除基本費之補助後，依下列指標計算支付
門診病人健保雲端藥歷系統查詢率＞ 20% 特定醫療資訊查詢關懷名單網頁開啟率≧90% 門診抽審案件數位審查 健保卡上傳作業正確率≧90% 檢驗（查）結果上傳率≧70% 支付方式 各項指標支付權重為50%，由保險人依指標達成項目最高二項計算 依支付指標達成率與權重，按季結算並支付
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獎勵指標-2.上傳檢驗（查）結果及出院 病歷摘要
獎勵指標-2.上傳檢驗（查）結果及出院 病歷摘要 需於「費用年月」之次月底前上傳 上傳檢驗（查）結果： 上傳基本費： 上傳率＞50%，且上傳醫令數＞0者，每季支付750元。 上傳獎勵金：符合領取上傳基本費者，始得支付︰ ①非報告型資料者每筆獎勵1點。 ②報告型資料者每筆獎勵5點。 上傳出院病歷摘要獎勵金：每筆獎勵5元
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中華電信中部服務窗口 張堂主任 電話：04-23442418 行動：0928-386838 傳真：04-24839644
電話： 行動： 傳真： 洪恩全股長 電話： 行動： 傳真：
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敬請指教 6.請每月至健保署 全球資訊網更新藥價
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