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第四节 人体脊柱临床不稳定问题 一、概述 人体脊柱临床不稳定是指在生理载荷下，失去保持脊椎骨之间的相互关系的能力，损坏和刺激脊髓和神经根，并且发生由于结构变化而引起不允许的变形和疼痛。 生理载荷：病人正常活动时承受的载荷 不能允许的变形：指病人感到不能承受的大变形 不能承受的疼痛：指非麻醉药物不能控制的疼痛 临床不稳定性可由损伤、疾病、外科手术或三者的某种组合引起 肌肉在脊柱的临床稳定性方面作用不突出
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稳定与不稳定脊柱骨折 稳定骨折：骨或软组织结构没有明显的移位或畸形。 稳定骨折时，尽管患者疼痛，但是，脊柱可承受生理载荷。
不稳定骨折：脊柱不能移承受正常载荷，承载有引起进一步神经损伤的危险，另外，不稳定骨折常有明显畸形及不能忍受的疼痛。 泪滴状骨折(脊柱可继续承担正常生理负载) 结核病灶 粉碎骨折(有潜在神经损伤，脊柱不能承担生理负载 )
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脊髓的生物力学特性 （1）脊髓具有弹性，它可随运动、椎管的尺寸改变而变形
（2）脊髓的灵活性：在轴向上有较好的弹性；但在水平方向很难适应相应的变形
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二、不稳定的生物力学因素 脊柱不稳定的生物力学因素，是在生理载荷下，脊柱某部分的异常位移，位移可能是平移、旋转或者是二者的某种组合，类似的生理载荷，可以是力、力矩，或二者的某种组合。 1. 位移 平移：如双侧关节面断裂错位后的椎体移位。 旋转：如脊柱发生单侧关节面错位和椎间盘的部分断裂，当此脊柱承受轴向力矩时，上脊柱将会有围绕靠近完整关节面的轴向旋转。
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2. 韧带的结构特点对脊柱稳定性的影响 韧带的类型：纵韧带能提高对平移、脊突间韧带对弯曲、旋转的稳定性
韧带的截面积与其提供的稳定性成正比。纤维环提供的稳定性最大 韧带离开旋转中心的距离：距离越远，提供的稳定性越大。 脊间韧带提供比椎间盘较大的力臂，但椎间盘由于强度要大得多，所以在脊柱的稳定性方面起着更大的作用。 M2 M1 L1 L2
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3. 移位和髓核侵占 AR AR AR 角位移 旋转 平移
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三、枕骨-寰-枢椎复合体 纵向延伸部件：前纵韧带、顶膜、十字韧带、项韧带，与全部三个组件连接。 稳定结构
跨过一个元素而对两个关节提供某种稳定性的翼状韧带和顶端韧带
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弯曲：由大孔环前缘与齿突的骨接触来限制 拉伸：由覆盖膜约束 侧弯：由翼状韧带限制 旋转：由翼状韧带控制 异常前移：由十字韧带约束 环枢关节
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四、下位颈椎 颈椎的稳定性：椎间盘、前后纵韧带、黄韧带 对于承受载荷的运动段，骨的损坏在椎间盘和黄韧带之前发生。
前部结构：后纵韧带及其前部所有结构 后部结构：后纵韧带后部所有结构 黄韧带 横突间韧带 关节面韧带 临床稳定性的基础结构：全部前（后）部结构加上一个后（前）部的一个元素 后纵韧带 棘间韧带 前纵韧带 棘上韧带
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颈椎损伤的特点： （1）颈椎位移程度与脊髓损伤的严重程度之间没有确定的关系 （2）脊柱复杂的骨和韧带结构可以适应足够大的变形以致使脊髓损伤，但仍保持在它的弹性范围内。 （3）当牵连到神经，特别是脊髓损伤时，可认为是临床不稳定
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五、胸椎和胸腰椎 在所有椎体中，力学性能最强，活动性小
椎体和椎间盘的轻微楔形，形成正常胸椎的向后弯曲，这种解剖特点致使胸椎段在弯曲时倾向于不稳定 椎间盘为主 前、后纵韧带参与 稳定性 肋骨关节提供附加稳定性 放射状韧带和各种肋横突韧带，使相邻脊椎中间联系更紧密 棘上韧带对稳定性不起重要作用 不稳定情况： 前楔形、侧楔形、压缩性骨折是稳定的 错位、断裂错位导致不稳定
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六、腰椎段 稳定性因素：前纵韧带，纤维环 关节面错位、关节突断裂将引起不稳定
竖立肌、肢肌、腰肌，在保持腰脊的起立和坐姿功能中都有主动作用，它们也对腰椎承受大载荷起作用。 在腰椎段，脊髓及神经元素占据的空间较多地超过它们实际利用的空间，所以当出现神经缺损时，是临床不稳定的预兆。 脊突间韧带对成年人的下腰椎段的临床稳定性很小或无贡献
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七、骶骨
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骶髂关节保持完整，切除和未切除的两类试件，都有在骶骨侧面部分发生破坏
骶骨通过S1切除，留下一些相关的骼骨，允许在手术后期，承受全部体重行走。 韧带的损坏、骨和关节的断裂或错位以及髋关节前的骨盆环结构破坏，只会引起疼痛，不会引起不稳定。
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知识点 概念：人体脊柱临床不稳定（生理载荷、不准许的变形及疼痛）；脊柱不稳定的生物力学因素 脊髓的生物力学特性 韧带的结构特点和稳定性
下位颈椎、腰椎的稳定性各与哪些因素有关
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