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陳若璋 教授 諮商與臨床心理學系 國立東華大學

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1 陳若璋 教授 諮商與臨床心理學系 國立東華大學
給孩子一個安全成長的空間 談性侵受害者輔導治療策略 陳若璋 教授 諮商與臨床心理學系 國立東華大學

2 各級學校性侵害事件發生件數 統計比較表 統計時間: 98、99年 1-9月

3 校園性侵害事件被害人性別人數 統計比較表 註:14-16歲合意行為之雙方當事人皆列為被害人 統計時間: 98、99年 1-9月

4 校園性侵害事件加害人性別人數 統計比較表 統計時間: 98、99年 1-9月

5 校園性侵害事件當事人關係 統計比較表 統計時間: 98、99年 1-9月

6 校園侵害事件樣態分析比較表

7 性侵害受害者的創傷理論 性侵受害者三症狀: Burgess & Holstrom(1974):
生理創傷 心理創傷:恐慌、羞愧、沮喪、自卑、憤怒 行為創傷:過早性遊戲、過多性行為、逃家 Burgess & Holstrom(1974): 提出「性侵害創傷症」(Rape trauma syndrome),之後又提出性侵害與創傷後壓力反應(Post traumatic stress response),前者可視為PTSD的特殊型態 引自:王燦槐(2006)。台灣性侵害受害者之創傷—理論、內涵與服務。台北市:學富文化

8 性侵害創傷症的發展階段(developmental stages)
Sutherland & Scherl(1970): 受害者會產生三階段反應: 急性階段(an acute phase) 驚訝、不相信,接著是害怕和焦慮 假性適應階段(pseudo-adjustment) 否認、情感壓抑、合理化,開始恢復正常活動,但對外界協助不感興趣 整合階段(integration) 因沮喪而開始想談 此時需面對並解決對加害者之情緒(自責、自慚形穢等),也是第一次對加害者感憤怒,或將此憤怒轉向自己,使憂鬱更加嚴重。 引自:王燦槐(2006)。台灣性侵害受害者之創傷—理論、內涵與服務。台北市:學富文化

9 Burgess & Holstrom(1974) 性侵害創傷症(Rape trauma syndrome)兩階段:
急性或失序階段(acute or disruptive phase) 被性侵後數天至數星期 一般壓力症狀反應,如身體痠痛、失眠等,主要對個人安全的害怕 長期重整階段(long-term process of reorganization) 可持續數月到數年 為恢復原有生活模式,重建對世界的控制感 性侵害相關創傷,如惡夢、害怕、性功能障礙等 引自:王燦槐(2006)。台灣性侵害受害者之創傷—理論、內涵與服務。台北市:學富文化

10 Kross & Harvey(1991) 四階段: 預警期(Anticipatory Phase) 影響期(Impact Phase)
受害者警覺到有危險的階段與反應 影響期(Impact Phase) 受害者受害的過程與事後的立即反應 恢復期(Reconstruction Phase) 受害者恢復生活作息與症狀的發作階段 重整期(Reconstitution Phase) 受害者要解決這件性侵害的最後階段,以憤怒為主要的表達方式 引自:王燦槐(2006)。台灣性侵害受害者之創傷—理論、內涵與服務。台北市:學富文化

11 Resick(1993): 受害者創傷研究6向度 懼怕與焦慮(fear & anxiety) 創傷後壓力症候群(PTSD)
憂鬱(depression) 自尊(self-esteem) 社會適應(social adjustment) 性功能障礙(sexual functioning) 引自:王燦槐(2006)。台灣性侵害受害者之創傷—理論、內涵與服務。台北市:學富文化

12 The Sexual Assault Symptom Scale II (SASS-II)創傷六向度:
Ruch(1994)研究172位受害者資料: The Sexual Assault Symptom Scale II (SASS-II)創傷六向度: 安全恐懼(safety fears) 憂鬱(depression) 自責(self-blame) 情緒不穩(lability) 身體恐懼(somatic fears) 司法恐懼(criminal justice system fears) 引自:王燦槐(2006)。台灣性侵害受害者之創傷—理論、內涵與服務。台北市:學富文化

13 強暴倖存者之PTSD病理 一、強暴倖存者有兩種缺陷的基本認知 (Foa & Rothbaum, 1998)
這個世界是危險的(例:獨自生活很危險) 我是無能力的(例:我無法處理任何壓力) 二、Emotional processing theory (Foa et al., 1999): 比較有創傷及PTSD者vs.無創傷者vs.有創傷但無PTSD者之情緒歷程: 有PTSD者:對世界或他人較負向。 有PTSD者:有更多與創傷相關的自責

14 Foa & Cahill(2001) - 創傷後,由於倖存者認為這世界是危險的,但在日常生活中常不去確認這想法是否正確,下意識避免創傷相關之想法及活動,而逐漸發展成慢性PTSD 非黑即白: 我無法處理、我沒能力因應世間的威脅與危險 持續逃避創傷相關的想法與行為,使PTSD慢性化,並增強創傷後負向認知之發展 多數倖存者在日常生活中或是創傷記憶歷程中,不去驗證這些負向認知

15 兩種技術 (Foa & Rothbaum, 1998) 延期式暴露(prolonged exposure, PE)
以系統性重複刺激創傷記憶(影像暴露)與創傷逃避情境(實境重演) 以面質提醒及避免想逃避創傷情境之傾向 認知重建(Cognitive Restructure): 辨識、挑戰及改變PTSD相關認知

16 處遇程序 1-2 session: 衛教、資料收集及排定個案想逃避之實景系統敏感之階層表 3rd session(共約45-60分):
-創傷相關影像暴露及描述創傷經驗(30-45分) -認知重建(辨識及挑戰失功能認知)(15-30分) 4th session: 想像暴露及認知重建

17 研究評估 評估測驗與工具: 評估時間: -Pre、post treatment 及 -follow-up (每3、6、12個月) PSS-I
BDI DSM-IV PTCI(創傷認知表) 評估時間: -Pre、post treatment 及 -follow-up (每3、6、12個月)

18 結果與討論 PE: 有效降低負向認知(對自己及世界)與自責 但PE附加的認知重建: 對失功能認知之改變無太大幫助 研究顯示:
治療介入可減少PTSD相關負向認知、 自身無能感、世界危險之信念 雖減少自我負向認知(不再自我責難)有助改善症狀 但並非「改變自我覺知」就足以治療PTSD The findings that reduction in negative cognitions about self but not self-blame are associated with amelioration of PTSD suggest that not all changes in perception of self are equally relevant to symptom improvement. 18

19 Cognitive-processing therapy (CPT)
以讀、寫(相關書籍、事件)降低cl想逃避該創傷之傾向(延期式暴露) 並結合認知治療,著重糾正否認、自責等扭曲信念以及過份推論這世界是極為危險之想法

20 CPT之12個session 1-2 Session : 強暴事件之個人定義 介紹事件->認知->情緒之關聯

21 王燦槐修訂SASS-II,分為兩個量表:
量表類型 題數 因素量 1. 一般創傷 51題 6因素 2. PTSD 11題 2因素

22 性侵害一般創傷的六個因素 (王燦槐修訂) 因素一:害怕安全 因素二:憂鬱 因素三:擔心健康 因素四:害怕司法 因素五:罪惡感
因素六:不信任感 引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

23 性侵害的一般創傷:創傷量表(一) 1. 害怕安全 對自己的安全感到害怕 感覺害怕 在黑暗中會感到緊張 會有一陣的恐怖感或驚慌感
獨處時會感到緊張 對加害者感到生氣 引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

24 1. 害怕安全(續) 對自己性侵害事件感到悲傷 當有人在你背後時感到緊張 當有男人使你想起加害者某特質時會感到緊張 害怕男人
擔心自己會再被性侵 對別人對自己性侵害事件的反應感到悲傷 引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

25 一般性創傷的六個因素 2. 憂鬱 對家人或朋友感到生氣 和別人交往有困難 會有一陣的脾氣爆發或失控 覺得很孤單 想要結束自己的生命
情緒上下起伏不定 覺得別人對自己不夠了解或不購體諒 引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

26 一般性創傷的六個因素 3. 擔心健康 擔心性器官受損 擔心處女膜破裂 擔心身體因此有瑕疵 擔心從加害者感染到疾病
引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

27 一般性創傷的六個因素 4. 害怕司法 想到要和員警談話會緊張 害怕在法庭作證
引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

28 一般性創傷的六個因素 5. 罪惡感 感到容易被激怒或生氣 在乎別人對自己性侵害事件的反應 有罪惡感
引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

29 一般性創傷的六個因素 6. 不信任感 覺得自己不應該先讓自己進入被性侵害的情境 覺得人們一旦有機會就會佔自己便宜
引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

30 PTSD的因素一:情緒侵入 當時情境會在腦中突然浮現 有些事會提醒你,讓你重回當時情境 有睡眠方面的困擾 易被突然聲音或動作驚嚇到或跳起
有一陣陣很強烈關於這件事的情緒 有些其他事讓你想起這件事 會不自覺的去想這件事 從事性行為時,會浮現這件事的片段 會夢到有關性侵害的情境 引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

31 PTSD的因素二:麻木遺忘 對此性侵害事件之重要部分無法記得 對此性侵害事件感到有些麻木
引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

32 創傷和受害者特性之關係 年齡:害怕安全、憂鬱、情緒侵入 教育:憂鬱 職業:害怕安全、憂鬱、情緒侵入 家中排行: 宗教:憂鬱、情緒入侵、麻木
越大,症狀較嚴重、長期 教育:憂鬱 越高,越嚴重 職業:害怕安全、憂鬱、情緒侵入 工商或農業,較高 學生,較低 家中排行: 長女較不會害怕司法的創傷 宗教:憂鬱、情緒入侵、麻木 基督教或天主教,較高 引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

33 創傷和加害者特性關係 加害者年齡:害怕安全 陌生人加害者傷害最大:害怕安全、擔心身體、不信任感最大
越大,創傷越大 陌生人加害者傷害最大:害怕安全、擔心身體、不信任感最大 權威長輩的加害人次之,朋友同學再次之,親密關係者最低 以暴力和欺騙為之,傷害最大 引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

34 創傷和事件特性之關係 距案發時間 場所 發生時間 持續時間 受害者反應 僅憂鬱隨時間增加 受害者家中發生:較易產生不信任感
半夜:害怕安全、憂鬱較顯著 持續時間 越長對身心影響越大 受害者反應 害怕安全、擔心身體、不信任感 引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

35 台灣性侵害受害者 創傷特質 1. 心理創傷反應二度傷害的內涵 2. 受害者當時的反應行為影響創傷最大:
反應越多,無效,創傷越大 3. 加害者的欺騙行為比暴力行為影響更大 4. 家中危險因子是受害者創傷的重要原因 如小孩越多,創傷越大 5. 加害者和受害者的關係會影響創傷的種類 6. 有親近的人可減少受害者的創傷 7. 過去的性侵有無並沒有和目前的創傷有關 引自:王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者:從「心」的療癒。 性議題!新視野!海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

36 為何不敢告訴別人:我受害了! 心中迷惑 : 「爸爸是愛我的—但他為什麼要愛撫我的身體?」
「我愛爸爸,但如果我講出這秘密,他會不會因此受懲罰或被判刑?」 恐懼 「如果講出來,我會被爸爸打死。」 「如果講出來後,沒有人相信我,該怎麼辦?爸爸會更兇惡地對待我。」 懷疑 「有人會相信我說的話嗎?」 • 不安 「如果說出這秘密,爸爸就會離開家丟下我們不管,這個家沒有他,我們怎麼活下去?」 「說出之後,不知道會發生什麼事?」 猶豫 「這種事應不應該說出來?」 「說出來後,不知道別人會怎麼看我?」

37 孩子不願說出秘密的原因 一、傳統貞操觀念。覺得自己不乾淨,會被別人嘲笑、看不起。 二、害怕別人異樣、憐憫的眼光。
三、說出秘密之後,別人眼中的自己不再是從前的自己。 四、說出秘密之後,不能享有和以前一樣自在的生活。

38 團體心理治療課程單元 認識彼此 你過去參加過哪些團體/你如何選擇朋友 我的家庭 身體自主權 性虐待是什麼 加害者之威脅利誘 秘密揭露的經驗
告訴彼此發生了什麼 引自:陳若璋(民89)。兒少性侵害:全方位防治輔導手冊。張老師出版社

39 團體心理治療課程單元 九. 我可以和誰分享我的秘密 十. 感覺和我們如何表達 十一. 我被傷害後的感覺 十二. 生氣的正負面功能
九. 我可以和誰分享我的秘密 十. 感覺和我們如何表達 十一. 我被傷害後的感覺 十二. 生氣的正負面功能 十三. 創傷後壓力症候群 十四. 面對我的惡夢 十五. 修補我的身體和鬆弛技術 十六. 給加害者及非加害者父母的信 引自:陳若璋(民89)。兒少性侵害:全方位防治輔導手冊。張老師出版社

40 團體心理治療課程單元 十七. 我下次碰到性侵害時該怎麼做 在我周圍會發生性侵害的危險時間、 地點、情境 十九. 我的身體我的性
十七. 我下次碰到性侵害時該怎麼做 在我周圍會發生性侵害的危險時間、 地點、情境 十九. 我的身體我的性 二十. 化失落為力量 二十一. 假期活動 二十二. 結業式 引自:陳若璋(民89)。兒少性侵害:全方位防治輔導手冊。張老師出版社

41 陳若璋個別治療重點 一、信任個案、接納、安撫個案 二、討論目前、未來人身安全問題
三、使用prolong exposure方式討論當時發生了什麼事, 減低PTSD 四、討論其憤怒/信任感之失落/被傷害的痛苦/對自己的憤怒 五、討論其擔心 1. 有關身體的 2. 有關司法的 六、討論未來 1. 如何預防再次被性侵 2. 如何交友 3. 如何幫助其他被性侵者


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