药品管理基础知识 营运部.

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1 药品管理基础知识 营运部

2 药品的基本概念--- 何谓药品？ 药品是一种特殊商品 药品是指用于治疗、预防或诊断疾病的化学物质
药品具有两重性、专属性、时限性及质量严格控制性

3 药品定义： 我国《药品管理法》中明确规定，药品是指 用于预防、治疗、诊断人的疾病、有目的地调节 人的生理机能，并规定有适应症或者功能主治、
用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中 成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、 放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品 等。

4 药品的特殊性 药品亦是以货币交换的形式到达病人手中的，所以它 也是一种商品，但药品是以治病救人为目的，所以是一
种特殊商品。其主要特殊性表现在：（1）医药商品是直 接关系到人体健康和生命安危的特殊商品。俗话说：好 药治病，坏药致命，因而其商品质量具有非常重要的地 位；（2）医药商品的消费方式绝大部分是被动消费，病 患者买药的品种、数量由医生指定，消费者没有自由选 择余地；（3）药品的质量难以用一般方式来鉴别，即使 是专家，不借助于仪器也不能区别药品质量的优劣。人 民群众不可能像选择食品、服装那样凭感官评价药品质 量，只能把药品质量的信任寄托在政府，寄托在药品生 产、经营、使用单位。

5 药品的特性 1药品是特殊的商品 药品是直接用于人体的防治疾病、解除患者痛苦、挽救患者生命的物质；虽然直接用于人体，但在绝大多数情况下，不能自己选购，而是经医生诊断开处方而后购买；药品是生理活性物质，用很小的剂量（g、mg、ug）即可发挥局部或全身使用；使用药品必须对症下药，药到病除，否则，不仅不能祛病，反而还会加重病情，甚至危及人的生命。

6 此外，药品还具有以下四个特性： 1、专属性。药品是专用于防病治病的，其经营者必 须经有关部门认可，其使用应在医生或药师的指导下进 行，即什么病用什么药，不像一般商品那样彼此间可以 相互替代。 2、两重性。药品管理有方使用得当，可以达到治病 救人的目的，反之，则可危害人民健康甚至致命。例如 链霉素，使用得当可以抗菌治病，使用不得当会使病人 导致永久性耳聋。 3、质量的重要性。药品的质量与其他商品的质量要 求相比，更有其独特的地方，它没有一级品、二级品、 三级品或正品、副品、等外品之别，而只是合格品与不 合格品之分。质量好的药品，能达到防病治病的目的，

7 质量不好的药品，轻则延误病情，重则危及生命，给人
民生命和财力都会带来不可 弥补的损失。因此，国家除 制订了药品标准外，还制订和颁布了《药品管理法》对 药品质量施行严格的控制和管理，确保用药安全有效。 4、药品的限时性。药品的限时性有两个概述，一是 人到病时方用药，药品生产部门和经营部门平时应有适 当数量的生产和储备，只能药等病，不能病等药；二是 药品都有失效期，一旦有效期到达，即行报废销毁，绝 不能使用，有的药品有效期很短，且用量少，无利可图，即使如此也要保证生产、供应，适量储备，以防急用。

8 何谓新药特药 新药 特药 指化学结构、组成或作用与已知药品有某种不同点，而且有一定的临床使用价值或理论研究意义的药物。
包括新近筛选或合成的化学药品，新的复方制剂，以及新近发现的具有新作用和用途的老药 特药 指具有特定用途的药物，包括诊断用药、特异性解毒药以及眼科、皮肤科、妇产科、口腔科用药.

9 药品分类概念 药品、中药、化学药品、中药材、中药饮片、抗生素、仿制药品、生物制品 特殊管理药品（毒、麻、精、放） 假药、劣药

10 概念 化学药品（西药）： 主要指以化学合成的方法或以天然产物中提取的有效成份而制成的药物。

11 概念 中药： 指中药材、中药饮片和中成药的总称。

12 概念 中药材： 指中医药学基本理论指导下用以防治疾病的药物，包括植物药、动物药和矿物药三大类。

13 概念 中药饮片： 凡是直接供中医临床调配处方用的所有中药。

14 概念 抗生素： 是某些细菌、放线菌、真菌等微生物在代谢过程中产生的，对其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的物质。如：青霉素、四环素等。

15 概念 仿制药品： 指国家已批准正式生产，并收藏于国家药品标准的品种，试行标准的药品及受国家药品监督管理部门保护的品种不得仿制。

16 概念 生物制品： 指应用普通的或以基因工程、细胞工程、蛋白质工程、发酵工程等生物技术获得的微生物、细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备，用于人类疾病防治、治疗和诊断的药品。如菌苗、疫苗等。

17 概念 特殊管理药品： 麻醉药品 医疗用毒性药品 精神药品 放射性药品

18 概念 特殊管理药品 麻醉药品 指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖严重戒断的药品。它与麻醉药有本质的区别，麻醉药指对感觉消失特别是痛觉消失而言，而有利于外科治疗的药品，不产生瘾癖的药品。如吗啡、可待因等。

19 概念 特殊管理药品 精神药品： 指直接作用中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性但不产生瘾癖的药品。如复方樟脑酊

20 概念 特殊管理药品 医疗用毒性药品： 指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。如巴豆

21 概念 特殊管理药品 放射性药品： 指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或其标记药物。

22 何谓假药和劣药? --- 假 药 --- 劣 药 --- 按假 药处理 所含成分不符; 未标明有效期或更改有效期的;
以非药品/其它药品冒充此药. --- 按假 药处理 药监部门规定禁止使用的; 未取得生产/进口/检验批文; 变质不能药用; 被污染不能药用; 使用未取得批文的原料药生产; 标明的适应症超出规定范围. --- 劣 药 未标明有效期或更改有效期的; 不注明或者更改生产批号的; 超过有效期; 直接接触药品的包装材料和容器未经批准的; 擅自添加着色剂,防腐剂,香料,矫味剂及辅料的; 其他不符合药品标准规定的.

23 概念 假药： 药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的； 以非药品冒充药品或以他种药品冒充此种药品的。

24 概念 有下列情形之一的按假药论处： 国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；
依照《药品管理法》必须批准而未批准生产、进口或者依照本法必须检验而未检验即销售的； 变质的药品； 被污染的药品； 使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的； 所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的；

25 概念 劣药： 药品所含成份的含量不符合国家药品标准的。

26 概念 有下列情形之一的按劣药论处： 未标明有效期或者更改有效期的； 不注明或者更改生产批号的； 超过有效期的；
直接接触药品包装材料和容器未经批准的； 其他不符合药品标准规定的；

27 概念 药品的批号 用来表示药品生产日期的一种编号，生产批号包括两个内容：一是生产药品的时间，目前我国的药厂常以六位数字来表示，即前两位表示年份，中间两位数字表示月份，末两位数字表示日期。另一内容是生产药品的批次。

28 概念 药品有效期的计算： 是从药品的生产日期（以生产批号为准）算起，药品标签应列有效期的终止日期。
到效期的药品应根据《药品管理法》第三十四条的规定，过期药品不得使用。

29 非药品 药品 国药准字Z36021817 国食健字G20070369（蓝帽子）保健食品 ×卫健用字 保健用品 ×卫食字（QS标志） 食品
×卫健用字 保健用品 ×卫食字（QS标志） 食品 ×卫消准字 消杀用品 国食药监械(准)字2007第×号 医疗器械

30 药品批准文号格式： 药品批准文号：是药品的生产合法性的标志。《药品管理法》规定，生产药品“须经国家药品监督管理部门批准，并发给药品批准文号”。 批准文号格式：国药准（试）字+1位字母+8位数字 H-化学药品 Z-中成药 S-生物制品 B-通过国家药品监督管理局整顿的保健品 J-进口分包装药品 T-体外化学诊断试剂 F-药用辅料

31 举例说明药品批准文号：原卫生部核发的化 学药品批准文号，如“卫药准字（1997）X-01（1 ）号”，现为“国药准字H ”，（“H”为为化 学药品，“10”表示原卫生部核发的批准文号， “97”为原批准文号年份的后两位数字，“0001”是 顺序号）。 8位数字：第1、2位为原批准文号来源代码，其中“10”代表原卫生部批准的药品，“19”“20”代表2001年1月1日以前国家药品监督管理局批准的药品，其他使用各省行政区域代码前两位的，为原各省级卫生行政部门批准的药品。

32 第3、4位为换发批准文号之年号的后两数字 （但来源于卫生部和国家药品监督管理局的批准 文号仍使用原文号年号的后两位数字），第5至8位为顺序号。

33 进口药品验收：相关证明文件《进口药品注 册证》或《医药产品注册证》、《进口药品检验报 告书》或《进口药品通关单》。

34 保健（功能）食品是食品的一个种类，具有一般食品
的共性，能调节人体机能，即适用于特定人群食用，具有调 节机体功能，不以治疗为目的的食品。２００３年７月后保 健食品的审批移交到国家食品药品监督管理局，２００３年 ７月之前由国家卫生部批准。 卫生部批准文号格式： 国产：卫食健字（年份）第****号 进口：卫进食健字（年份）第****号 药品监督管理局批准文号格式： 国产：国食健字G200***** 进口：国食健字J200*****

35 医疗器械注册号的编排方式 注册号的编排方式为： 　　×（×）1（食）药监械（×2）字××××3 第 ×4××5××××6 号。其中： 　　×1为注册审批部门所在地的简称： 　　境内第三类医疗器械、境外医疗器械以及台湾、香港、澳门地区的医疗器械为“国”字； 　　境内第二类医疗器械为注册审批部门所在的省、自治区、直辖市简称； 　　境内第一类医疗器械为注册审批部门所在的省、自治区、直辖市简称加所在设区的市级行政区域的简称，为××1（无相应设区的市级行政区域时，仅为省、自治区、直辖市的简称）； 　　×2为注册形式（准、进、许）： 　　“准”字适用于境内医疗器械； 　　“进”字适用于境外医疗器械； 　　“许”字适用于台湾、香港、澳门地区的医疗器械； 　　××××3为批准注册年份； 　　×4为产品管理类别； 　　××5为产品品种编码； 　　××××6为注册流水号。

36 三类 国食药监械(准)字2007第 号 二类 粤食药监械(准)字2005第 号 一类 赣洪食药监械(准)字2007第 号

37 处方药与非处方药分类管理办法 处方药：必须凭执业医师或执业助理医师处方才 可调配、购买和使用； 处方药警示语：
RX凭医师处方销售、购买和使用。 非处方药：不需要医生处方，在药店或药房即可买到。在美国称为“可在柜台上买到的药（Over The Counter）”。它是根据患者对病情的自我判断，或借助药品说明书，或医师对消费者所购药品的性能提供咨询，可自行判断、购买和使用的药品（OTC）。 甲类非处方药标识为红色，乙类非处方药标识为绿色。 甲类非处方药、乙类非处方药： 请仔细阅读药品使用说明书并按说明使用或在 药师指导下购买和使用

38 标 识 甲类非处方药 乙类非处方药 OTC OTC

39 甲类和乙类OTC 甲类otc：只能在具有《药品经营许可证》配备执业药师或药师以上技术人员的社会药店，医疗机构药房零售的非处方药。 乙类otc：除了社会药店和医疗机构药房外，还可在经过批准的普通零售商业企业零售的非处方药。 参考资料：国家执业药师资格考试应试指南--药事管理与法规2005年版第41页第3行 为什么非处方药还要分甲类和乙类？其标识是什么？ 实施药品分类管理的原因之一是方便广大群众，一些小伤小病可以就近购药，及时用药，免去请假、误工费时、费钱、费力之苦，为了使公众更为方便、又将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类，此类可在药店出售，还可以在超市、宾馆、百货商店销售。 甲类的OTC标识是红色，乙类为绿色。

40 处方药和非处方药的区别 疾病类型 病情较重需医生确诊 小伤小病或解除症状 疾病诊断者 医生 患者自我认识和辨别,自我选择
处 方 药 非处方药 疾病类型 病情较重需医生确诊 小伤小病或解除症状 疾病诊断者 医生 患者自我认识和辨别,自我选择 取药凭证 医生处方 无需处方,消费者自主选购 疗效 需在医生指导下用来治疗某 对而言更安全,副作用小 些疾病(毒副作用可能较大) 品牌保护 新药保护,专利保护期 品牌 宣传对象 医生 消费者 广告 只准在医药专业刊物宣传 经药监部门审批后在大众媒体宣传 服药依据 一般要在医生指导下 按标签和说明书所示内容使用

41 双跨 在已公布的1000余种化学药品、3400余种中成药中，有既可以作处方药又可以作非处方药的品种存在，就是“双跨”品种。
一种既可以作处方药又可以作非处方药的品种。众所周知，某些药作为处方药时有多个适应症，有些适应症适合自我判断和自我药疗。于是，在限适应症、限剂量、限疗程的规定下，将此部分适应症作为OTC，而患者难以判断的部分仍作为处方药。例如阿司匹林作为OTC品种，其适应症仅为解热镇痛，并限短期使用，具有这种双重身份的OTC药品还有不少，如大部分消化系统用药，解热镇痛类药都是如此。

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43 复方珊瑚姜溶液尿素咪康唑软膏复合制剂（帕特药盒）
抗生素 阿莫西林 阿奇霉素 氨苄西林 螺旋霉素 克拉霉素 头孢氨苄 氯霉素 罗红霉素 磺胺类 颠茄磺苄啶片（泻痢停） 复方磺胺甲噁唑片 柳氮磺吡啶片 喹诺酮类制剂 吡哌酸 环丙沙星 洛美沙星 氧氟沙星 诺氟沙星 依诺沙星 抗结核药制剂 吡嗪酰胺 利福喷丁 利福平 异烟肼 乙胺丁醇 对氨基水杨酸钠 抗真菌药制剂 酮康唑 特比萘芬 硝酸益康唑 克霉唑 氟康唑 复方珊瑚姜溶液尿素咪康唑软膏复合制剂（帕特药盒） 灰黄霉素

44 如 何 阅 读 医 生 处 方 剂型 + 药名 + 含量/每剂  总用量 用法 + 用量 X 疗程 取 /请给（RP / R）：
例如 ： Caps Velosef 250mg X 12 Sig：500mg bid X 3

45 处方中常见的拉丁文缩写及限量 拉丁文缩写： a.c 饭前 a.j 早饭前 a.m 午前 p.m下午 p.c饭后 h.d 睡觉时
h.s 临睡 h.s.s睡觉时服用 d.i.d 每日 q.d 每天 q.n 每晚 q.h 每小时 b.i.d 每日二次 t.i.d 每日三次 q.i.d 每日四次 p.o 口服 s.o.s必要时 ID 皮内注射 IM(im) 肌肉(注射) IV(iv)静脉注射 Ivgtt静脉滴注 处方限量:一般处方以三日量为限,对于某些慢性病或特殊 情况可酌情适当延长。现一般头痛、伤风感冒等于三天 剂量；炎症如气管炎、鼻炎等可开5-7天剂量；妇科调经 药可开一个周期的药；结核、高血压等慢性病可根据病 情开一个月的用量。

46 缩写举例 compositus（Com．或Co）复方的 Emúlsio (Emul．) 乳剂 Mistúra (Mist．) 合剂
Naristilla (Naristill．) 滴鼻剂 Oculéntum (Ocul．) 眼膏剂 Gelatum (Gel．) 凝胶剂 Ocustilla (Ocust．) 滴眼剂、眼药水 Cápsula (Caps．) 胶囊剂 Injéctio (Inj．) 注射剂 Collýrium (Collyr．) 洗眼剂 Cremor (Crem．) 乳膏、霜 Liniméntum (Linim．) 擦剂 Liquor (Liq．) 溶液 Lótio (Lot．) 洗剂 Ampú11a (Amp．) 安瓿剂 Gránula (Gran．) 冲剂、颗粒剂 Aqua (Aq．) 水剂 Gutta (Gutt．) 滴剂 Aërosó1um (Aëros．) 气雾剂 Infúsum (Inf．) 浸剂 Auristilla (Auristill．) 滴耳剂 Inhalfitio (Inhal．) 吸入剂 Suspénsio (Susp．) 混悬剂 Sýrupus (Syr．) 糖浆剂 Pilula (Pil．) 丸剂 Tabé11a (Tab．) 片剂 Pulvis (Pulv．) 散剂 Tinctúra (Tinct．Tr．) 酊剂 Unguéntum (Ung．) 软膏剂

47 必须凭处方销售的品种 一、注射剂 所有注射剂 二、医疗用毒性药品 1洋地黄毒苷片 2硫酸阿托品片 3甲溴阿托品片 4硝酸毛果芸香碱片
三、第二类精神药品（注意曲马多，2008年1月1日列为二类精神药品） 四、其它按兴奋剂管理的药品 五、精神障碍治疗药 （一）抗精神病药（二）抗焦虑药（三）抗躁狂药 （四）抗抑郁药

48 六、抗病毒药 （一）核苷类逆转录酶抑制剂 （二）非核苷类逆转录酶抑制剂 （三）蛋白酶抑制剂 七、肿瘤治疗药 八、含麻醉药品的复方口服液 九、未列入非处方药目录的激素及其有关药物 十、未列入非处方药目录的抗菌药

49 药品的名称 药品的名称包括药物的通用名、商品名和别名。 药品的通用名：即国际非专有名称，指在全世界都
可通用的名称。它是新药开发者在新药申请时向政府主 管部门提出的正式名称，不受专利和行政保护，也是文 献、资料、教材以及说明书中标明的有效成分的名称。 药品的商品名（品牌名）：许多生产厂家或企业为 了树立自己的形象和品牌，往往给自己的产品注册使用 商品名（品牌名），以示区别。 别名：由于一定历史原因造成某药曾在一段时间使 用过一个名称，后又统一改为现今的通用名，那个曾使 用一段时间、人们已习惯的名称即称为别名。例如解热 镇痛对乙酰氨基酚为通用名，扑热息痛为别名，泰诺林、 百服宁、必理通等为商品名（品牌名）。

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54 如何阅读药品说明书 一、品名(Drug Names) 二、成分(Composition) 三、性状(Discription) 四、药理作用
(Pharmacological Action) 五、吸收、分布、消除 (Absorption DistributionElimination) 六、适应症(Indication) 七、用法与用量 (Dosage  Administration) 八、不良反应(Adverse reaction) 九、禁忌症(Contraindication) 十、注意事项(Precaution) 十一、制剂与规格 (Preparation  Specification) 十二、储存条件(Storage) 十三、包装(Package) 十四、有效期(Validity) 十五、批准文号(Reg.NO.) 十六、制造单(Manufacture) 十七、条形码

55 药品剂型 剂型： 为了发挥药物最大的疗效，减少毒副作用，便于临床及贮存、运输，根据药物的性质、用药目的及给药途径，将原料药加工制成适宜的形式，称为剂型。 常见的剂型：汤剂、冲剂、胶囊、丸剂等。

56 药品剂型 药物剂型的分类： （1）按物态分类 气体剂型：气雾剂、吸入剂等； 液体剂型：汤剂、合剂、酊剂、洒剂、露剂、注射剂等。
半固体剂型：外用膏剂、内服膏剂、糊剂等； 固体剂型：散剂、冲剂、丸剂、胶剂等。

57 常见的药品剂型 一、片剂 1、普通压制片：是指将药物与辅料混合压制而成的、 未包衣的普通片（与下述的包衣片相对而言，亦称其素
片或片芯），如磺胺嘧啶片、复方乙酰水杨酸片等，片 重一般为0.1~0.5g，服用时以为送下，经胃肠道吸收而 发挥其治疗作用。 2、包衣片：是指在上述普通压制片的外表面包上一 层衣膜的片剂，它在临床上的应用十分广泛，在片剂中 占有比较重要的地位。根据包衣所用材料的不同，包衣 片又可分为： (1)糖衣片：是经蔗糖为主要包衣材料进行包衣而制

58 得的片剂，如土霉素片、四环素以及临床上常用的许多
中药片剂等。 (2)薄膜衣片：是以丙烯酸树脂、羟丙甲纤维素等高 分子成膜材料为主要包衣材料进行包衣而制得的片剂， 如头孢呋辛酯片等。 (3)肠溶衣片：是以在胃液中不溶、但在肠液中可以 溶解的物质为主要包衣材料进行包衣而制得的片剂，如 常用的经霉素片等。 3、泡腾片：是指含有泡腾崩解剂的片剂。所谓泡腾 崩解剂是指碳酸氢钠与枸橼酸等物质成对构成的混合物，遇水时，二者可产生大量的二氧化碳气体，造成片剂的崩解。应用时，将其放入水杯中几分钟后饮下即可，因

59 为产生气泡、片剂崩解的现象比较直观有趣，所以非常
适用于儿童服用，同时也比较适用于那些吞服药片有困 难的病人。 4、咀嚼片：是指在口中嚼碎后再咽下去的片剂，常 加入蔗糖、薄荷油等甜味剂及停用香料调整口味，较适 用于小儿服用(因为小儿通常不会或不愿吞服药片)，崩解 困难的药物制成咀嚼片还可加速崩解和吸收。 5、多层片：是指有两层或多层构造的片剂，一般由 两次或多次加压而制成，每层含有不同的药物或辅料， 这样可以避免复方制剂中不同药物之间的配伍变化，或 者达到缓释、控释的效果，例如胃仙-U即为双层片。 6、分散片：是遇水迅速崩解并均匀分散的片剂(在

60 21℃ ±1 ℃ 的水中3分钟即可崩解分散)，可口服或加水
分散后饮用，也可咀嚼或含服，其中所含的药物主要是 难溶性的，也可以是易溶性的，如雷尼替丁分散片等。 7、舌下片：是指专用于舌下或颊腔的片剂，药物通 过口腔黏膜的快速吸收而发挥速效作用。由于药物未通 过胃肠道，所以可使药物免受胃肠液酸碱性的影响以及 酶的破坏，同时也避免了肝脏对药物的破坏作用，如硝 酸甘油舌下片用于心绞痛的治疗，吸收迅速、起效快。 8、口含片：是指含在口腔内缓缓溶解而发挥治疗作 用的片剂，可局部在产生较高的药物浓度从而发挥较好 的治疗作用，主要用于口腔及咽喉疾病的治疗，其硬度 一般较大，以便于含服，如常用的复方草珊瑚含片等。

61 9、植入片：是指埋植在人体皮下缓缓溶解、吸收的
片剂，一般长度不大于8mm的圆柱体，灭菌后单片避菌 包装；由于生产技术的难度较大以及相关辅料的限制， 该剂型目前在国内的生产和应用较少。一般来说，植入 片入体内后可缓缓释药、维持疗效几周、几个月直至几 年，因而，需要长期使用的药物制成植入片较为适宜， 例如将避孕药物制成植入片已获得较好的效果。 10、溶液片：是指临用前加水溶解成药物溶液后而 使用的片剂，一般用于漱口、消毒、洗涤伤口等目的， 其全部成分皆应为可溶性成分，如复方硼砂漱口片、高 锰酸钾片等。如禁止内服，应有醒目的标志，以免发生 中毒等不良反应。

62 11、缓释片或控释片：缓释制剂系指用药后能在较
长时间内持续释放药物以达到延长药效目的的制剂。一 般应在规定的释放介质中，能按要求缓慢地非恒速释放 药物；控释制剂系指药物能在设定的时间内自动地以设 定的速度释放的制剂。一般应在规定的释放介质中，能 按要求缓慢地恒速或接近恒速释放药物。与相应的普通 制剂比较，每24小时用药次数应从3~4次减少至1~2次。 如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等。这类片剂已经 愈来愈受到医药界的高度重视，因为它代表了现代药物 制剂的一个重要的发展方向。除此以外，制备缓释制剂 的设备和工艺比常规制剂复杂，产品成本较高，价格较 贵。

63 药品的不良反应 药品不良反应是指质量合格的药品在正常用法、用量 下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
一种药物常常有几方面的作用，当我们利用其某一 方面的作用时，另外几方面的作用就成了不良反应。比 如，当用茶碱缓释片治疗支气管哮喘时，其扩张支气管 的作用可以缓解哮喘，这是它的治疗作用；但同时它又 能兴奋心脏，出现心律失常、心动过速使病人感到心悸，这就是它的不良反应。 常用药品的不良反应一般都比较轻，病人通常可以 耐受，但当药品的不良反应可能使病人另外有的某种疾

64 病加重时，就必须考虑停用此药，或换用别的药。有时
可采取两种以上的复方药物，以加强治疗作用，抵消其 不良反应。比如：治疗支气管哮喘的百喘朋，是麻黄碱 和苯海拉明两药组成的复方药剂，其中麻黄碱可以兴奋 中枢神经系统，使病人失眠；而苯海拉明却有中枢神经 系统抑制作用，正好可以抵消麻黄碱的使人失眠的不良 反应。 常用抗生素类药品的不良反应： （1）过敏反应：由于个体差异，任何药物均可引起过敏 反应，只是程度上的不同。易引起过敏反应或过敏性休 克的药物主要有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖类、四 环素类、氯霉素、洁霉素。磺胺类等抗生素。

65 常用抗生素类药品的不良反应： （2）肝损害：通过直接损害或过敏机制导致肝细胞 损害或胆汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红
霉素、林可霉素等。 （3）肾损害：大多数抗生素均以原形或代谢物经肾 脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有氨基糖类（庆 大毒素等）、磺胺类、头孢菌素类（尤其是第一代）、 多粘菌素B、二性霉素B等。 （4）白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍 性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素 （阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、 头孢菌素等。

66 常用抗生素类药品的不良反应： 较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌 素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苄等。
（5）恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应： 较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌 素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苄等。 （6）神经系统损害：可表现为头痛、失眠、抑郁、 耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传 导阻滞。多见于氨基糖类抗生素，如链霉素、卡那霉素 等，以及新霉素，多粘菌素B等。 （7）二重感染：长期或大剂量使用广谱抗生素，由 于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即 趁机大量繁殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、 体弱及合并应用免疫抑制剂的患者为多见。以白色念珠 菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及 败血症最为常见。

67 常用抗生素类药品的不良反应： （8）产生耐药：目前国内金黄色葡萄球菌对 青霉素G耐药率可达80％～90％，伤寒杆菌对氯
霉素耐药可达90％以上，革兰氏阴性杆菌对链霉 素、庆大霉素耐药率达75％以上。因此，应严格 掌握抗生素的适应症，避免不合理滥用抗生素。

68 药品的禁用与慎用 一般药品说明书上常注明“禁用”、“慎用”、“忌用”等 字样，许多人不明白它们之间有什么区别，有的人甚至 产生误解。
禁用就是禁止使用，即病人用药后会产生严重不良 反应或中毒。 慎用是指谨慎使用，即使用时要小心谨慎，并不是 绝对不能使用，但用后可能会引起不良反应。通常需慎 用的都是指小儿、老人、孕妇以及有心脏、肝脏、肾脏 功能不良的病人，因为这些人由于生理上的特点或病理 上的原因，身体解毒、排泄等功能较弱，或重要脏器功

69 受损，在使用某些药物时容易出现不良反应，故应谨慎
使用。必须使用时，要小心观察用药后的反应，一旦出 现问题，应及时停止使用。 忌用是避免使用的意思，即有些药物可给病人带来 不良后果，但由于个体间的差异，又不能一概而论。 药物的禁用与慎用情况表(部分）：

70 禁用 慎用 孕 妇 甲氧苄啶（TMP），SMZ－TMP，诺氟沙星（氟哌酸），氧氟沙星，环丙沙星，洛美沙星，利福平、利福喷丁、氨苯砜、咪康唑、制霉菌素、利巴韦林、阿糖腺苷、氯喹、乙胺嘧啶、奎宁、伯氨喹、阿苯达唑（肠虫清）、左旋咪唑、噻嘧啶、美法仑（溶肉瘤素）、苯丁酸氮芥、噻替哌、白消安、甲氨蝶呤、硫嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羟基脲、丝裂霉素、平阳霉素、阿霉素、表柔比星、吡喃阿霉素、长春碱、长春新碱、高三杉酯碱、紫杉醇、他莫昔芬、丙卡巴肼、顺铂、卡铂、门冬酰胺酶、咪哒唑仑、维库溴铵、苯噻啶、吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸、萘普生、金刚烷胺、多巴丝肼、甘露醇、茴拉西坦（三乐喜），二甲弗林（回苏灵）、氟哌啶醇、地西泮、氯硝西泮、碳酸锂、丙咪嗪、硝酸异山梨酯(消心痛)、硝笨地平（心痛定）、地尔硫卓、阿替洛尔、比索洛尔、乌拉地尔、盐酸笨那普利（洛汀新）、硝普钠、非洛地平、硫酸镁、肾上腺素、非诺贝特（力平酯）、洛伐他汀（美降脂）、氟伐他汀、辛伐他汀、枸缘酸铋钾（德诺）、西咪替丁、奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）、酚酞（果导）、熊去氧胆酸、三乙丁酮（舒胆通）、奥典肽、生长抑素（施他宁）、布美他尼（丁尿胺）、非那雄胺（保列治）、前列地尔（pGE1）、华法林钠、低分子量肝素、醋酸氢化可的松、地塞米松、格列齐特、复方碘口服液、降钙素、阿仑瞵酸钠、达那唑、丙酸睾酮、司坦唑醇（康力龙）、笨甲酸雌二醇、乙烯雌酚（乙菧酚）、结合型雌激素（妊马雌酮）、孕三烯酮、氯米芬、特非那定、阿斯咪唑（息斯敏）、色甘酸钠、硫唑嘌呤、左炔诺孕酮、硝酸毛果芸香碱（匹鲁卡品）、双氯非那铵、乙酰唑胺 异烟肼、链霉素、哌奎、氮芥、环磷酰胺、桂利嗪（脑益嗪）、二氢麦角碱（海特琴）、吡拉西坦（脑复康）、硫利达嗪、硫喷妥钠、丙泊酚、布比卡因、丁卡因、氯化琥珀胆碱、泮库溴胺、哌库溴胺、卡马西平、五氟利多、氯哌噻吨、氟地西泮、氟西汀、哌甲酯（利他林）、匹莫林、奎尼丁、美西律、利血平（降压灵）、吲哚帕胺（寿比山）、羧甲司坦（强利痰灵）、沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、丙卡特罗（美喘清）、强力安喘通、替普瑞酮（施维舒）、胰酶、甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利（普瑞博思）、甘草酸二銨（甘利欣）、螺內酯（安体舒通）、氨苄碟啶、盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）、红细胞生成素、倍氯米松

71 禁用 慎用 哺乳 妇女 甲氧苄啶、SMZ--TMP、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、乙胺嘧啶、甲硝唑、喷他脒、阿笨达唑、美法仑、白消安、平阳霉素、长春新碱、异长春花碱、高三杉酯碱、门冬酰胺酶、吗啡、阿司匹林、吲哚美辛、布洛酚、萘普生、萘丁美酮、金钢烷胺、氟哌啶醇、硝笨地平、比索洛尔、乌拉地尔（压宁定）、盐酸苯那普利、非洛地平、非诺贝特、洛伐他汀、辛伐他汀、阿桔片、西咪替丁、奥美拉唑、奥曲肽、生长抑素、降钙素、阿仑膦酸钠、孕三烯酮、盐酸苯海拉明、特非那定、左炔诺孕酮、麦角胺咖啡因 酮康唑、奎宁、伯氨奎、环磷酰胺、丙泊酚、卡马西平、硫利达嗪、氟哌噻吨、氟地西泮、氟西汀、奎尼丁、安可来（扎鲁司特）、胰酶、甲氧氯普胺、螺內酯、红细胞生长素 新生儿 林可霉素、克林霉素、磺胺多辛（周效磺胺）、阿曲库铵、阿司匹林、地西泮（安定）、盐酸笨海拉明 硫喷妥钠、吡拉西坦

72 禁用 慎用 婴、幼儿 四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、乙胺丁醇、咪康唑、阿糖腺苷、甲笨咪唑、阿笨达唑、噻嘧啶、吗啡、哌替啶、阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、舒必利（止吐灵）、阿桔片、奥美拉唑、酚肽、地酚诺酯（止泻宁）、特非那定、安定 氟地西泮、丙卡特罗、颠茄、甲氧氯普胺、多潘立酮、倍氯米松 儿童 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、维库溴胺、吲裰美辛、布洛芬、萘丁美酮、奋乃静、利培酮、硝西泮、比索利尔、哌唑嗪（脉宁平）、培哚普利（雅施达）、非那雄胺、 布比卡因、氟奋乃静、氟哌利多（佛哌啶）、帕罗西汀（赛洛特）、哌甲酯（利他林）、匹莫林、替普瑞酮、西咪替丁、丁溴东莨菪碱、颠茄 老弱者 磺胺嘧啶（SD）、哌泊噻嗪 氟奋乃静、氟哌利多、五氟利多、氟地西泮、阿托品、丁溴东莨菪碱、颠茄、甲氧氯普胺

73 呼吸系统疾病 禁用 慎用 肺功能 不全 肺结核 肺炎 肺水肿 哮喘 恩氟烷、哌替啶、笨巴比妥 咪哒唑仑、阿托品、山莨菪碱
葡萄糖酸锑钠、地塞米松、复方碘口服液、泛影葡胺 布地奈德（普米克） 肺炎 葡萄煻酸锑钠 肺水肿 甘露醇 哮喘 吗啡、哌替啶、芬太尼、氨酚特因、布洛芬、新斯的明、苯巴比妥、比索洛尔、乙酰半胱胺酸（痰易净）、阿桔片、卡前列甲酯、卡前列酸、卡替洛尔 奎宁、硫喷妥钠

74 消化系统疾病 禁用 慎用 肝功能 不全 肝炎 阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、左旋咪唑、金诺芬、胃蛋白酶、熊去氧胆酸、联苯双酯、炔诺酮
利福平、利福喷丁、吡嗪酰胺、丝裂霉素、依托泊苷、丙卡巴肼、恩氟烷、左旋咪唑、哌嗪、甲氨蝶呤、喷他脒、葡萄糖酸锑钠、氨苯砜、两性霉素B、磺胺多辛、利多卡因、布比卡因、丁卡因、哌替啶、左旋多巴、丙戊酸钠、茴拉西坦、二甲弗林、苯巴比妥、司可巴比妥（速可眠）、麦角胺咖啡因、氯丙嗪、哌泊噻嗪、五氟利多、氯氮平、地西泮、硝苯地平、普鲁卡因胺、硝普钠、吉非罗齐（诺衡）、普伐他汀、阿桔片、氨苯蝶啶、噻氯匹定、肝素钠、低分子量肝素、盐酸二甲双胍、达那唑、丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、乙烯雌酚、甲羟孕酮（安宫黄体酮）、孕三烯酮、氯米芬、环孢霉素A、复方氨基酸（15HBC）、碘帕醇、胆影葡胺、复方长效炔诺孕酮、复方庚炔诺酮、炔雌酮、左炔诺孕酮、天花粉蛋白、依沙吖啶 对氨基水杨酸钠（PASNa）、制霉菌素、硫喷妥钠、噻替派、高三杉酯碱、氯喹、伯氨喹、甲苯咪唑、阿苯达唑、司莫司汀、磺胺嘧啶、呋喃唑酮、异烟肼、多巴丝肼、卡马西平、巴曲酶、吡拉西担、异戊巴比妥（阿米妥）、氟哌利多、氟哌啶醇、氯哌噻吨、氟地西泮、美西律、莫雷西嗪、吲哒帕胺、非诺贝特、羟甲司坦、舍雷肽酶（释炎达）、二氧丙嗪（克咳敏）、西咪替丁、颠茄、柳氮磺胺吡啶、螺内酯、甲萘氢醌（维生素K3）、黄体酮 肝炎 阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、左旋咪唑、金诺芬、胃蛋白酶、熊去氧胆酸、联苯双酯、炔诺酮 利血平、酚妥拉明、酚苄明

75 消化系统疾病 禁用 慎用 胰腺炎 肝硬化 消化性溃疡 局限性结肠炎 溃疡性结肠炎 肠梗阻 门冬酰胺酶、三乙丁酮
甲基多巴、吉非罗齐、联苯双酯、乙酰唑胺 维库溴铵 消化性溃疡 氨苯砜、阿苯达唑、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西莫司（乐脂平）、胃蛋白酶、噻氯匹定、肝素钠、泼尼松、地塞米松、五肽胃泌素、卡前列甲酯 噻嘧啶、萘丁美酮、金诺芬、利血平、酚妥拉明、酚苄明、溴已新（必嗽平）、羧甲司坦、富马酸亚铁 局限性结肠炎 林可霉素、克林霉素 溃疡性结肠炎 林可霉素、克林霉素、阿托品 富马酸亚铁 肠梗阻 新斯的明、溴新斯的明、甲氧氯普胺、盐酸苯海拉明、西沙比利、酚酞

76 循环系统疾病 禁用 慎用 休克 高血压 低血压 动脉硬化 硫喷妥钠、利多卡因、硝酸异山梨酯、普罗帕酮、普萘洛尔、维拉帕米
丁卡因（地卡因）、硝酸甘油、酚苄明 高血压 羟丁酸钠、氯胺酮、麻黄碱、麦角胺咖啡因、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、尿激酶、酚酞、肝素钠、低分子量肝素、甲状腺粉、达那唑、垂体后叶素、复方庚炔诺酮 甲氯芬酯（氯酯醒）、舒必利、哌甲酯、颠茄、去氧肾上腺素、间羟胺、多巴酚丁胺、沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、氯丙那林、丙卡特罗、卡前列甲酯、左炔诺孕酮 低血压 喷他脒、二氢麦角碱、硝酸山梨醇、硝苯地平、可乐定、维拉帕米、普鲁卡因胺、普罗帕酮、溴新斯的明、硫酸镁产 硫喷妥钠、乙吗噻嗪、硝酸甘油 动脉硬化 麻黄碱、去甲肾上腺素、麦角新碱 二氢麦角碱、去氧肾上腺素

77 药品的相互作用 效应。当多种药物联合应用时，由于它们的相互 作用，可使药效加强或副作用减轻，也可使药效
各种药物单独作用于人体，可产生各自的药理 效应。当多种药物联合应用时，由于它们的相互 作用，可使药效加强或副作用减轻，也可使药效 减弱或出现不应有的毒副作用，甚至或出现一些 奇特的不良反应，危害用药者。因此，必须重视 药物相互作用问题。

78 常用药物相互作用一览表 A类药物 B类药物 相互作用所起的变化 苯巴比妥 皮质激素、口服抗凝药、维生素K、西咪替丁 B代谢加速，作用减弱
苯妥英钠 茶碱（氨茶碱） B代谢加速，半t{1/2}缩短，清除率加快，用药剂量应为原量的1.5～2倍，注意监测 丙戊酸钠 B从蛋白结合部位置换出A；使代谢加速，A可加速B的代谢，两药不宜同用 吩噻嗪类 解热止痛药 B的作用加强，有体温急剧下降的弊病 氯丙嗪 普萘洛尔 B代谢受阻，加剧对心血管的抑制，可致严重低血压 左旋多巴 维生素B6 B为一种辅酶，能增强许多酶的活性。少量的B就可促使A在外周组织中脱羧，增强A的不良反应，并使A进入中枢减少而减弱A的中枢作用

79 A类药物 B类药物 相互作用所起的变化 麻黄碱 氨茶碱
一般认为有协同的止喘效用，但中药麻黄可使茶碱的体液浓度降低，两药联用毒性增大，此配伍的合理性特定 苯海拉明、羟嗪 B可拮抗A的中枢兴奋作用，苯海拉明与A常并用于抗哮喘成药中 普萘洛尔 B可拮抗A的血钾升高和血糖降低作用，但A有诱发哮喘的可能 维拉帕米 两者均有钙通道阻滞作用，均对心脏抑制。并用时，此种效应加强，可引起心脏骤停。普萘洛尔的效应持续期长，在用A后的两周内不可用B 氯丙嗪 两者血浓度都升高，联合的降压作用可致低血压 硝苯地平 联合应用可加强降压效果，但要警惕血压过低和心力衰竭

80 A类药物 B类药物 相互作用所起的变化 普萘洛尔 氢氧化铝、氢氧化镁 A的血药峰浓度降低，应分开服用 阿替洛尔 氨苄青霉素
普萘洛尔，吲哚洛尔 吲哚美辛 B可降低或取消A的降压作用。此作用可持续3周，机制不明 利血平 镇静催眠药 中枢抑制增强，常可出现倦怠、思睡症状 单胺氧化酶抑制（呋喃唑酮、异烟肼等） A加快去甲肾上腺素的释放，B阻挠去甲肾上腺素的破坏，使在体液中去甲肾上腺素的浓度升高，可出现血压升高 交感神经抑制加强，可出现心动过缓、心肌收缩力减弱等情况 可乐定 噻嗪类利尿药 起协同降压作用。B可使A引起的水、钠潴留得到减轻

81 A类药物 B类药物 相互作用所起的变化 维拉帕米 地高辛 B可减轻A的心肌抑制作用，但B的血浓度可并用A而上升，有报道并用不当引起心搏骤停
普萘洛尔 可引起心搏骤停 胺碘酮 β-阻滞药(普萘洛尔\阿替洛尔等) 加重心脏抑制，可发生心动过缓、传导阻滞，引起心跳骤停 B的血浓度可因A抑制甲状腺活动减慢肝代谢而显著提高，可出现毒性反应 华法林、吡二丙胺、普罗帕酮、美西律、利多卡因 B的血浓度显著提高，效应增强 卡托普利 抗酸药（铝、镁化合物） B和食物均可降低A的生物利用度，应避免同用 普罗帕酮 B的血浓度可因并用A而上升，应注意

82 A类药物 B类药物 相互作用所起的变化 美西律 胺碘酮 两者用于室性心动过速时A的用量应减少 利福平 A的代谢加速而降效 西咪替丁
解热镇痛药 皮质激素 抗风湿作用加强，但有诱发溃疡出血的可能 布洛芬 华法林 较大量的A可增加B的游离%，使抗凝作用增强 保泰松 非甾抗炎药 可能加重胃肠道损害 降血糖药 B的游离血浓度升高，A还延长甲苯磺丁脲的t{1/2} ，可引起低血糖 地高辛 硝苯地平 A的血浓度可因并用B而上升，应予警惕

83 A类药物 B类药物 相互作用所起的变化 胃蛋白酶 胰酶 B应制成肠溶剂型，否则在胃中遭受破坏 胃舒平 B的制酸作用使A的活性降低 西咪替丁
四环素（口服） A减少胃酸分泌，使B的溶出受影响，而使B降效 普萘洛尔 A减少肝血流，使B在肝内首过作用的损耗减少，因而可使B的血浓度升高 茶碱 B的代谢受阻，t{1/2}延长，作用加强，甚至出现严重不良反应而致死 抗酸药 某些抗酸药可减少A的吸收而降效，分开服可避免此种影响 甲氧氯普安 B减少A的吸收，使A降效

84 药品的最佳服用时间 人体的各个器官都有各自的生物钟，它的生理 和病理变化 与昼夜节律波动现象有关，根据生
物节律巧妙地安排最佳服药时间，选择“良辰吉 时”进行服药，可以使药物发挥最好的作用。现综 述如下： 1 滋补药 为了更有利于吸收，此类药适宜在早晨空腹时或晚上临睡前服用。但有消化不良症者除外。 2 铁剂 贫血患者补充血剂，晚上7时服用疗郊最好，此时比早上7时服用在血液中的浓度增加4倍。

85 3 钙剂 人体的血钙水平在午夜至清晨最低，所以在
临睡前服用补钙药可使钙得到充分的吸收和利用。 4 维生素类 适宜在两餐之间服用，更有利于吸收， 如果是用维生索K来止血，则应及时用服。 5 胃药 胃动力药宜饭前服用，碱性药物宜饭后服， 保护胃黏膜的药宜饭前服用，抗酸药宜睡前加服一次。(因夜里胃酸分泌有一个高峰期)。 6 抗菌素及消炎类药物：抗菌素药物排泄较快，为了 在血液中保持一定浓度，每隔６小时应服药１次。消炎 药物，如风湿性或类风湿性关节炎患者，多于每天清晨 和上午关节疼痛较重。如服消炎止痛等药物，可在早晨 加大剂量服１次，效果最好，且可免去中午的１次服药。

86 维持15—17小时，而晚上7时服用，只能维持6—8小时。 8 止痛药 由于人体在上午11时一12时之间对痛觉最
7 抗过敏药 赛庚啶在早上7时左右服用，能使药效 维持15—17小时，而晚上7时服用，只能维持6—8小时。 8 止痛药 由于人体在上午11时一12时之间对痛觉最 敏感，此时服用止痛药最有效，吗啡和杜冷丁则应在晚 上9时使用，镇痛效果好。 9 降血压药 根据人体生物钟的节律，需服1日3次 的降压药，宜分别于早上7时、下午3时和晚上7时服用。 而早晚次的用药量比下午用量要适当少些。晚上临睡前 不宜服用降压药，以防血压过低和心动过缓，致脑血栓 形成。新一代的降压药大都是1天1次，适宜于早上服用。

87 11 降糖药：糖尿患者在凌晨对胰岛素最敏感，这时
注射胰岛素用量小，效果好。甲苯磺丁脲（Ｄ８６０） 宜上午８时口服，作用强而且持久，下午服用需要加大 剂量才能获得相同的效果。 降胆固醇药 由于人体内的胆固醇和其它血脂的产 生晚上会增加，因此，高胆因醇患者宜在吃晚饭时服用 降胆固醇的药物。 13 助消化药 可以根据各种药物的药理作用，分别安 排在饭前或饭后服用，饭前服用可以促进消化液的分泌， 饭后服用可使之与食物充分混合，帮助消化。 14 激素类药 由于人体肾上腺皮激素的分泌高峰在上 午7时左右，所以每天上午7时一次性给药疗效最佳。 15 催眠药、驱虫药、避孕药，一般宜在晚上临睡前 半小时服用。

88 16 中药 补益药、健胃药和对胃肠刺激性较强的药物等宜在饭后服用。驱虫药和泻下药则空腹服用效果好。安神类中药应在睡前服用，大多数中药应乘温服下，清热中药最好放凉后服用，发汗药则须加热服用以助其疗效。
17 强心药　对洋地黄、地高辛和西地兰等药物，心脏病患者在凌晨时最为敏感，此时服药，疗效倍增。 18 抗哮喘药：氨茶碱宜在早上７时左右服用，效果最佳。 19 解热镇痛药：如阿司匹林在早上７时左右（餐后）服用疗效高而持久，若在下午６时和晚上１０时服用，则效果较差。 当然，上面所说的“最佳服药时间”并不是绝对的，应该根据实际情况来实施。比如心脏病患者对强心药在凌晨时最为敏感，每天凌晨３、４点叫病人起床吃药，将严重干扰病人的休息，反而对病情不利。

89 服用三种药不宜喝热水 医学研究认为，在日常生活中，服用如下三种药不宜 喝热水。     第一，消化类。如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、 酵母片等，此类药中的酶是一种活性蛋白质，通热后即 凝固变性而失去催化剂作用，达不到助消化的目的。     第二，维生素类。维生素类的维生素C是水溶性制剂， 不稳定，通热后易还原破坏而失去药效。     第三，止咳糖浆类。此类糖浆为复方制剂，若用热水 冲服，会稀释糖浆，降低粘稠度，不能形成保护性“薄膜”， 影响咳嗽的尽快治疗。

90 常见错误的服药方法 错误一：一日三餐前后服药 因为药品说明书上简单写着“1日3次，饭前服用”，所
以。一些顾客便每日准时在三餐前服药。事实上，这种 方法是错误的。“1日3次”是药物学家根据实验测定出药 物在人体内的代谢速率后规定的，意思是将一天24小时 平均分为3段，每8小时服药一次。只有按时服药才能保 证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度)，达到治疗 的效果。如果把3次服药时间都安排在白天，会造成白天 血药浓度过高，给人体带来危险，而夜晚又达不到应有 的血药浓度。“饭前服用”则是指药物需要空腹(餐前l小 时或餐后2小时)服用以利吸收。因此，如果顾客在饭前 吃了一大堆零食，那么“此时的“饭前”便不等于“空腹”。

91 反之，“饭后服用”则是指饱腹(餐后半小时)时服药，以
利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸 收。同样，如果顾客在饭前刚吃了不少零食，也不必非 要等到饭后才服药。对此，店员一定要向顾客解释清楚。 错误二：躺着服药 躺着服药，药物容易黏附于食道壁，不仅影响疗效， 还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症，严重的甚至损 伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，店员最好提醒 顾客要站着或坐着服药。 错误三：干吞药片 一些顾客为了省事，在服药时不喝水，而是直接将药 物干吞下去。其实，这也是非常危险的：一方面，可能 与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面， 没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结 石，例如复方新诺明等磺胺类药物。

92 错误四：将药片掰碎或以水溶解后服用  一些顾客吞药困难或怕孩子噎住，就自作主张地把药
片掰碎或用水溶解后再服用，这样不仅影响疗效，还会 加大药物的不良反应。以阿司匹林肠溶片为例，掰碎后 由于没有肠溶衣的保护，药物无法安全抵达肠道，在胃 里就被溶解，不仅无法发挥疗效，还易对胃黏膜造成刺 激。将药物用水溶解后再服用也有同样的不良影响。不 过，服用一些中成药时则有所不同。例如对于常见的大 粒丸剂，就应该用清洁的小刀或手将药丸分成小粒后用 温开水送服。为了加速产生药效，还可以用少许温水将 药丸捣调成稀糊状后用温开水送服。

93 错误五：用饮料送服 牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生 相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。例如用果汁 或酸性饮料送服复方阿司匹林等解热镇痛药和黄连素、 乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，会加速药物溶解，损伤胃 黏膜，重者可导致胃黏膜出血；送服氢氧化铝等碱性治 胃痛药，会导致酸碱中和，使药物完全失效；送服复方 新诺明等磺胺类药物，则会降低药物的溶解度，引起尿 路结石。用茶送服治疗贫血的铁剂，茶中的单宁酸就会 与铁结合，减弱疗效。正确的方法是用温度适中的白开 水送药，但以下特殊情况反而有助于发挥药效：以绿茶 水送服降压、利尿的西药；以淡盐水送服六味地黄丸、 杞菊地黄丸、知柏地黄丸等中成药；以热姜汤送服藿香 正气片、香砂养胃丸等中成药；以热米粥送服调理脾胃 的中成药。

94 错误六：对着瓶口喝药 这种情况尤其多见于喝糖浆。这样一方面容易污染药液， 加速其变质；另一方面不能准确控制计量，难以发挥最佳 药效。 错误七：多药同服 多药同服，药物之间的相互作用就很难避免，甚至还会 引起一些意想不到的麻烦。例如，意外怀孕也许不是漏服 避孕药，而是在服用避孕药的同时服用了抗结核药物或防 止脑溢血的药物，导致避孕药失效。抑郁症的症状得不到 控制也不一定是药物疗效不好或个体差异，而是在服用治 疗抑郁症药物的同时又服用了抗过敏药。导致治疗心脏病 药物失效的原因可能是那些用来治疗咳嗽的甘草片。因此， 医师或药店工作人员应仔细询问病人正在服用哪些药物， 以免几种药物相互作用产生不良反应。

95 错误八：喝水过多 服药后喝水过多也不行?是的!因为这样会稀释胃酸， 不利于对药物的溶解吸收。一般来说，送服固体药物1小 杯温水就足够了。对于糖浆这种特殊的制剂来说，特别 是止咳糖浆，需要药物覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形 成保护性的薄膜，以减轻黏膜炎症反应、阻断刺激、缓 解咳嗽，所以，可提醒顾客喝完糖浆后5分钟内不要喝水。 错误九：服药后马上运动 和吃饭后一样，服药后也不能马上运动。因为药物服 用后一般需要30-60分钟才能被胃肠溶解吸忮、发挥作用， 期间需要足够的血液参与循环。而马上运动会导致胃肠 等脏器血液供应不足，药物的吸收效果自然大打折扣。

96 错误十：服药期间不注意饮食禁忌 服药期间不合理的饮食会降低药效，严重的还
可能危及生命。如服用治疗头痛的药物期间就要 忌酒，因为酒精进入人体后需要被氧化成乙醛， 乙醛再被氧化成乙酸在体内代谢。而治疗头痛类 的药物会妨碍乙醛氧化成乙酸，导致体内乙醛蓄 积，从而加重头痛症状。

97 谢 谢！